Nuevos umbrales de presión arterial y metas del tratamiento farmacológico

Dr. Yan Carlos Duarte Vera
Coordinador de Docencia e Investigación del Servicio de Cardiología del
Hospital Luis Vernaza
Docente Investigador Facultad de Ciencias Medicas Carrera de Medicina
Universidad Estatal de Guayaquil
Dr. YCDV

He recibido honorarios por participación como spikers y como
investigador principal de varios ensayos clínicos: INTERSTROKE;
HOPE 3; IMPROVE-IT; PARADIGM-HF; GLORIA REGISTER, ELIXA
Trial; COMPASS Trial; G-CHF; L-TOLE
Las entidades que he recibido son Universidad Mc Master en Hamilton,
Canadá, Novartis, MSD, Boehringer Ingelheim y SANOFI.
Esta presentación ha sido patrocinada por MSD
Dr. YCDV

¡ Porque PA >/= 130/80 mmHg ¡?
Dr. YCDV

Sanos Enfermos
No Hipertensos Hipertensos
Limite arbitrario
Dr. YCDV

Nivel de PA en
el que
aumenta la
mortalidad
Nivel PA en el
que el
tratamiento
disminuye la
mortalidad
HIPERTENSION
Dr. YCDV

Aumento del
riesgo es continuo
Inicia a los 115 mmHg Dr. YCDV

4678
Manejo
Intensivo
Eventos
IAM – SCA – Ictus
ICC - Muerte
4683
Manejo
Convencional
Estudio aleatorizado en 102 lugares de USA
Objetivos de PAS
Dr. YCDV

Criterios
Inclusión
Criterios
Exclusión
Estudio aleatorizado en 102 lugares de USA
Edad > 50 años
PAS 130-180 mmHg
Riesgo Cardiovascular Alto
Diabetes Mellitus
Evento Cerebrovascular Previo
Fracción de Eyección < 35 años
Expectativa vida < 3 años
Criterios

Alto Riesgo Cardiovascular
1 o mas criterios
▪ Edad > 75 años
▪ Riesgo 15% de eventos a los 10
años usando ecuación de
Framingham
▪ ERC con TFG 20-60 mL/min
▪ Enfermedad Cardiovascular
Clínica o subclínica (excepto
ictus)
Tipo de Población
Dr. YCDV

Resultados
4678
Manejo
Intensivo
Seguimiento
Planeado
a
6 años
4683
Manejo
Convencional
Detenido prematuramente
Dr. YCDV

Resultado primario
Eventos
IAM – SCA – Ictus
ICC - Muerte
Dr. YCDV

Resultado primario
Eventos
Muerte por
cualquier causa
Dr. YCDV

Es el efecto
observado porque
el fármaco
adicional ´´es
especial´´
Dr. YCDV

Se mantiene el
beneficio en
mayores de 75
años ? Dr. YCDV

En quienes no son
extrapolables
estos beneficios ?Criterios
Exclusión
Diabetes Mellitus
Evento Cerebrovascular Previo
Fracción de Eyección < 35 años
Expectativa vida < 3 años
Dr. YCDV

Definición de Hipertensión arterial
2017
Definición SBP mm Hg DBP mm Hg
Normal <120 y <80
Presión Arterial Elevada 120 - 129 y <80
Etapa 1 de hipertensión 130 - 139 o 80 - 89
Etapa 2 de hipertensión ≥140 o ≥90
Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada
The New 2017 ACC/AHA Guidelines “Up the Pressure” on Diagnosis and Treatment of Hypertension. JAMA. Published online November 20, 2017.
doi:10.1001/jama.2017.18605 http://bit.ly/2hIdXSo
Basado en un promedio e 2 o mas mediciones en 2 o mas ocasiones
Dr. YCDV

Triplica la
incidencia
en varones
< 45 años
Duplica en
mujeres <
45 años
Disminuir el umbral aumentara el
diagnostico de hipertensos ?
Dr. YCDV

Aumentara en la misma proporción
los pacientes medicados ?
Solo una fracción del
aumento de la incidencia
Su tto. farmacológico
esta guiado por la
determinación de
riesgo
Dr. YCDV

Cuando comenzar el tratamiento
Perfil del paciente
Cuándo comenzar el
tratamiento
Objetivo BP
Enfermedad CV > 130/80 <130/80
Riesgo de ASCVD a 10 años> 10% > 130/80 <130/80
Riesgo de ASCVD a 10 años <10% > 140/90 <130/80
Dr. YCDV

Cuando comenzar el tratamiento
Dr. YCDV

Nuevos umbrales
de presión
arterial y metas
del tratamiento
farmacológico
Condicion(es) clínicas
Umbral de PA
en mm Hg
Meta de PA en
mm Hg
General
ECV clínica o riesgo de EASCV a 10 años ≥10% ≥130/80 <130/80
Sin ECV y riesgo de EASCV a 10 años <10% ≥140/90 <130/80
Personas mayores (≥65 años, ambulatorios, que viven en la
comunidad, no institucionalizados)
≥130 (PAS) <130 (PAS)
Comorbilidades específicas
Diabetes mellitus ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica post trasplante renal ≥130/80 <130/80
Insuficiencia cardíaca ≥130/80 <130/80
Cardiopatía isquémica estable ≥130/80 <130/80
Prevención secundaria de stroke ≥140/90 <130/80
Prevención secundaria de stroke lacunar ≥130/80 <130/80
Enfermedad vascular periférica ≥130/80 <130/80
Dr. YCDV

Los diuréticos
tiazídicos,
Los
bloqueadores
del canal de
calcio (BCC)
Los
inhibidores de
la enzima
convertidora
de la
angiotensina
(ECA)
Los
bloqueadores
del receptor
de
angiotensina
II (ARA II)
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad
Dr. YCDV

Dr. YCDV

http://tools.acc.org/ASCVD-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/
Dr. YCDV

Definición de Hipertensión arterial
2017
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad
• Mediciones de PA fuera de la consulta para
confirmar el diagnóstico de hipertensión.
• Titulación de la medicación para disminuir la
presión arterial.
• Asesoramiento de telesalud o las intervenciones
clínicas.
Se recomienda:
Dr. YCDV

Reducción de PA a través de la
invervención no-farmacológica
El impacto de los estilos de vida
saludable sobre la PA permite una
disminución de 4-5 mmHg en la PA
sistólica y de 2-4 mmHg en la PA
diastólica.
Esta reducción puede potenciarse aún
más cuando se incluye una dieta baja en
sodio, grasas saturadas y grasas totales,
además de aumentar el consumo de
frutas, vegetales y granos, alcanzando
una disminución aproximada de 11
mmHg para la PA sistólica.
Control del peso corporal para personas con
sobrepeso/obesidad.
Dieta adecuada para mejorar la salud cardiaca
basada en la restricción del sodio y
suplementación de potasio.
Aumento de la actividad física basada en un
programa estructurado.
• Hombres máximo 2 copas.
• Muejeres máximo 1 copa.
Limitar el consumo de alcohol diario.
Dr. YCDV

El tratamiento farmacológico con antihipertensivos
debe iniciarse cuando la PA sea ≥130/80 mmHg
buscando alcanzar una PA meta de <130/80 mmHg.
En pacientes con DM se recomienda el uso de
agentes antihipertensivos de primera linea debido a
que son útiles y efectivos.
El uso de inhibidores de la enzima convertidora-
angiotensina y bloqueadores de receptores-
angiotensina puede considerarse en presencia de
albuminuria.
Dr. YCDV

Recomendación fuerte, opinión de expertos
Los pacientes con
hipertensión en etapa 2
y una PA promedio de
más de 20/10 mm Hg
por encima de su
objetivo de PA deben
comenzar la terapia con
2 agentes de primera
línea de diferentes
clases
Dr. YCDV

Lo bueno
Lo no tan bueno
Lo malo
Tratamiento guiado por
riesgo
Énfasis en toma de
PA de calidad
Énfasis en medición
de la PA fuera del
Consultorio
Evidencia de estas
nuevas metas en
menores de 50 años o
diabéticos es menos
convincente.
Necesitamos HTA
estadio 3?
No hay calculadora
de riesgo especifica
para Latinoamérica.
Se requiere tiempo y
adquirir un nuevo
habito en el manejo
de la HTA de acuerdo
a esta guía al abrir un
nuevo paradigma.
Dr. YCDV

Diagnostico y
Clasificacion
Dr. YCDV

Tratamiento de la
Hipertension
Arterial
Dr. YCDV

Resumen de los umbrales de presión arterial en la oficina para el tratamiento
Dr. YCDV

Objetivo de Tratamiento de la presión arterial en la oficina
Dr. YCDV

Estrategia de tratamiento farmacológico básico para la hipertensión no complicada
Dr. YCDV

Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y la enfermedad renal crónica
Dr. YCDV

Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria
Dr. YCDV

Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y la fibrilación auricular
Dr. YCDV

Estrategia de tratamiento farmacológico para la hipertensión y IC con fracción de eyección reducida
Dr. YCDV

Objetivo del
tratamiento
antihipertensivo
Que Guia
seguimos ?
Dr. YCDV

Muchas Gracias
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Dr. YCDV

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