1. DISLIPIDEMIAS Dra. Elsi Aliaga A. Médico Endocrinólogo Hospital Nacional G. Almenara I.

5. Definición de Lipoproteínas Las lipoproteínas son partículas formadas por una fracción proteica (apolipoproteínas ) y una fracción lipídica (colesterol, triglicéridos) y son las encargadas del transporte de los lípidos del plasma.

13. Evaluación del riesgo de EC: Se realiza mediante la medición de los lípidos y de las diferentes fracciones: 1.- Colesterol total : La determinación del colesterol total refleja el contenido de colesterol de todas las fracciones 2.- Triglicéridos : Refleja el contenido de triglicéridos de todas las fracciones lipoproteicas. 3.- Colesterol de HDL : Corresponde al contenido de colesterol de la fracción HDL luego de la precipitación selectiva de las VLDL, IDL, y LDL.

15. 7.- Electroforesis de Lipoproteínas : Es un método semicuantitativo que identifica de manera porcentual las distintas fracciones de lipoproteínas. Separa a las lipoproteínas en : quilomicrones, betalipoproteínas que corresponden a las LDL, las prebetalipoproteínas a las VLDL y las alfalipoproteínas a las HDL. 8.- Ultracentrifugación : Las distintas fracciones de lipoproteínas han sido identificadas usando técnicas de ultracentrifugación en gradiente de densidad (se ha utilizado sólo para fines de investigación).

17. ATP III En diciembre de 2002 el Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP) de los Estados Unidos de América produjo la tercera versión del Informe del Panel para Tratamiento del Adulto (ATP III). Las recomendaciones del ATPIII están orientadas a lograr un impacto en la reducción de la morbimortalidad por enfermedad coronaria del corazón (ECC).

18. En el ATPI que se produjo en 1988, se recomendó el filtrado (= tamizaje) inicial con colesterol total (CT) y se enfocó la prevención primaria de la ECC en quienes tenían aumentado el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C). Los valores de corte se debían interpretar de acuerdo con la evaluación de riesgo: > 160 mg/dl en individuos sin otro riesgo aparente y 130-159 mg/dl en aquellos con dos o más factores de riesgo. En el ATPII de 1993 se consideró que también un colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL-C,) se debería tener en cuenta como factor de riesgo y se adicionó que para los individuos con una ECC establecida, el punto de corte de LDL-C debería ser de 100 mg/dl.

19. ATP III La propuesta del ATPIII es hacer una terapia más enérgica que incluye cambios en el estilo de vida y manejo con medicamentos. Por esta amplia razón las definiciones de riesgo al síndrome metabólico, la diabetes y los equivalentes de la ECC, siguen el estudio de Framingham. Estos equivalentes de la ECC son los factores de riesgo que en el estudio de Framingham demostraron una probabilidad alta de asociarse con la ECC en 10 años. Además ATPIII regresa al filtro con un perfil de lipoproteínas (TC, LDL-C, HDL-C y triglicéridos) y un marcador calculado, diferente al antiguo “índice arterial”: no-HDL-C.

25. Tratamiento Dieta Reducción Ingesta Grasas Saturadas <7% VCT Reducción Ingesta Colesterol <200 mg/día Opciones Terapéuticas para disminuir C-LDL Esteroles vegetales (2 gr/día) Fibra Soluble (10-25 gr/día) Reducción de Peso Aumento de la Actividad Física

26. Reducción estimada y acumulativa del Colesterol LDL por medio de modificaciones dietarias Componente Cambio Reducción Aproximada C-LDL Grasa Saturada <7% VCT 8 – 10% Colesterol dietario <200 mg/día 3 – 5% Baja de Peso perder 5 kilos 5 – 8% Fibra soluble 5 – 10 g/día 3 – 5% Esteroles vegetales 2 g/día 6 – 15% Baja acumulativa estimada 20 – 30%

27. Composición Dieta NCEP - ATPIII Nutriente Ingesta Recomendada Grasa Total 25-35% calorías Totales Grasas Saturadas < 7% calorías Totales Grasas Poliinsaturadas >10% calorías Totales Grasas Monoinsaturadas >20% calorías Totales Carbohidratos 50-60% calorías Totales Proteínas Alrededor del 15% de las calorías totales Fibra 20-30 gramos/día Colesterol <200 mg/día Energía Ingesta Balanceada para mantener peso adecuado

32. Tratamiento farmacológico:

38. Gracias