RETRASO EN EL CRECIMIENTO

1. RETRASO EN EL CRECIMIENTO

2. RETRASO EN EL CRECIMIENTO – POBRE GANANCIA DE PESO
DEFINICIÓN
Lactantes y los niños que pierden peso o que
no suben de peso, de acuerdo con las tablas
de crecimiento estandarizadas
Síntoma o un signo de un problema de fondo,
no es una enfermedad o trastorno por sí mismo.
Los lactantes y los niños deben ser evaluados con
precisión:
- su peso,
- la longitud (reclinados, < 2 años),
- la altura /talla (de pie, > de 2 años de edad),
- la circunferencia de la cabeza - PC

4. - Las medidas deben ser trazadas en curvas de crecimiento
normalizados (CDC).
- El crecimiento se debe evaluar en el tiempo con atención a la
velocidad de crecimiento y cualquier cambio en los percentiles de
crecimiento.
- El peso debe ser comparado con la longitud/ talla, así como la
circunferencia de la cabeza, para identificar a los niños con un
crecimiento desproporcionado. P/E T/E
A. cuyo peso o talla para la edad está por debajo del percentil 5;
B. cuyo crecimiento se desacelera;
C. cuyo peso para la altura/ talla es menor que el percentil 5.
Evaluación

5. EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en 3% a 10% de los niños y suele ser
identificados en el lactante o niño pequeño.
Muchos padres no reconocerán la desaceleración
sutil de crecimiento que caracteriza a la mayoría
FTT.
Dx diferencial de comprende una lista amplia de
patologías

6. Causa Historia Signos Laboratorio
Psicosocial
Problemas en la lactancia
Dolor en los pezones
Regurgitación de la leche
FTT asimétrico Ninguno
Errores en la alimentación Cantidad insuficiente ofrecida.
Errores en la preparación de
formula
FTT asimétrico Ninguno
Comportamiento infantil Irritabilidad, falta en el
reconocimiento de la señales.
Apático, retraído, mínima
sonrisa, disminución en la
vocalización.,
Ninguno
Abuso o negligencia Depresión materna,
enfermedad mental, consumo
de drogas, familia caótica.
Pobre higiene, lesiones
evidentes,
Ninguno
Depravación económica Familia sin un hogar,
racionamiento en la comida.
FTT asimétrico, pobre
higiene.
Ninguno
Gastrointestinal
Reflujo gastroesofágico
Eructos frecuentes Nauseas, vómitos , tos Determinación del pH
esofágico
Anormalidades
craneofaciales
Paladar hendido
Atresia de coanas
Micrognatia
Regurgitación nasal, rinorrea
unilateral
Se observa mandíbula
pequeña.
No hay pasaje de sonda por
la nariz.
Ninguno
Malabsorción
Enfermedad celiaca
Intolerancia a la lactosa
Intolerancia a las
proteínas de la leche
Insuficiencia pancreática
Dolor abdominal, diarrea. Distensión abdominal,
deshidratación.
Tolerancia a la lactosa,
electrolitos, biopsia de
yeyuno.

7. EII Dolor abdominal, diarrea,
melena
Fiebre, melena. Sangre en heces.
Estenosis pilórica Vómitos explosivos después
de los alimentos
Distensión abdominal, signo
de oliva, deshidratación.
Electrolitos, BUN. Ecografía
abdominal.
Renal
Acidosis tubular renal
Poliuria, vómitos Taquipnea, debilidad
muscular.
Ecografía renal. Electrolitos y
AGA.
Cardiopulmonar
Defectos cardiacos
congénitos
Disnea, cianosis Cianosis ECG, ecocardiograma.
IC Disnea, labios azules Cianosis, rales, edema Ecocardiograma.
Asma Tos, dificultad respiratoria Taquipnea Test de función pulmonar.
Endocrino
Enfermedad de tiroides
Piel fría o caliente,
intolerancia al frio
Irritabilidad, piel fría o
caliente
TSH, T4
Diabetes mellitus Polidipsia, polifagia, poliuria Letargia, respiración de
kussmaul
Glucosa sérica
Desordenes adrenales Obesidad, insomnio, fatiga Hipertensión o hipotensión,
diabetes mellitus
Cortisol libre en orina, ACTH
en plasma.
Neurológico
Hidrocefalia
Irritabilidad, letargia, vómitos Incremento del PC,
fontanela abombada, venas
dilatadas en la cabeza.
TAC, RMN
Infecciones
ITU
Fiebre, irritabilidad. Fiebre, dolor supra púbico Cultivo y examen de orina.
Infecciones diarreicas Diarrea, melena Distensión abdominal, dolor,
fiebre
Cultivo de heces, y parásitos
Metabólico
Errores innatos del
metabolismo
Letargia A veces no hay síntomas Screnning en le recién
nacido

8. Hay varios factores que contribuyen: 4 principales
A. Ingesta calórica inadecuada, dificultades en la
mecánica de la alimentación.
B. Absorción inadecuada, debido a la enfermedad
gastrointestinal.
C. Utilización defectuosa de los nutrientes, como en los
trastornos metabólicos o congénitos.
D. El exceso de demanda metabólica, como se ve en la
enfermedad metabólica, cardiopulmonar, o enfermedad
renal.

9. El FTT debe distinguirse entre las siguientes variantes normales, en las que la falta de
crecimiento suele ser simétrica:
Talla baja familiar Desaceleración del crecimiento representa un ajuste fisiológico
para el potencial de crecimiento del niño.
El 25% de los bebés tienen una tendencia a la baja en los
primeros 2 años.
Cálculo de la altura media parental : útil para establecer el
potencial de crecimiento.
Niñas:
Talla del padre + Talla de la madre – 13cm/ 2
Niños:
Talla del padre + Talla de la madre + 13cm/ 2

10. La Talla baja familiar se puede diagnosticar cuando:
a. Hay una disminución proporcional en el peso y la longitud / Talla;
b. Edad ósea es concordante con la edad cronológica;
c. Hay una historia familiar de baja estatura;
d. El niño mantiene una tasa de crecimiento anual normal sin desaceleración.

11. Retraso en el crecimiento Constitucional:
Cuando el crecimiento se desacelera en los
primeros 3 años de la vida, seguido de
estabilización en una nueva curva de
crecimiento hasta la adolescencia.
Sospecha
a. Peso y altura son proporcionalmente disminuidos.
b. La edad ósea es inferior a la edad cronológica. Puede haber
un retardo de 2 a 3 años en maduración esquelética.
c. Hay una historia familiar de un padre o hermano con un
patrón de crecimiento similar.
d. Un trabajo de seguimiento no revela la ingesta inadecuada, o
cualquier otra causa de demora de crecimiento.

12. Retraso del crecimiento intrauterino:
Insuficiencia del crecimiento intrauterino debido a
factores prenatal y no hay predisposición genética.
a. Estos niños son fácilmente identificados por su peso al nacer <
p5, o < 2500 g.
b. Muchos de estos niños pueden ponerse al día con sus
compañeros dentro de los primeros 6 meses, pero el crecimiento
puede ser lento para los primeros años.
c. El monitoreo cuidadoso con el tiempo debe mostrar una mejora
en el crecimiento. Los niños BPN deben duplicar su peso al nacer
a los 4 meses y triplicarlo al año de edad.
d. Lactantes de MBPN (<1.500 g), debido a la prematuridad,
deben ser objeto de seguimiento en un gráfico especifico de
MBPN, con la edad postnatal ajustada para la EG.

13. SINTOMAS HISTORIA CLINICA
A. Historia de la Alimentación. patrones de LM, frecuencia, cantidad, preparación de la fórmula, duración y la
calidad de la hora de comer, técnicas de alimentación y creencias personales y culturales sobre la comida y la
alimentación.
B. Historia dietética. Diario en 24 horas o 72 horas.
C. Historial médico pasado. Consulta el peso al nacer, la historia prenatal y nacimiento, las enfermedades, y
hospitalizaciones.
D. Historia del Desarrollo. Consulta sobre las habilidades motoras finas y gruesas, hitos de lenguaje,
comportamiento y temperamento.
E. Historia Social. Las limitaciones financieras, los factores de estrés de la familia, el empleo de los padres, el abuso
de sustancias de los padres, y la violencia doméstica o el abuso.
F. Historia de la familia. Enfermedad de consultas mental en la familia (especialmente la depresión materna),
enfermedades de la infancia, retraso mental, anomalías genéticas, la historia de los retrasos de crecimiento en padres
o hermanos, y la altura media parental.
G. Revisión de los sistemas. Consulta de vómitos, asfixia, diarrea, disnea y taquipnea.

14. SIGNOS Un examen cuidadoso puede identificar hallazgos físicos
1. Las medidas exactas y trazado de P, T y PC.
Los errores en la medición o trazado pueden dar la apariencia de
FTT, o retrasar el diagnóstico.
2. Aspecto general y los signos vitales.
3. Los rasgos dismórficos o anomalías estructurales.
4. Los signos de abuso o negligencia.
5. Hallazgos de enfermedades cardiacas, respiratorias, y los
gastrointestinales y la comprobación de los nódulos linfáticos.
6. El examen neurológico.

15. Patrones de crecimiento pueden proporcionar pistas útiles para el diagnóstico.
FTT asimétrico
Se conserva el PC, por lo general es debido a factores
psicosociales o una enfermedad sistémica.
FTT simétrico,
P, T y el perímetro cefálico son proporcionales, puede
representar una variante normal o un trastorno del sistema
nervioso central primario.
Talla baja aislada
Donde se conserva el peso, es probable que represente un
trastorno endocrino o genético.

16. PRUEBAS DE
LABORATORIO
No hay pruebas de laboratorio de rutina se
indican en el niño, ya que sólo
aproximadamente el 1% de todas las
pruebas de laboratorio ordenados en un
típico estudio diagnóstico pueden
proporcionar información útil.

17. TRATAMIENTO
El FTT debe ser reconocido y tratado rápidamente.
Un enfoque multidisciplinario es ideal.
A. Metas de tratamiento:
1. Identificar y tratar cualquier trastorno subyacente.
2. Proporcionar una dieta alta en calorías para el crecimiento adecuado.
a. Fórmula concentrada con altas calorías, o adición de cereal de arroz o suplementos para
dieta habitual, para proporcionar el 150% de las calorías diarias recomendadas.
b. El niño también puede beneficiarse de un multivitamínico con hierro y zinc.

18. 3. Seguimiento continuo basado en la edad y la gravedad de la
falta de crecimiento del niño.
4. Un enfoque multidisciplinario para apoyar y educar a la
familia. El equipo puede incluir el médico de atención
primaria, especializada, dietista, trabajador social, terapeuta
ocupacional, psicólogo, y agencias de servicios sociales.
5. La hospitalización es raramente indicado, pero puede ser
necesaria si:
a. Hay evidencia de alto riesgo de abuso físico o negligencia
grave.
b. El niño está gravemente desnutrido o médicamente
inestables.
c. Manejo ambulatorio no ha demostrado ninguna mejora
apreciable.

19. PRONOSTICO
• Efectos a largo plazo: desarrollo físico, cognitivo y
conductual de los niños diagnosticados con FTT.
• No está claro si la gravedad o el momento de la falta
de crecimiento ejercen una gran influencia en el
desarrollo posterior, y es difícil de resolver los efectos
a largo plazo del FTT.

20. PUNTOS CLAVE
 El crecimiento de los niños debe ser medido a través del tiempo y
se representa en una tabla de crecimiento estandarizada en cada
visita.
 Una historia clínica y el examen físico y pruebas de laboratorio
selectivos son la base para el diagnóstico y el manejo preciso en
retraso del crecimiento (FTT).
 La provisión de calorías y un enfoque multidisciplinario son
claves para el tratamiento de niños con retraso del crecimiento.