DISURIA

1. DISURIA EN LA MUJER

2. DEFINICIÓN
• ITU sin complicaciones: E. coli
(80-85%), S. saprophylococcus
(5-10%), P. mirabilis (5-10%).
• ITU complicadas: Los
anteriores, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella, enterococos, y
especies de
Enterobacteriaceae
Molestia
asociada con
la micción,
comúnmente
causada por
una infección
bacteriana
del tracto
urinario
(ITU).

3. Otras causas de disuria
Irritación vesical o uretral (por ejemplo, la cistitis intersticial [IC]).
Trauma uretral, baños de burbujas, o factores dietéticos.
Atrofia vaginal (posmenopáusica u otro estado hipoestrogénico).
Enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, o infección por el virus herpes simple (VHS).
Disuria psicógena (trastorno de somatización, depresión, dolor crónico, o abuso sexual).

4. Disuria en 5-15% de todas las
consultas en Medicina familiar
25% presenta disuria al año
50% desarrollo ITU al menos una
ves en su vida
• 25% infecciones recurrentes

5. Diagnósticos
Cistitis bacteriana aguda
• 25-35%
• Antecedentes: relaciones
sexuales, duchas vaginales,
aplazamiento de la micción.
• Factores de riesgo:
embarazo, sonda vesical
permanente,
instrumentación (ult. 2
sem), litiasis, ATB sistémico.
Vulvovaginitis
• 21-38%
• Causa mas frecuente de
disuria en universitarias

6. Pielonefritis aguda
o subclínica
• 30%
• 1/3 de pacientes
con cistitis
• Síntomas mas de
7 días
• Nivel
socioeconómico
bajo, ITU en
menor de 12 años
Trauma uretral:
• 15-30%
• Disuria sin piuria
(postmenopausica
sin tto)
Uretritis
• 3-10%
• Pareja reciente
• Poliandria
• 1° causa:
gonococo, luego
C. tracomathis

7. Síntomas
Frecuencia
Hematuria
Disuria
Dolor de
espalda
Sin estos
disminuye la
probabilidad
Anorexia, nauseas,
nicturia,
incontinencia
urinaria
2: 50%
8: 90%

8. LABORATORIO
Examen Completo de Orina
Bacteriuria significativa:
mas de 102 x mml
102 - 105 x
mml (70%
cistitis)
Mas de 105 x
mml (95%
cistitis)
Piuria: mas
de 5 leuc. X
campo
Hematuria:
60%
Estearasa
leucocitaria:
S y E 75-95%

9. Cultivo
Se solicita:
Sospecha de
cistitis
bacteriana
aguda con
hallazgos
dudosos
Sospecha de
Pielonefritis
2-4 días
después de
completar tto
de ITU
complicada
Después de
automedicación
En uretritis:
N
gonorrhoeae
y C.
trachomatis
Cistoscopia,
estudios
urodinámicos
Ulceras o
cúmulos y
ausencia de
tumores
Capacidad
vesical

10. TRATAMIENTO
ATB corta
duración:
TMP-SMX-DS c/12hr x
3 días
Alergia a sulfas: Nitrofurantoina 100mg c/6hr
Cirpofloxacino 250mg c/12hr
Resistencia: Ofloxacino 200mg c/12hr
Fosfomicina 3gr DU

11. ITU
recurrente
(3 en
12m, o 2
en 6m)
Medidas higiénico
dietéticas:
Vaciado vesical frecuente
Jugo de arándano (300 ml dia)
Acido ascórbico VO
DU postcoital TMP-SMX
Nitrofurantoina 50-100mg
Sulfisoxazol 500mg
Profilaxis: TMP-SMX c/noche o 3/sem
TMP 100mg c/noche
Norfloxacino 200mg c/sem
3-6 m
Hasta 1-
2 años

12. Pielonefritis:
Ambulatorio
TMP-MXDS x 2 sem
Ciprofloxacino 500mg c/12hr x 7 días

13. Disuria
sin
piuria
Eliminar agentes
infractores
Baños con agua caliente
Evitar alimentos ácidos, alcohol,
gaseosas
Postmenopausicas:
terapia
estrogénica
Cistitis intersticial
ATC: amitriptilina o imipramina
Antihistaminicos: cimetidina,
hidroxizina
Polisulfato pentosano 100mg c/8hr
(FDA)

14. Uretritis Gonococo: Ceftriaxona 250mg IM DU
Alternativa: cefixima,
ciprofloxacino, ofloxacino
C. trachomatis: Doxiciclina 100mg c/12hr
x 7 días
Alternativa: azitromicina,
eritromicina
Embarazo:
ceftriaxona mas
eritromicina

15. Bacteriuria
asintomática: 5-10%
embarazadas
20-35%
desarrollara
ITU
Tto: Nitrofurantoina
100mg c/12hr x 7 días
Cefalexina 250-500mg
c/6hr x 7 días

16. PUNTOS CLAVE
 En las mujeres con disuria, los factores de riesgo
deben conducir el diagnóstico diferencial y la
evaluación.
 El análisis de orina o de estearasa leucocitaria son
el estudio de laboratorio mas importante para el
diagnostico.
 Ante hallazgos de ITU tratamiento empírico
 E. coli