ASI (Chile) 2019

1. ABUSO SEXUAL INFANTIL
Francisca García Y
Residente Psiquiatría Infantojuvenil 1º año

2. INTRODUCCION
VIOLENCIA
“Uso intencional fuerza o poder físico, de hecho o como amenaza contra uno mismo u otra(s) persona(s)
o comunidad, que cause o tenga muchas posibilidades de causar daño psicológico, trastornos
psicológicos, privaciones lesiones o muerte”*
”Toda forma de perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato
negligente, malos tratos o exploración, incluído el Abuso Sexual”**
“Frecuencia, Gravedad del daño y la intención de causarlo no son
requisitos previos de la definición de violencia”***

3. VIOLENCIA SEXUAL
Grave Vulneración
Derechos Humanos
fundamentales  Delito
Siempre Relación
Víctima-Agresor 
Asimetría de Poder y
Coerción de Agresión
sobre Víctima
Lesiones físicas
secundarias a Violencia
Sexual: Generamente sin
relación directa con
magnitud impacto Abuso
“Todo Acto Sexual, tentativa de consumarlo,
comentarios o insinuaciones sexuales no deseados o
acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro
modo la sexualidad de una persona por coacción de
otra, independiente de la relación de ésta con la
víctima, el ámbito (incluídos Hogar y lugar de
trabajo)”*

4. VIOLENCIA SEXUAL INFANTIL
Contacto o interacción con
NNA en Actividades Sexuales
no acorde a su nivel
Evolutivo (Dx Emocional,
Cognitivo, Social) esperado
para la edad
Con o sin Contacto Físico
Mediante provocaciones
verbales hasta penetración
anal, vaginal o bucal
Reconocimiento Social de la
posesión de Derechos de
todas las Personas
Específicamente: Derecho a
decidir sobre la propia
Sexualidad
Violencia Sexual = Delito
(independiente eventual
Daño Físico)

5. ASI: FACTORES COMUNES
Desigualdad o
Asimetría de
Poder
Utilización
NNA como
objeto sexual
Maniobras
Coercitivas

6. EXPLOTACION SEXUAL INFANTIL Y TRATA DE NNA
CON FINES DE EXPLOTACION SEXUAL
Forma más extrema de
violencia
Uso NNA en Actos de
Naturaleza Sexual a
cambio de una
contraprestación
(generalmente económica)
Consentimiento Víctima:
Irrelevante

7. CONSENTIMIENTO
No encaja dentro
del ASI
NNA sometido a
voluntad de
Abusador
Voluntad ejercida
desde posición de
poder usando
coerción
NNA: Dificultad en
comprensión,
alcance y propósito
participación
Poca comprensión
consecuencias y
riesgos
Temor a pérdida
personas cercanas

8. EPIDEMIOLOGIA GLOBAL
Prevalencia 5-18%
Problema de Salud
Pública
Lugar episodios
ASI: + frecuentados
por NNA
USA: RR Agresión
Sexual Vida: 13-
40% Mujeres y 3%
Hombres
15-40% Víctimas
Denunciarían VS –
17-43% Consulta
Salud
Hasta 30%
Abusadores Masc.
fueron víctimas en
Infancia

9. EPIDEMIOLOGIA
ABUSADOR
85%
Hombres
Generalmente 30-
40 años
+ Parte
entorno
más
cercano
NNA
VICTIMA
Edad
máximo
riesgo: 6-12
años
Niñas: 3
veces más
RR*
ASI: NSE
Abusador/Víctima
no tiene influencia

10. EPIDEMIOLOGIA: CHILE
Ministerio Interior (2012)
• 15,4% Mujeres (15-65 años)
Víctima Violencia
(Psicológica, Física o Sexual)
últimos 12 meses
• Promedio Edad 1º Agresión
Sexual: 10,5 Años (50%: 10-
13 años)
• Prevalencia: Sólo
información mediante
Denuncias
• Cifra Negra Delitos Sexuales
Estudio PUC (1992)
• Estimación: 20.000 DS/Año
• Denuncia: 15-20% casos
• Otros Estudios:
• Denuncia Agresiones
Sexuales 20-25%
UNICEF (2012)
• 91,3% Violaciones no se
denunciarían
• 90% Denuncias en
Carabineros
• 8,7% NN Víctima VSI
• Promedio 1º Experiencia
Abuso: 8,5 Años

11. EPIDEMIOLOGIA: CHILE
Fiscalía Nacional
(2014)
• 21.543
Denuncias por
Delitos Sexuales
• 82% Sexo
Femenino
• 74% NNA
• 64% Agresores
conocidos por
Víctimas
Salud
• Servicios de
Urgencia: 2.000
Atenciones/Año
por VS (2011-
2014)
• Programa aslud
Mental: 1.500
Ergesos por AS
(2011-2013)
Ministerio Público
• 15.408
denuncias DS en
NNA 2016: 30
Víctimas Diarias
• Si 70% no se
denuncia: Cifra
Real: 51.360 DS
 141 Víctimas
Diarias (1 cada 6
hrs)
SML Stgo:
• Atención 5.368
Denuncias por
VS en 2012
• Aumento
sostenido
pericias: 815 en
1986  5.368
en 2012
• ASI NNA Delito
menos
denunciado en
Chile: 1 / 25
casos
Agresores
Padre Familiar No Padre
Conocido No Familiar Desconocido

12. EPIDEMIOLOGIA: CHILE (VIOLACIONES)
24.763 Casos
Violación (2012-
2016)
49,1% (0-14 Años)
Causas Terminadas
por Violación <14
años (2016): 2.470
7 Causas
terminadas al Día
por Violación en
<14 años
Mayoría Víctimas
Sexo Femenino
4 veces más frec en
Niñas vs Niños <14
años
Hombres Mujeres

13. ASI: NNA VS ADULTOS

14. DENUNCIAS ASI EN NNA SEGÚN REGION

15. DENUNCIAS ASI SEGÚN SEXO Y EDAD

17. VIOLACION
Violación Propia (>14 años)
• Acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal, a
una persona >14 años, en alguno de los casos
siguientes:
• 1º Cuando se usa de fuerza o intimidación.
• 2º Cuando la víctima se halla privada de
sentido, o cuando se aprovecha su
incapacidad para oponerse.
• 3º Cuando se abusa de la enajenación o
trastorno mental de la víctima.
Violación Impropia (<14
años)
• Acceso carnal por vía
vaginal, anal o bucal, a una
persona >14 años, aunque
no concurra circunstancia
alguna de las anteriores

18. ESTUPRO
Circunstancias
• 1º Abuso Anomalía o perturbación mental de la víctima,
aun transitoria, que por su menor entidad no sea
constitutiva de enajenación o Trastorno.
• 2º Abuso Relación de Dependencia de la víctima (Agresor
a cargo de custodia, educación o cuidado o tiene con ella
relación Laboral)
• 3º Abuso del grave desamparo en que se encuentra la
víctima
• 4º Engaño de la víctima abusando de su inexperiencia o
ignorancia sexual
Acceso carnal por vía
vaginal, anal o bucal, a una
persona menor de edad,
pero >14 años concurriendo
cualquiera de las siguientes
circunstancias

19. DELITOS SEXUALES
ABUSO SEXUAL
• Realización abusiva de una Acción Sexual distinta del Acceso Carnal con
una persona:
• >14 Años (+ Circunstancias Art. 361)
• >14 y <18 Años (+ Circunstancias Art. 363)
• <14 años
• *Acción Sexual: Cualquier Acto significación sexual mediante contacto
corporal con la víctima o afectación de genitales, ano o boca, aunque
no haya habido contacto corporal

20. DELITOS SEXUALES
Corrupción de menores o Sodomía
•Acceso carnal a un <18 del mismo sexo, sin
mediar circunstancias de Violación o Estupro
•*Reclusión menor grados mínimo a medio

21. DELITOS SEXUALES
Explotación Sexual Menores de Edad
• Pornografía:
• Producción Material Pornográfico
• Tráfico o Difusión de Material Pornográfico
• Adquisición o Almacenamiento de Material Pornográfico
• Prostitución
• Favorecimiento Prostitución Infantil
• Obtención Servicios Sexuales de Menores de edad o favorecimiento impropio
• Trata de personas menores de edad con fines de prostitución

22. CLASIFICACION
INTRAFAMILIAR
Abusador es parte del Grupo
Familiar Biológico, Político,
Adoptivo o Extenso
Mayoría Casos: ASI Crónico
EXTRAFAMILIAR
CONOCIDO
Conocidos no parte del
grupo familiar, pero parte
Entorno
Suficiente Acceso a NNA
para Abuso Crónico
Niñeras, Profesores, líderes
de grupos (Religiosos,
Scouts), amigos Familia
EXTRAFAMILIAR
DESCONOCIDO
Agresor completamente
desconocido para NNA y su
Familia
Mayoría de casos: ASI es
hecho único (sometimiento
por Fuerza y terror)
Mayoría ASI: Contexto
Intrafamiliar (FT
contribuyente a cronicidad
e impunidad  70-80%
no denunciado)

23. FASES ASI: PROCESO FAMILIAR DEL INCESTO
Barudi “Proceso Familiar del Incesto”

24. SEDUCCION
Abusador intenta mostrar al NNA AS como algo
divertido y deseado, dentro de los marcos de
referencia habituales
Manipulación de la Dependencia y la Confianza

25. INTERACCION SEXUAL ABUSIVA
Contenido Erótico gradual y
progresivo
Acceso carnal ocurre en
momento avanzado de la
interacción sexual abusiva
< Edad Víctima:
ASI dentro de su
cotidianeidad, lo considera
normal  No lo verbalizará
como algo especial
En Indagación detallada
podría ser reportado
Ej: Conductas de transgresión
sexual durante rutinas diarias
(Ser bañado)  Conducta no
problematizada por niño
pequeño (está dentro de su
esquema global del Baño)

26. SECRETO
Instalación paralela durante
el Abuso
Imposición Ley del Silencio
mediante amenazas,
mentiras, culpabilización,
chantaje.
Responsabilización a víctima
del bienestar familiar y de sí
misma, mediante
mantención del secreto 
Víctima se siente
responsable y avergonzada.
Adaptación de NNA a
situación abusiva

27. DIVULGACION
Accidental
• Evidencia Médica, dibujos
y/o Conductas
(generalmente <5 años)
Precipitada
• Por Talleres Psicoeducativos
o Preventivos de ASI:
• Respeto por el cuerpo,
Asertividad, Autoestima,
Derecho adeicr “No”.
• Esperado: 25% develación
del universo de Prevención.
• Disminuye sentimientos de
culpa (no directamente
responsables de apertura
Secreto y Ley del Silencio
impuesta)
Intencionada
• Víctima comunica parcial o
completamente a otro la
situación.
• Mayores Sentimientos de
Culpa, miedo a represalias,
ansiedad, hostilidad,
disociación.

28. REPRESION-RETRACTACION
Búsqueda familiar de
recuperación Equilibrio
anterior
Tendencia a Negación y
Descalificación Develación
ASI (de la Víctima o de la
Apertura realizada por
Sistema Externo)
No debe reducirse Crisis
Evitar reestablecimiento
Equilibrio en torno a
minimización o Negación
del ASI

29. CARACTERISTICAS ABUSADOR
80-90% hombres, heterosexuales, de cualquier raza, religión, nacionalidad, NSE u
ocupación (Extrafamiliar: Ocupación que trata con niños). No hay Grupo Homogéneo
Intrafamiliar: Hombres con integridad social estable que agreden a más de un menor,
ocultan la actividad mostrándosela al menor con carácter no sexual
Déficit Capacidad de relaciones interpersonales satisfactorias, en control de Impulsos,
baja Autoestima, Hx Maltrato o Abuso, TCS, distorsiones cognitivas ligadas al sexo
Actos sexuales son conscientes, voluntarios y con juicio de realidad conservada.
Mujeres abusadoras: Enmascaran con cuidados maternos, higiénicos y/o formativos

30. CARACTERISTICAS ABUSADOR
Abusador con sexualidad reprimida, pero
selectiva
• Reservado, poco viril, replegado socialmente,
púdico y moralista
• En relación pareja: Sumiso, inspira ternura y
simpatía. También con el menor, abnegación
y funcionamiento al mismo nivel
• Abusa en crisis, con importante angustia e
impotencia como resultado de deterioro en
sus relaciones adultas
• Busca salvar su pseudoidentidad, intrafamiliar
• Abusador pedófilo regresivo, secundario o
situacional
Abusador con sexualidad normal o intensa,
pero indiscriminada
• Posición agresiva y violenta, alarde de su
fuerza y hostilidad
• En casos con psicopatología evidente se ve
tipo psicopático egocéntrico
• Expone sin pudor su sexualidad y a su victima
(filmación, fotografía, explotación sexual)
• Compulsión crónica y repetitiva de satisfacer
su sexualidad
• Extrafamiliares, no presentan remordimiento
ni vergüenza
• Abusado pedófilo obsesivo, agresor primario

31. FACTORES DE RIESGO
Mujer 5 a 12 años
Sin uno de sus padres biológicos, madre no disponible
Discapacidad (intelectual, Trastorno Desarrollo)
Abuso previo
Vínculos afectivos debilitados por prematurez o separación temprana, rechazo nuevo conviviente, hospitalizaciones repetidas,
institucionalización
Familias en Riesgo: VIF, promiscuidad, aislamiento social, convivencias con sucesivos padres cambiantes, carencias afectivas, TUS.
Socialización rígida y autoritaria de adultos, niños obedientes, sumisos, déficit en reconocimiento y expresión de emociones, inseguros en el
amor de sus padres (falta de manifestaciones explicitas)

32. CARACTERISTICAS MADRE
Efectos NN similares a los de
Madres: Dificultad en verlas
como protectoras
Anestesia emocional, rechazo
realidad. Borramiento (no
ven, no oyen, no vieron)
+/- privilegio pareja sobre Rol
Materno: Hx subordinación y
maltrato transgeneracional
Reedición mismo ambiente
de impotencia, sumisión e
incompetencia vivido en
niñez en su Relación conyugal
Apertura del Secreto:
Urgencia o intento de rápida
resolución problema
(Sobreactuación, no
cumplimiento instrucciones)
Sistema Ineficiente,
impotencia e invalidez de su
rol protector: Mantención
Discanciamiento Emocional
Trauma Agudo, Culpa,
reactivación hechos abusivos
sufridos
Promoción de figuras
cercanas no abusivas como
protagonistas del proceso
Judicial
Denuncia: Valor
Reparatorio,
reestablecimiento
vínculo, fortalecimiento
Fx Parentales

33. EFECTOS ABUSO SEXUAL
Preescolar
•Conducta hipersexualizada e inapropiada
•Ansiedad hipervigilancia
•Tx Estrés Agudo
•TEPT
•Conductas regresivas: lenguaje,
psicomotricidad, esfínteres
•Manifestaciones conductuales diversas:
no querer besar, no querer verse
desnudo, negarse ir a la casa de alguien
•Depresión
Escolares
•Preocupación sexual excesiva, agresión
sexual
•Ansiedad hipervigilancia
•Tx Estrés Agudo
•TEPT
•Conductas regresivas y problemas
escolares
•Desplazamiento de la agresión
•Hiperactividad, trastornos ansiosos y
depresivos
Adolecentes
•Promiscuidad, prostitución
•Ansiedad e Hipervigilancia
•Tx Estrés Agudo
•TEPT
•ETS, embarazo
•Síntomas somáticos y TCA
•Aislamiento social, problemas vinculo, re
victimización, agresión en relaciones,
depresión, comportamiento suicida,
trastornos del sueño

34. CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO
Adolescencia:
Baja
Percepción
Riesgo
Consumo
Sustancias
Inicio Precoz
RS
consensuadas
+ Parejas
sexuales
+ Uso
inconsistente
Condón
Uso
aumentado
Drogas en RS
Estas conductas:
+ Vulnerabilidad
ITS y nuevos ASI

35. REVICTIMIZACION SEXUAL
Nuevos Episodios
ASI: Común en
NNA
Prevalencia
Revictimización:
Hasta 50%
Víctimas ASI Sexo
Femenino: 3-5
veces más RR ASI

36. REVICTIMIZACION SEXUAL
Relación ASI -
Revictimización
Experiencia
Sexual
+ Parejas
Sexuales
+ RR ASI
Asertividad
Sexual
Socialización rol
Víctima
<Capacidad
rechazo aprox
sexuales otros
Uso Sustancias
antes RS
ASI es FTR Uso
Sustancias
Uso Sust es FTR
Re victimización

37. IMPACTO ASI
Relación Víctima y Agresor
•Relación más cercana
(>incomprensión y <reacción
frente a ASI)
Tipo ASI
Frecuencia Agresión Sexual
• Prolongación o Cronicidad ASI 
Mayores consecuencias negativas
en diferentes áreas desarrollo
Grado intimidación,
coerción o uso de
fuerza
Redes de Apoyo
Puede no haber
Síntomas Clínicos
Inmediatos
(Acomodación)
Etapa del
Desarrollo
Desarrollo Puberal (Físico y
Hormonal)
Nivel Pensamiento
Conocimientos previos
sexualidad
Nivel Desarrollo Emocional
Estrategias Afrontamiento

38. CONSECUENCIAS
Conductas Agresivas
Problemas Interpersonales
Dificultades escolares
Aumento Uso OH/Drogas
Desconfianza en otros
Alt Relaciones Interpersonales y Sexualidad

39. SOSPECHA Y DETECCION

40. SOSPECHA Y DETECCION

41. HALLAZGOS DIAGNOSTICOS DE TRAUMA O
CONTACTO SEXUAL

42. ABORDAJE ASI
Generación de Horror
en Víctimas y Entorno
Puede haber alteración
de Percepción,
inducción y hechizo en
Profesionales
Actos de desmentir,
renegar, revictimizar a
NNA
Toma de contacto con
ASI: Mediante síntomas
asociados a él,
evaluación daño o
Relato NNA
Intervenciones
diferentes en cada caso

43. ABORDAJE ASI
Develación/Relato NNA
•Notificar y promover denuncia por figura no abusiva y Activar procedimiento institucional de denuncia si fracaso inicial
Presencia Signos/Síntomas ASI
•Evaluación como Sospecha
•Definir pertinencia otras acciones
Evaluación Daño
•Ámbito Clínico o Pericial

44. SOSPECHA ASI
Evaluación Psiquiátrica y/o
Psicológica Clínica no Pericial
Evaluación manifestaciones
sexualización traumática o
Adaptación a Relaciones
Abusivas, sin relato de ASI
Evaluación por pesquisa de
elementos de sospecha:
Dibujos, conductas
sexualizadas, verbalizaciones
sexuales, signos físicos
Evaluación paralela a
obtención de Antecedentes
Objetivo: Neutralizar
mecanismos Negación NNA y
Entorno
Contexto Confianza,
evaluación predecible y no
intrusiva, con nformación
previa (contexto,
signos/síntomas sospecha y
figuras cuidado)

45. SOSPECHA ASI
Estimular narrativa
libre, sin inducción
Diferenciar Secreto
de Confidencialidad
 Promover Secreto
profesional relativo.
No prometer algo
que no se cumplirá
Ofrecer alternativas
de respuesta
Develación en
Entrevista:
Diferenciar
participación de
Responsabilidad
Reconocer intentos
de control realizados
para detener ASI y
contarlo

46. EVALUACION PSICOLOGICA
Uso de Técnicas Proyectivas
Por Disociación, pérdida de confianza en vínculos y carácter poco simbolizado
de Hechos abusivos en Psiquismo  Síntomas y manifestaciones a veces no
verbalizables
Acceso indirecto a Fenómenos Abusivos inaccesibles con otros métodos

47. TRATAMIENTO
MODELO ECOSISTEMICO (Barudy, 1998)
Visualización múltiples sistemas relacionados con ASI
Enfasis:
Prioridad de interrupción del Abuso
Protección a la Víctima
Ofrecer Reparación
Orientar Intervenciones a recuperación Continuidad Vital

48. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Centrada en
vivencias de Abuso y
cambios
Reconocimiento ASI:
Promoción del
Poder, Control
Personal, Expresión
Emocional
Recuperación
Sentido de Control
sobre sí mismo
Redifinición como
alguien "no
abusable"
Abuso como
Narrativa parte de la
vida, no como toda
la vida ni todo el ser

49. MADRE O ADULTO PROTECTOR
Implicancias de “creer”
al NNA
Separación familiar,
procesos judiciales,
duelo, nuevas
responsabilidades,
reproches familiares
Ambivalencia
Abordaje
Psicoterapéutico
Revisión Ansiedad y
temores que dificultan
enfrentamiento ASI
Promover
reconocimiento ASI y
toma de papel
protector

50. ACCIONES
Evaluar necesidad Protección NNA
Promover Denuncia desde figura cercana al NNA
Denuncia obligatoria por Ley por quienes ejerciendo su Arte u Oficio conoce los hechos de ASI
Ante Sospecha ASI sin relato ni indicadores: Solicitar validaciones por Evaluaciones indirectas
Protección NNA: Salida agresor casa, refugio para Madre y niños

51. MEDIDAS DE URGENCIA
Situaciones de compromiso Integridad Física, Psíquica y/o vital:
Hospitalización inmediata para tratamiento de lesiones o compensación psicológica
Realizar Denuncia
Protección Legal Víctima
En casos de traslado a otro lugar de atención: Debe ser acompañado de funcionario a cargo de su
efectivo traslado e integridad

52. PSICOEDUCACION
Objetivo:
Reducción FTR ASI
+ Familiar
Reducción
Ignorancia Sexual
Reconocimiento
Lenguaje corporal
como protector
transgresiones
Derecho a decir No
No obedecer
ciegamente a
Adultos
Principal Efecto:
Reducción tiempos
de Silencio del ASI

53. PSICOEDUCACION
Indagar cuánta
información tiene NNA
sobre Sexualidad
Discutir con NNA
Peligros generales
Hablar sobre contactos
que hacen sentir mal
y/o en zonas privadas
Conversar en familia,
con todos: Visión de
Sexualidad y Abuso
como discutibles
abiertamente
Fomentar comunicación
con Adutos de
confianza ante riesgo
Discutir estrategias de
actuación frente a
incomodidad: Escapar,
pedir ayuda

54. BIBILIOGRAFIA
• Castro Á, Ibáñez J, Maté B, Esteban J and Barrada JR (2019) Childhood Sexual
Abuse, Sexual Behavior, and Revictimization in Adolescence and Youth: A Mini
Review. Front. Psychol. 10:2018. doi: 10.3389/fpsyg.2019.02018.
• Norma General Técnica Para Atención de Víctimas de Violencia sexual. MINSAL,
2016.
• Cifra Negra de Violencia Sexual contra Niñas, Niños y Adolescentes:
OCULTAMIENTO SOCIAL DE UNA TRAGEDIA. Observatorio Niñez y Adolescencia
2017.
• Maltrato, acoso, abuso sexual, estupro en establecimientos educacionales
Orientaciones para la elaboración de un Protocolo de Actuación. 2017
• Almonte V, C., Montt S, M., & Correa D, A. (2019). Psicopatología infantil y de la
adolescencia. Santiago: Mediterráneo.