Presentación de Wilfredo Salinas del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - CENAN Panel: Desnutrición. Foro "La Agenda por las niñas, niños y adolescentes desde las Políticas Públicas", organizado por World Vision Perú. Miraflores, 11 de mayo del 2011

1. ACCIONES DEL ESTADO
SOBRE DESNUTRICIÓN CRÓNICA
POLÍTICAS, PROGRAMAS, SERVICIOS PÚBLICOS
Dr. Wilfredo Salinas Castro
INS – CENAN
Lima Diciembre - 2010

2. SITUACIÓN POLÍTICA Y DE PROGRAMAS SOCIALES
AÑO 2006
• Políticas Sociales Desarticuladas
• Limitada coordinación intersectorial e intrasectorial y con
Programas Sociales
• Débil posicionamiento de instituciones del estado
• Enfoque asistencialista de programas sociales
• Focalización de intervenciones ineficiente
• Privilegio del gasto y no de resultados
• Gestión centralizada
• Dificultades para actividades de monitoreo y evaluación
• No existencia de información basal, ni evaluaciones de impacto de
intervenciones
• Sistemas de Información desarticulados y con limitaciones

3. MEDIDAS ADOPTADAS POR EL ESTADO PERUANO PARA SUPERAR
LA POBREZA Y LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL
1. Suscripción del Acuerdo Nacional (2002)
2. Plan Nacional de Superación de la Pobreza, Plan Nacional de Acción por la
Infancia, Estrategia Seguridad Alimentaria y Nutricional
3. Implementación de programas presupuestales estratégicos (9) en el marco
del Presupuesto por Resultados (PPR – ley 28927 Ppto. fiscal 2007)
4. Aprobación de políticas nacionales de obligatorio cumplimiento (12 políticas)
(D.S. N°027- 2007 PCM)
5. Creación de la Estrategia Nacional CRECER (D.S. N°055-2007 PCM /
intervención articulada de lucha contra la D.C.)
6. Establecimiento de Metas de Política Social al 2011 (disminución 20 puntos
en pobreza, disminución de DC en 9 puntos en menores de 5 años)
7. Compromiso de presidentes regionales (2007, 2010) para priorizar la lucha
contra la pobreza y DC como política regional.

4. MEDIDAS ADOPTADAS POR EL ESTADO PERUANO PARA SUPERAR
LA POBREZA Y LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL
7. Proceso reforma programas sociales (D.S. 029-2007-PCM : de 82 prog.-2007 a
26prog.-2009) . Busca mayor eficiencia / incremento Ppto. progr. sociales
8. Implementación de programas de transferencias monetarias condicionadas
(JUNTOS – 2005). Atiende 471,511 familias, 646 distritos pobres de 14 Dptos.
9. Implementación del Plan Articulado Nutricional (2008) y Programa Salud
Materno Neonatal
10. Seguro Integral de Salud y Aseguramiento Universal
11. Lineamientos de gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación
y Nutrición saludable
12.

5. ¿Por qué no disminuyó la
Desnutrición Crónica en el Perú?
Se manejó sólo como un problema alimentario
No se tomó en cuenta su multicausalidad
No se hizo abordaje con enfoque multisectorial
Las intervenciones no se han desarrollado en forma
coordinada y simultánea
Escasa participación de la comunidad
Débil posicionamiento de las Instituciones Públicas

6. ¿ Porque combatir la Desnutrición Crónica Infantil ?
Porque reproduce la transmisión intergeneracional de la
pobreza y superarla, representa un desafío ético y una
prioridad estratégica del país.
Recién Nacido Niño Normal Niño Desnutrido

7. Deterioro del Desarrollo Psicomotor
Niño Normal
Antes de los 36 meses se
establecen las
conexiones neuronales
Niño Desnutrido
A partir de los 36
meses es irreversible
esta situación

8. Evolución de la Desnutrición Crónica en niños menores de 5
años en el Perú 2005-2010 según patrón
de referencia NCHS
45
40.1
RURAL
40 36.9
36.3 NACIONAL
35 32.8 URBANO
31.3
30
25 22.9
22.6
21.5
18.3
20 17.9
15 11.8 11.8
9.9 9.9 10.1
10
5
0
2005 2007 2008 2009 2010
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 2005,2007,2008,2009,2010. Instituto Nacional de Estadística e Informática.
Encuesta Nacional del Poblador Peruano. 1975. Ministerio de Salud, Instituo de Nutrición.
Encuesta Nacional de Nutrición y Salud. 1984. Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de Salud.

9. EVOLUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL
2005 - 2010
22.9% 22.6%
25% 21.5%
18.3% 17.9%
20%
15%
10%
5%
0%
2005 2007 2008 2009 2010
INEI - ENDES 2005, 2007, 2008, 2009, 2010

10. EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL
SEGÚN PATRON DE REFERENCIA
2000 - 2010
NCHS OMS
- 4,7 puntos porcentuales
40 -5,3 puntos porcentuales
40
35 35 28,5
25,40
30 30 23,8 23,2
22,60
25 18,30 17,90 25
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
2000 2007 2009 2010 2007 2009 2010
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2005, 2007,
2008, 2009, 2010 ).

11. EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL POR ÁREAS
GEOGRÁFICAS 2005 - 2010
45% 40.1%
36.9% 36.0%
40% 32.8% 31.3%
35%
30%
25%
20%
11.8% 11.8%
15% 9.9% 10.1%
9.9%
10%
5%
0%
2005 2007 2008 2009 2010
Urbana Rural
FUENTE : INEI - ENDES (Encuesta Demográfica y Salud familiar) 2005, 2007, 2008, 2009, 2010

12. PERÚ: DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEGÚN DEPARTAMENTO 2010
(Patrón de referencia NCHS)
Huancavelica 44.7
Cajamarca 32.0
Huánuco 31.0
Apurímac 30.9
Ayacucho 30.3
Cusco 29.1
Pasco 24.9
Junín 24.9
Loreto 24.9
Ucayali 24.3
Áncash 23.7 En Porcentaje
Amazonas 20.3 44.7 (1 dpto)
San Martín 19.7 25.0 a 32.0 (5 dptos)
La Libertad 19.3 15.0 a 24.9 (10 dptos)
Puno 19.0 2.4 a 14.9 (8 dptos)
Piura 16.1
Lambayeque 13.0
Tumbes 9.5
Arequipa 8.2
Madre de Dios 7.8
Ica 7.6
Lima 6.2
Moquegua 4.8
Tacna 2.4
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).

13. DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN PAÍSES DE AMÉRICA LATINA

14. INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL Y POBREZA EXTREMA
2000 - 2009
60% 54.8 54.3
52.0
48.4 48.6 48.7
50% 44.5
39.3
40% 36.2 34.8
30% 24.4 23.9
20.7
17.1 17.4
20% 15.0 16.1
13.7 12.6
11.6
10%
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pobreza total Pobreza extrema
INEI - ENAHO 2000 - 2009 .

15. EVOLUCION DE POBREZA
TOTAL Y DESNUTRICION
CRONICA INFANTIL POR
DEPARTAMENTOS
2000 – 2009
Fuentes: INEI - ENDES 2000, 2005, 2007, 2008 y 2009
INEI - ENAHO 2006,2007,2008 y 2009.

16. Total de Total de
DIRESA % DC
Evaluadas Casos
HUANCAVELICA 14598 7930 54.3%
PUNO 18544 8997 48.5%
APURIMAC I 6257 2920 46.7%
Total de Evaluadas y Casos de Anemia ANDAHUAYLAS 3664 1593 43.5%
en Gestantes que acuden a los AYACUCHO 23928 9780 40.9%
CALLAO 9460 3244 34.3%
Establecimientos de Salud – PERÚ 2010 PASCO 8992 3058 34.0%
CUSCO 35304 11714 33.2%
JUNIN 22702 7406 32.6%
ANCASH 22244 6109 27.5%
MOQUEGUA 2615 718 27.5%
14.0 a 18.6 de Anemia HUANUCO 32652 8599 26.3%
LA LIBERTAD 26838 6771 25.2%
18.9 a 26.3 de Anemia LIMA 9678 2417 25.0%
LIMA ESTE 18177 4266 23.5%
27.5 a 54.3 de Anemia
LIMA CIUDAD 29423 6587 22.4%
PIURA I 6641 1414 21.3%
TACNA 2859 604 21.1%
LIMA SUR 24367 5077 20.8%
AMAZONAS 6205 1202 19.4%
CHOTA 4942 944 19.1%
MADRE DE DIOS 3921 742 18.9%
ANEMIA EN GESTANTES A NIVEL NACIONAL- POR DIRESAS
SAN MARTIN 22815 4242 18.6%
PERIODO AÑO 2010
SULLANA 12522 2300 18.4%
40000 60.0%
AREQUIPA 17508 3180 18.2%
35000
50.0% CUTERVO 2965 514 17.3%
30000 UCAYALI 7240 1239 17.1%
40.0% TUMBES 5402 910 16.8%
25000
LORETO 18817 3149 16.7%
20000 30.0%
CAJAMARCA I 15645 2541 16.2%
15000 ICA 9495 1535 16.2%
20.0%
10000 JAEN 7057 1071 15.2%
10.0% LAMBAYEQUE 22258 3107 14.0%
5000
NACIONAL 475735 125880 26.5%
0 0.0%
LA
TACNA
CHOTA
SULLANA
JUNIN
LIMA SUR
JAEN
APURIMAC I
CALLAO
UCAYALI
LORETO
HUANCAV
ANDAHUA
MOQUEGUA
LIMA
LIMA ESTE
LIMA
AMAZONAS
AREQUIPA
TUMBES
LAMBAYE
ANCASH
SAN MARTIN
CAJAMAR
PUNO
AYACUCHO
PASCO
CUSCO
HUANUCO
PIURA I
CUTERVO
ICA
Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de niños
menores de cinco años que acceden al establecimiento de salud
Total de Evaluadas Total de Casos % Anemia 2010. INS – CENAN

17. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LOS
LINEAMIENTOS DE LA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD
• SOLIDARIDAD
• UNIVERSALIZACIÓN DE ACCESO A SERVICIOS DE
SALUD
• FAMILIA COMO UNIDAD
• VISIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA
• EFICACIA Y EFICIENCIA EN EL CUMPLIMIENTO DE
LAS FUNCIONES

18. • el crecimiento y
envejecimiento de la
población,
• la transición epidemiológica y
La nutrición pública nutricional,
se enfrenta a múltiples • la urbanización y la
fenómenos que tienen industrialización,
influencia directa sobre • la globalización,
la situación alimentaria • los problemas
y nutricional de la medioambientales,
población, como: • la profundización de la
inequidad
• el incremento de la pobreza en
los grupos sociales
marginados.

19. NUTRICIÓN
PÚBLICA REQUIERE ENFOQUE DE :
• Determinantes Sociales
• Territorialidad
• Descentralización Efectiva
• Articulación Intersectorial
• Focalización en Familias y
Comunidades Saludables
• Género y Derechos
• Interculturalidad
• Gestión por Resultados
• Acciones Integrales e Integradoras

20. La situación alimentaria y nutricional de las poblaciones es el
resultado de la interacción de múltiples factores y para
poderla comprender e intervenir se necesita de :
* análisis integral
* acciones integrales,
* trabajo intersectorial,
* trabajo interdisciplinario,
* participación ciudadana,
* procesos sistemáticos y
continuos,
* evidencia científica

21. UNA VISIÓN
¿Como INTEGRAL
Responder ? E
INTEGRADORA
• Con políticas basadas en la evidencia científica y
• Con programas globales y sostenibles.
• Articulación Intersectorial e Intrasectorial efectiva
• Con participación activa de la comunidad en todos los procesos

22. PROMOCIÓN DE Condicionalidades
MEJORA DE PRÁCTICAS ACCESO AL AGUA ACCESO A SERVICIOS
LACTANCIA MATERNA DE ALIMENTACIÓN E SEGURA Y de JUNTOS
DE SALUD DE
HIGIENE SANEAMIENTO BÁSICO CALIDAD
Intervenciones Articuladas para
reducir la Pobreza y la
CUIDADO INTEGRAL DE
Desnutrición Crónica Infantil
LAS NIÑAS Y NIÑOS ACCESO A SUPLEMENTOS
DE MICRONUTRIENTES
DISPONIBILIDAD DE MEJORA DE INGRESOS FORT. ORGANIZACIÓN , INFORMACION Y
ALIMENTOS DE LAS FAMILIAS LIDERAZGOS Y CALIDAD ROLES DE LAS COCINAS
DE GESTIÓN MADRES. MEJORADAS
Fuente: PCM

23. ESTRATEGIA NACIONAL CRECER

24. Programa Articulado Nutricional
MONITOREO, SUPERVISION,
INSTITUCIONES EDUCATIVAS NIÑOS CON SUPLEMENTO DE
EVALUACION Y CONTROL
SALUDABLES PROMUEVEN EL HIERRO Y VITAMINA A DGSP
INS-CENAN / DGSP / DGPS
CUIDADO INFANTIL Y LA
ADECUADA ALIMENTACION DGPS
DESARROLLO DE NORMAS Y NIÑOS CON VACUNA COMPLETA
GUIAS TECNICAS EN NUTRICION DGSP
INS- CENAN/ DGSP / DGPS
FAMILIAS SALUDABLES CON
CONOCIMIENTOS PARA EL GESTANTE CON SUPLEMENTO DE
VIGILANCIA, INVESTIGACION Y CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA HIERRO Y ACIDO FOLICO DGSP
TECNOLOGIAS EN NUTRICION MATERNA EXCLUSIVA Y LA
CENAN ADECUADA ALIMENTACION Y ATENCION IRA DGSP
PROTECCION DEL MENOR DE 36
CONTROL DE CALIDAD MESES DGPS ATENCION IRA CON
NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS COMPLICACIONES DGSP
CENAN
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL
AGUA PARA EL CONSUMO ATENCION EDA DGSP
MUNICIPIOS SALUDABLES HUMANO DIGESA
PROMUEVEN EL CUIDADO ATENCION EDA CON
INFANTIL Y LA ADECUADA COMPLICACIONES DGSP
ALIMENTACION DGPS DESINFECCION Y/O TRATAMIENTO
DEL AGUA PARA EL CONSUMO
HUMANO DIGESA ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON
PARASITOSIS INTESTINAL DGSP
CALIFICACION DE MUNICIPIOS
SALUDABLES DGPS
NIÑOS CON CRED COMPLETO ATENCION DE OTRAS
SEGUN EDAD DGSP ENFERMEDADES PREVALENTES
DGSP

25. INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
Acción Intersectorial Efectiva
– Suplementación
– Fortificación de alimentos
– Fortificación casera
– Diversificación alimentaria
– Biofortificación
– Ligadura tardía del cordón umbilical
– Desparasitación sistemática y universal
– Información, educación y comunicación
INACG, 1977; 1984; 1990; 1993
FAO/OMS 1992; FAO, 1993

26. PROCESOS CLAVES DEL CENAN
Investigación en alimentación y
nutrición humana
Estudio de impacto de
programas sociales
Desarrollo de Tecnologías en
Tecnología blanda en
alimentación y nutrición humana
alimentación y nutrición
Asistencia Técnica para la
Vigilancia alimentario nutricional transferencia de tecnologías
Información de la situación
alimentario nutricional de la
Desarrollo en Normas en población
alimentación y nutrición
Normas Técnicas en
alimentación y nutrición
humana
Control de Calidad Nutricional de
Alimentos con control de
Alimentos calidad nutricional
Tabla de Composición
Evaluación de la Composición Nutricional de Alimentos
Nutricional de alimentos actualizada
PROCESOS PRODUCTOS

27. REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
EN 100 DISTRITOS
TECNOLOGIA DE DECISIONES La Mejor Compra de Alimentos Ricos y Nutritivos
INFORMADAS - TDI INS/CENAN
HERRAMIENTA para priorizar acciones
para reducir la desnutrición infanti sobre Orientar la selección y consumo de los
la base de la INFORMACION LOCAL alimentos más económicos y nutritivos

28. Los procesos de articulación y concertación en los espacios regionales y
locales, han sido promovidos con el valioso aporte y compromiso del
Grupo Iniciativa contra la Desnutrición Infantil y la Mesa de
Concertación para la Lucha Contra la Pobreza, entre otros actores.
Acción Contra el Hambre - ACH, ADRA Perú, CARE
Perú, CARITAS del Perú, FAO, Future Generations,
Instituto de Investigación Nutricional – IIN, Mesa
de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza -
MCLCP, OPS/OMS, Plan Internacional, PRISMA,
PMA, UNICEF, UNFPA y USAID

29. RETOS Y DESAFIOS
Consolidar la articulación e intervención integral de todos los sectores (público /
privado)
Fortalecer la Estrategia Nacional CRECER, en el nivel regional y local.
Diseñar intervenciones y estrategias diferenciadas para zonas urbanas y rurales,
reorientando los recursos y priorizando las intervenciones para disminuir la
Pobreza y la Desnutrición Crónica Infantil territorialmente.
Focalizar y monitorear el comportamiento de los indicadores de desnutrición
crónica y sus determinantes.
Disminuir los niveles de filtración y subcoberturas y promover la vigilancia social
para una gestión clara y transparente de los programas sociales.
Crecimiento económico con inclusión social y distribución equitativa de los
beneficios del crecimiento económico hacia los mas pobres

30. BIODIVERSIDAD PERUANA
Perú

31. La superación de la Pobreza y la
Desnutrición Infantil solo será posible
con el compromiso y la ARTICULACIÓN
EFECTIVA de decisores políticos,
cooperación técnica y COMUNIDAD.

32. ENFOQUES
intervenciones.
Complementari • La superación de la pobreza no se logra con intervenciones aisladas sino con
edad y Sinergia planificación estratégica del conjunto de instituciones involucradas.
Enfoque de • Las intervenciones operan bajo un sistema moderno de gestión, evaluando el
gestión por desempeño institucional y la articulación a través de indicadores para lograr
resultados objetivos estratégicos
Enfoque • Reconoce y respeta la diversidad cultural, los individuos reconocen y aceptan
intercultural la reciprocidad cultural del otro.
• Asume a la persona humana y su dignidad como fin supremo de la sociedad,
Enfoque de
siendo base de ello el respeto y plena vigencia de los derechos humanos y el
derechos
derecho al desarrollo
Enfoque • Asume un espacio especifico como escenario de una determinada dinámica
social, económica y cultural que particulariza las relaciones entre los actores
territorial
sociales sobre todo en las áreas rurales.
• Busca que la articulación de programas sociales promueva la conformación
Mercado y
de alianzas publico – privadas para el acceso a servicios de apoyo a los
competitividad
emprendimientos de productores organizados
Gestión Social • Las intervenciones deben considerar acciones preventivas, de control, de
de riesgos mitigación y superación de eventos adversos que reduzcan la vulnerabilidad.