2. ABCDE
ECG
ATENCION PRIMARIA: control y estabilización de la lesión
ATENCION SECUNDARIA: Revision de cada parte del cuerpo
RX de cada parte lesionadda
RX de articulación proximal y distal
3. HERIDAS EXPUESTAS SEVERAS:
DEBRIDAMIENTO:
Irrigación copiosa
Remover Piel no viable, TCS, músculo, Fascia y hueso
Inspección de la lesión completa y canales medulares
Valorar viabilidad del músculo
Administración de Antibióticos
Toxoide Tetánico
4. Trauma Agudo del Húmero y Codo
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL
1-3% de todas las fracturas
Indicaciones qx:
Politrauma
Lesiones vasculares
FX expuestas o segmentarias
Codo flotante
Fx en terreno patológico
Tratamiento de las fx expuestas similar
Controversia en el método ideal de fijación
5. Trauma Agudo del Húmero y Codo
Accesos Quirúrgicos:
ANTERIOR– 1/3 proximal de la diáfisis / politrauma
Difícil acceso al N. Radial
Difícil Acceso al tercio distal humeral
POSTERIOR: Acceso a la parte media y distal humeral
Exposición del N. Radial Completa
Necesidad de Decúbito Lateral
Acceso limitado a la cabeza y cuello humerales
LATERAL Y MEDIAL
6. Trauma Agudo del Húmero y Codo
Generalmente se realiza osteosíntesis con placa DCP 4.5 ancha
Mínimo de 6 corticales, idealmente 8
CCMB anterógrado/retrógrado
INDICACIONES:
Quemaduras
Compromiso de los Tejidos Blandos
Fx conminutas
Obesidad
Fx patológicas
Mayor número de complicaciones
7. Trauma Agudo del Húmero y Codo
Fijación externa:
Fx muy conminutas
Expuestas
Alta contaminación
Gran pérdida de tejidos
Lesión del N. radial:
2-17%
Manejo controversial
Si no hay indicación quirúrgica: Observación / resolución +70%
Indicación qX: revisión obligada si hay lesión
8. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
Comunmente multifragmentadas
Anatomía complicada
Limitadas opciones para el tratamiento quirúrgico
Caudas por mecanismos de alta energía
TAC
Abordajes qx:
Posteriores:
Osteotomía de olecranon
Paratricipital
Trans-Tríceps
Reflejando el Tríceps
9. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
Fx distal en px politrauma: Inmovilizar
Tto después de 2-3 semanas??
Estabilización externa: imposible RAFI
Estabilización con
placas, paralelas, perpendiculares o triple
placa
Debridar hueso fragmentado, excepto si es
articular
10. FX-LX del codo
Difícil Manejo
Triada Terrible
Monteggia
Lesiones posteromediales en Varo
Estabilizar codo para permitir movilización temprana
Estabilizadores primarios del codo
Articulacion cubito-humeral
Haz anterior del lig. Colateral medial
Ligamento cubital lateral
11. FX-LX del codo
Estabilizadores secundarios:
Cabeza radial
Capsual articular
Origenes comunes del flexor y extensor
RX AP y Lat + TAC
Tratamiento inicial:
Reducción cerrada
Tratamiento retardado por varias semanas: Fijador externo
12. FX-LX del codo
FX de cabeza radial:
Osteosintesis
Reemplazo
FX coronoides
Requiere RAFI
Reparación ligamentaria
Fx Moteggia: RAFI
FX cabeza radial: RAFI, Artroplastia excision parcial
13. Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital
distal
Fx del antebrazo en el Adulto:
Galeazzi, Monteggia: RAFI
Fijador externo: grandes heridas o muy contminadas
Lesion arterial con isquemia: Estabilización rápida
Radio
Abordaje de Henry Volar
Abordaje Thompson Dorsal
Cúbito
Abordaje entre el ECU
14. Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital
distal
Atención a la longitud del radio, arco del radio(12°) y al ángulo en
varo del cúbto proximal (9°)
RAFI:
LCDP 3.5
3 tornillos bicorticales
NO usar placas de reconstrucción ni semitubulares
Reducir primero el hueso con el trazo mas simple
15. Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital
distal
Fx del radio distal cubito diafisaria-distal:
Usar placas 2.7 autobloqueantes
FX Segmentarias o conminuts
Placa puente o placa autobloqueante
FX segm: 2 placas dispuestas a 90° una de la otra, sobreponiéndose por un
mínimo de 2 hoyos, con tornillos interdigitandose
Cuando no es pruente incidir (diáfisis distal o área metafisio-diafisaria)a
Fijación intramedular percutan
16. Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital
distal
Defectos óseos +6cm: INJERTO DE CRESTA ILIACA
Defectos mayores: Injerto óseo autógeno o alógeno
Lesión Severa a causa de la isquemia o aplastamiento + lesión
segmentaria alrededor de la muñeca, antebrazo o codo
CONSIDERAR AMPUTACIÓN
17. Articulación radiocubital distal
Estabilidad: Hueso – ligamentos – Cápsula articular
Cuando existe una lesión primero debe estabilizarse el radio o el
cúbito / después evaluar la lesión
Reducción inestable:
Fijación con 2 clavillos Kirschner 0.062 proximales a la articulación
Fijación externa
Reparación con sutura
18. Articulación radiocubital distal
Fijación a la Estiloides cubital y de la fóvea debe realizarse al mismo
tiempo con el uso de clavo Kirschner y banda de tensión, tornillos
canulados o técnica de sutura simple
Solo se fija si la articulación radiocubital distal es inestable
SI la lesión Radiocubital distal no se reduce
Atrapamiento del ECU, el complejo fibrocartilaginoso triangular
, tendones extensores y stiloides cubital
19. Fx radial distal de Alta Energía
Metas en adultos jóvenes:
Escalón articular -2mm
Acortamiento radial meno 2-3mm
Inclinación neutra
Multiples métodos de Reducción, Ninguno superior
Mejores resultados anatómico RAFI y retorno rápido a la actividad
Placa Volar: no se mejoran resultados a largo plazo
Rupturas de tendons extenosres / flexores. Penetración subcondral de
los tornillos
20. Placas Dorsales:
Estables / Multiples complicaciones
Fx INESTABLE RADIAL + FX INESTABLE CUBITAL
Si permanece inestable después de la reducción del radio
Estabilizar la fx cubital con placa condilar o placa autobloqueante
FX SEVERAMENTE CONMINUTAS E INESTABLES DE RADIO DISTAL
Placa 3.5 de distracción como “fijador interno externo” para estabilizar
la muñeca
Se retira a las 12-16 semanas
21. Fx Radio distal + lesión a los tejidos blandos
Muy severo: Artrodesis de muñeca o Artroplastía
Kafury et al:
Carpectomía de la 1ª fila con injerto óseo
22. TRAUMA AGUDO DE LA MUÑECA Y
MANO
LUXACION PERILUNAR Y SX TUNEL DEL CARPO AGUDO
Fx/luxaciones perilunares secundarias a trauma alta energía
Involucran una combinación de lesión ósea + tejidos blandos
Clasif de Mayfield
Siguen un patrón predecible, inician del lado radial de la muñexa,
procediendo en dirección cubitala través de los huesos del carpo o los
ligamentos intercarpianos culminan con luxación volar completa del
semilunar (Mayfield IV)
Requiere tratamiento inmediato
23. Dorsiflexión gentil de la muñeca
Mantener presión en el semilunar
Flexion volar
Sx túnel carpiano Agudo
Riesgo sustancial
Diagnostico generalmente basado en los antecedntes
Se debe liberar inmediatamebte
24. Luxacion Radiocarpal
FX/Lx de alta energía del Carpo, artic. Carpo-MTC y Artic. MTCF
Causada por gran fuerza transmitida a través de la mano,
diviendola en columnas radial y cubital
Usualmente múltiples intervenciones
Uso de fijador externo de ser necesario
Usuallmente requiere reonstruccion del lig. Oblicuo anterior
25. Más comunes lesiones de otras articulaciones carpometacarpianas
en la base del 4° y 5° MTC,
Menos estables
Luxahciones comúnmente dorsales
Asociadas ocasionalmaente con fx de la base articular del MTC
Tratamiento inicial con imovilizacion, 7-10 días con clav. Kirschner o
placa y tornillo
26. Lux de la artic MTCF comúnmente en el dedo índice
Usualmente irreductibles y requieren comúnmente RA
Manipulación cerrada se realiza con la muñeca flexionada, la artic
es entoces fijada mientras la falange proximal es empujada
dorsalmente
27. MANEJO DE LAS LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
8 PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES:
1. Prevenir daño futuro. Despues de determinar el mecanismo de
lesión
2. Debridamiento agresivo de todo el tejido necrótico y no viable
incluido el hueso. Si es necesario repetirlos c/24 a 48 hrs
3. Realizado adecuado debridamiento de tejidos blandos y hueso se
debe realizar estabilidad ósea
4. Cuando se necesite cobertura de tejidos blandos, considerar
cobertura aguda, LA escalera de reconstrucción de
Levin, identifica el tipo más simple de reconstrucción de tejidos
blandos
28. MANEJO DE LAS LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
5. Es necesario determinar que tipo de
reconstrucción secundaria se realizara. Si se
necesitarán injertos nerviosos, el pedículo
vascular del colgajo libre se situara lo mas
lejano posible del colgajo nervioso
6. Reconstrucción de tejidos blandos
compuesta se debe considerar cuando hay
péridda de tejidos blandos
29. MANEJO DE LAS LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
7. La amputación puede ser mejor que el salvataje de la extremidad,
ante factores que pongan en riesgo la vida del paciente.
8. Colaboración con otros cirujanos y especialistas