1. W I L S O N V E L A S C O
R 3 O F T U C E
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USO DE VORICONAZOL
INTRAESTROMAL

2. Haddad RS, El-Mollayess GM. Combination of intracameral and
intrastromal voriconazole in the treatment of
recalcitrant Acremonium fungal keratitis. Middle East Afr J Ophthalmol
[serial online] 2012 [cited 2014 Feb 25];19:265-8. Available
from: http://www.meajo.org/text.asp?2012/19/2/265/95271

3. QUERATITIS MICÓTICAS
La queratitis micótica es una causa principal
de ceguera monocular en el mundo
Incidencia que varía de 6 a 50%
Tendencia a aumentar de forma significativa
en los climas tropicales

4. QUERATITIS MICÓTICAS
Factores predisponentes:
trauma con la materia
orgánica, el uso a largo plazo
de antibióticos y esteroides
tópicos, trastornos de la
superficie de la córnea,
cirugía refractiva y soluciones
específicas desinfectantes de
lentes de contacto
Los hongos filamentosos más
comunes que causan la
queratitis
son Fusarium y Aspergillus

5. REPORTE DE UN CASO
Pcte femenina de 28 años de edad usuaria de lentes de contacto
cosméticas, que hace 2 semanas sufre ingreso de «tierra» en ojos,
2 horas luego de ingreso de partículaes extrañas se retira LC
EF: AVSC 20/100, ojo rojo doloroso
• BM: Úlcera corneal de 3 mm con gran infiltrado y defecto epitelial, células en CA,
edema palpebral
Tratada con ciprofloxacino gotas+ totramicina/dexametasona
gotas+ amoxicilina VO

6. REPORTE DE UN CASO
Tratado inicialmente con
colirio reforzado de
vancomicina (50 mg / ml),
amikacina (33 mg / ml), y
anfotericina B (1 mg / ml),
aunque el dolor disminuyó, la
visión siguió deteriorándose a
contar dedos a 1 m
Cultivo de
hongos: Acremonium

7. Úlcera corneal fúngica

8. REPORTE DE UN CASO
Voriconazol oral fue primera opción para
tratamiento, pero fue rechazada por paciente debido
a limitaciones financieras
Luego, voriconazol tópico 1% /h y Sporanox
(itraconazol) PO 400 mg QD
A pesar del tratamiento médico, el meelting corneal
seguido de perforación era inminente e hipopion en
cámara anterior estaba formando rápidamente

9. REPORTE DE UN CASO
Se concluyó que el tratamiento tópico no estaba
llegando a concentraciones terapéuticas en la córnea
y se decide realizar:
Queratectomía superficial terapéutica junto con
inyección intraestromal e intracameral de
voriconazol (50 μg/0.1 ml) debido al rápido deterioro
corneal y participación de la cámara anterior

10. REPORTE DE UN CASO
0,07 ml de voriconazol (50 μg/0.1 ml)
se inyectó intrastromal alrededor del
área de la úlcera, la hidratación de la
córnea se utilizó como una guía para
evaluar el área cubierta. Del mismo
modo, 0,05 ml de voriconazol (50
μg/0.1 ml) se inyectaron intracameral

11. REPORTE DE UN CASO
Luego, el
paciente se
mantuvo con
anfotericina B,
voriconazol 1%
colirios c/h hora
y Sporanox 400
mg po a diario
Tres días después
de la inyección,
se observó una
disminución
significativa del
edema palpebral,
dolor ocular,
hipopion y
defecto epitelial

12. Tres días post inyección intrastromal de voriconazol

13. REPORTE DE UN CASO
Visión mantenía MM debido a una
membrana inflamatoria pupilar
que bloquea el eje visual.
Seis semanas después, AV mejoró a
CD a 3 m, el defecto epitelial, los
infiltrados celulares y la resolución
completa de la reacción de la
cámara anterior fueron
desapareciendo paulatinamente, la
membrana pupilar se mantuvo

14. REPORTE DE UN CASO
Seis meses después, la visión
mejoró a 20/100 con un ojo
tranquilo, una delgada
cicatriz corneal central y
marcada reducción de la
vascularización corneal

15. Úlcera corneal resuelta a los 6 meses

16. DISCUSIÓN
La natamicina es el tratamiento tópico más comúnmente utilizado,
seguido de anfotericina B
La resistencia a la anfotericina B está aumentando
El itraconazol y voriconazol son los tratamientos sistémicos más
frecuentemente utilizados para las úlceras filamentosas aunque
este último es el tratamiento tópico preferido en un mundo ideal

17. DISCUSIÓN
La QX (queratoplastia, evisceración o enucleación) es
necesaria en 15-27% de los pacientes, debido a
queratitis avanzada, terapia médica fallida y
adelgazamiento progresivo con perforación
inminente
Numerosos reportes de caso indican que el
voriconazol ha tenido éxito cuando anfotericina B o
fluconazol han fallado, incluso en casos de queratitis
y endoftalmitis fúngica resistente

18. DISCUSIÓN
Voriconazol oral tiene
buena penetración
intraocular con niveles
terapéuticos de la droga
alcanzados en acuosa (1,7
mg / ml) y en vítreo (1,5 g
/ ml)
voriconazol oral es caro y
puede causar efectos
secundarios sistémicos
tales como perturbaciones
transitorias visuales,
eritema facial, y enzimas
hepáticas elevadas

19. DISCUSIÓN
Voriconazol tópico ha
demostrado tener una buena
penetración del epitelio corneal y
en el humor acuoso, puede
alcanzar hasta (6,5 mg / ml)
después de uso tópico superando
el nivel alcanzado por vía oral
En humanos, el 85-90% del
fármaco se absorbe en el humor
acuoso con el uso tópico en
comparación con la
administración oral 53%

20. DISCUSIÓN
Para lograr niveles
sostenidos en terapia
antifúngica en córnea,
voriconazol se debe
administrar por vía tópica
cada 30 min
El uso experimental de las
inyecciones intravítreas
voriconazol en roedores
ha demostrado ser seguro
y sin anomalías
electroretinográficas o
histopatológicas

21. DISCUSIÓN
Voriconazol intracameral no produce efectos tóxicos
cuando la concentración fue de 1,5 mg/ml. Por
encima hubo una reducción dependiente de la dosis
en las células corneales endoteliales, células de la
malla trabecular y las células del EPR
La administración intraestromal de voriconazol
podría ser un método seguro y rentable de
proporcionar mayor concentración de la droga
cuando hay riesgo de adelgazamiento corneal y
perforación

22. DISCUSIÓN
Inyección
intraestromal de 0,05
- 0,1 ml de voriconazol
(50 μg/0.1 ml) ayuda
en la resolución de las
diferentes infecciones
por hongos
Inyecciones repetidas
de voriconazol
intraestromal (50
μg/0.1 ml) fueron
toleradas sin riesgo de
toxicidad ocular, a
largo plazo

23. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN