1. CODIGO DE FICHA: DP00086684
MALLQUINI
958310685
1433150
CATEGORIA A FUTSAL
2015-06-20
Perú
Puno
MIRASOL
VARONES
29679385
DRE Puno
jpatino@michell.com.pe
10
UGEL Azangaro
Rural
Azangaro
958310685
Privada - Instituciones Benéficas
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
PRIMARIA
31
JESSICA MIRTHA PATIO GORVENIA
Muñani
CATEGORIA A
Puno
2015-06-20
RESUMEN:
VARONES
FUTSAL
UGEL Azangaro
10
WILMER QUISPE FLORES
DRE:
Dirección:
Nacionalidad Director:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería:
Distrito:
Código Modular del nivel:
Nombre Director:
UGEL:
Institución Educativa:
Provincia:
Región:
Nivel Educativo:
Correo electrónico:
Teléfono:
Teléfono IE:
Área geográfica:
Gestión IE:
Categoría:
Género:
Tipo de disciplina:
Fecha de inscripción:
- Categoría:
- Región:
- Género:
- UGEL:
- Fecha de Reg:
- Delegado:
- Núm. Part. Registrados:
- Disciplina:
Número de deportistas que participaron para la selección de esta delegación deportiva:
Número total de estudiantes de la I.E que pertenecen a la categoría:
- Pre-seleccionados: 31
2015-06-20- Fecha de actualización:
JDEN 2015 – FICHA DE INSCRIPCION DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
III: DATOS DEL DELEGADO
WILMER
QUISPE
FLORES
PERÚ
DOCENTE
CONTRATADO
MASCULINO
951769082
qfwilmer@hotmail.com
PRIMARIA
Apellido materno:
Teléfono:
Apellido paterno:
Nivel Educativo:
Correo Electrónico:
Condición laboral:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Nacionalidad:
Genero:
Perfil:
Nombres:
42901531
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
42141584
NORKA EVARISTA
MORALES
CAIPA
PERÚ
DOCENTE
CONTRATADO
FEMENINO
951063934
norkacm7@gmail.com
PRIMARIA
Nombres:
Apellido materno:
Teléfono:
Apellido paterno:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Genero:
Condición laboral:
Cargo:
Correo Electrónico:
Nacionalidad:
Nivel Educativo:

2. CODIGO DE FICHA: DP00086684
V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS
73522906
VICKERS JOSE
CHURA
ARONI
SEXTO
2003-11-02
MASCULINO
AREQUIPA A1-10
SANTA ROSA
CORNELIO CHURA CHUNGA
LUCY ARONI YUCRA
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 6
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:
71713172
DAVIDSON ALEXIS
LAURA
QQUEA
SEXTO
2003-07-11
MASCULINO
JR.21 DE MAYO SN
MUÑANI
FREDY CECILIO LAURA CHAMBI
LUZMILA QQUEA MASCO
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 7
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:
71713281
NICASIO
QUEA
CATUNTA
SEXTO
2003-04-05
MASCULINO
CENTRO POBLADO NEQUENEQUE
MUÑANI
ANDRES QUEA TIPO
OLGA CATUNTA HANCCO
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 8
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:

3. CODIGO DE FICHA: DP00086684
73588003
ROBERTO CARLOS
QUISPE
HALANOCCA
SEXTO
2004-03-18
MASCULINO
FUNDO LOS SAUCES
MUÑANI
EDWIN QUISPE CHUNGA
MARUJA HALANOCCA TACURI
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 9
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:
74357466
KEVIN RODRIGO
CHUNGA
ARONI
QUINTO
2004-12-07
MASCULINO
COMUNID MALLKINE
MUÑANI
SILVERIO CHUNGA BARRIENTOS
DORIS ARONI YUCRA
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 4
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:
71699774
GALBIN
TIPO
CCORI
QUINTO
2004-04-02
MASCULINO
ASOCIACION TUPAC AMARU
MUÑANI
DIONICIO TIPO URVIOLA
ENGRACIA CCORI MAMANI
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 5
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:

4. CODIGO DE FICHA: DP00086684
73585230
JHAIR FERNANDO
CHUNGA
ARONI
CUARTO
2005-07-18
MASCULINO
FUNDO LOS SAUCES MALLKINE
MUÑANI
AGUSTIN CHUNGA BARRIENTOS
FLORA ARONI YUCRA
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 2
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:
72051413
JOHN EDGAR
TIPO
MAMANI
CUARTO
2005-11-13
MASCULINO
COM TUPAC AMARU MALLQUINI
MUÑANI
FABIAN SEBASTIAN TIPO COAQUIRA
TOLESTINA MAMANI VILCAPAZA
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 3
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:
71708809
UBERT ROY
CATUNTA
MULLISACA
TERCERO
2004-07-15
MASCULINO
CP. NEQUENEQUE
MUÑANI
JUAN CATUNTA CACERES
IRMA MULLISACA QUISPE
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 1
PRIMARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
TITULARTipo Participante:

5. CODIGO DE FICHA: DP00086684
71706483
JUAN CARLOS
SANCHEZ
MAMANI
PRIMERO
2003-12-23
MASCULINO
COM HUASACONA
MUÑANI
JESUS ALFREDO SANCHEZ CARCAUSTO
ISABEL MAMANI QUEA
958310685
PERÚ
PARTICIPANTE N° 10
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Teléfono:
Dirección:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
SUSTITUTOTipo Participante:
FIRMA Y SELLO DEL DELEGADOFIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E