Doctor Jesus Torres Vasquez Cancer de mama y gestación

1. CANCER DE MAMA YCANCER DE MAMA Y
GESTACIONGESTACION
DR JESUS TORRES VASQUEZ
CIRUJANO ONCOLOGO

2. 1. CANCER DE MAMA ASOCIADO A
GESTACION
2. GESTACION DESPUES DEL
TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAM A

3. CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
ASOCIADO A LA GESTACIONASOCIADO A LA GESTACION

4. CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
ASOCIADO A LAASOCIADO A LA
GESTACIONGESTACION
 Se define como aquel
carcinoma de la
glándula mamaria que
se que se diagnostica
durante la gestació n
o un añ o después del
termino de esta.


5. La incidencia se estima entre 0.2 a
3.8%: Y se reporta que ocurre en
alrededor de 1:10,000 a 1: 3,000
embarazos
INEN 2000:incidencia del cáncer
de mama asociado a gestación fue
de 1.78%.

6. Corresponde a la neoplasia maligna
más común asociada con la gestació n y
aunque el número es relativamente
bajo, se espera que a futuro aumente
debido a que cada vez es mayor el
número de mujeres que postergan su
primer parto hasta la cuarta o quinta
década de su vida,
Oncologist 2002;7:279-87.

7. A pesar del incremento global en su
incidencia.
Descenso de la mortalidad en un 30%
en el UK
Journal of Obstetrics and Gynaecology,
January 2006; 26(1): 1 – 4

8.  Se describe un pobre pronostico en estas
pacientes sobre todo en jó venes
 Explicació n : es que en pacientes con
cáncer de mama asociado a gestació n existe
demora en el diagnó stico debido a los
cambios que normalmente ocurre en la Mama
gestante, la alteració n hormonal y los
cambios , como el aumento de flujo de la
mama permitiendo que la enfermedad
avance.

9. Estudios sugieren que al comparar
la sobrevida por grado y por estadio
con las pacientes no gestantes la
sobrevida es igual
Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists. Revised
January 2004

10. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Predisposició n genética
Mutaciones BRCA: alta circulació n de
estró genos puede acelerar la
transformació n maligna.
Nuliparidad
Menarquia temprana
Embarazo tardío
Efecto protector de la lactancia
Journal of Obstetrics and Gynaecology,
January 2006; 26(1): 1 – 4

11. Presentación y diagnosticoPresentación y diagnostico
Masa palpable :Mas frecuente
Incremento del peso y firmeza
Dificultad en la interpretació n por
imagenología (mamografía)
Demora en el diagnostico (promedio: 1
– 2 meses), incrementando el
compromiso ganglionar.
Journal of Obstetrics and Gynaecology,
January 2006; 26(1): 1 – 4

12. Biopsia con aguja fina :procedimiento
reporta 66 % de sensibilidad ,95% de
especifidad
Bp Core
Bp quirúrgica

13. La mayoría (75-90%) son carcinoma
ductal infiltrante ,similar como en las no
gestantes
El cáncer inflamatoria se puede
confundir con la mastitis
Su diagnostico son estadios mas
avanzados

14.  Jacob and Stringer
(1990), :
EC I : 30%
EC II: 30%
EC III y IV :40%
 Cerca de 2/3 de las
pactes gestantes
tiene compromiso
ganglionar
 INEN:
 La clasificació n por
estadio clínico
muestra EC III y IV :
63 %
 La axila clínica
positiva en el 73.5%
de los casos
Acta Canceroló gica. Vol. 30 •
Nº 1 • julio 2000Journal of Obstetrics and
Gynaecology, January 2006; 26(1):
1 – 4

15. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
La decisión terapéutica es basada
en la tolerancia individual de los riesgos
de la paciente y del feto , estadio clínico
, agresividad del tumor y el diagnostico
de la gestación

16. Journal of Obstetrics and Gynaecology, January
2006; 26(1): 1 – 4

17. CIRUGIA
La Cirugía es la primera línea de
tratamiento y no debe ser pospuesta
por la gestación
La mastectomia radical modificada
es tradicionalmente considerada como
la mejor elección para los EC I o II y
algunos III cuando la paciente decide
continuar con la gestación

18. Existe falta de datos con respecto al
ganglio centinela y se desconoce los
riesgo para el feto con el radio isótopo
La cirugía de conservación :
tumorectomia y la Disección axilar a
partir del segundo trimestre es una
opción terapéutica viable

19. RADIOTERAPIA
 La radioterapia no es recomendado
durante la gestación por los riesgo al feto
1. Causa Muerte
2. Teratogeno
3. Microcefalia
4. Retardo del crecimiento intrauterino (IUGR)
5. Retraso mental
6. Desordenes malignos en el niño
Kouvaris JR, American Journal of Obstetrics and
Gynecology 183:498 – 499.2000

20. QUIMIOTERAPIA
Es sorprendentemente seguro después
del primer trimestre: Porcentaje de
malformación :
-Primer trimestre:16%
-Luego del Primer Trimestre:1.3%
Antimetabolitos como el metrotexate
están contraindicado ,por gran riesgo
de malformación congénita

21.  Los antraciclinicos
(doxorubicina/epirubicina) son mas seguros
que los agentes alquilantes
 La exposición directa del feto a la
quimioterapia, produce
1. Cardiotoxicidad
2. Mielosupresión llevando a Leucopenia (mas
comun)
3. Hemorragia fetal.
4. Parto prematuro
5. Retardo del crecimiento Intrauterina IUGR
Meyer-Wittkopf Gynecology
18:62 – 66. 2001.

22. En general se recomienda evitar el uso
de tamoxifeno por :
1. Displasia Oculoauriculovertebral
(Goldenhar’s syndrome)
2. Ambigüedad genital
Journal of Obstetrics and Gynaecology, January
2006; 26(1): 1 – 4

23. Termino de la Gestación
El termino de la gestación no es
recomendable , esto no mejora la
sobrevida
Sin embargo si la quimioterapia o
redioterapia es necesario en el
primer trimestre o antes de la viabilidad
fetal , el termino de la gestación puede
ser propuesto

24. Si el cáncer es detectado en el tercer
trimestre la quimioterapia o la radioterapia
puede posponerse por un periodo breve
hasta la inducción del parto o la cesarea
electiva
Durante la quimioterapia o la radioterapia no
se recomienda la lactancia
Journal of Obstetrics and Gynaecology, January
2006; 26(1): 1 – 4

25. Gestación después delGestación después del
tratamiento con cáncer de mamatratamiento con cáncer de mama

26. EFECTOS DELEFECTOS DEL
TRATAMIENTO EN LATRATAMIENTO EN LA
FERTILIDADFERTILIDAD
Cerca del 7% de las mujeres , quienes
son fértiles después del tratamiento por
cáncer de mama , podrían salir
gestando
La quimioterapia puede producir falla
ovárica: dependiendo de la edad de la
mujer ,y el régimen dela QT.
Saunders CM, Baum M. Breast Cancer and
Pregnancy: a review. J R Soc Med 1993: 86: 162–5.

27.  Bonadonna and Valgussa reportó que:
1. 96% de las mujeres mayores de 40años que
recibieron seis o doce ciclos de CMF
desarrollaron amenorrea luego del
tratamiento
2. 54% de la mujeres menores de 40 años que
recibieron de seis a doce ciclos de CMF
experimentaron amenorrea , que fue
reversible in 23% Bonadonna G, Valgussa P. Adjuvant systemic therapy
for resectable breast cancer. J Clin Oncol 1985: 3:
259–75.

28.  La información acerca del efecto de la
doxorubicinan en la fertilidad es limitada pero
9% de la mujeres menores de 35 años que
recibieron 5 FU, doxorubicinay ciclosfosfamida
desarrollaron permanentemente amenorrea
 Los taxanos y paclitaxel son usados en el
tratamiento del cáncer de mama, pero todavia hay
información suficientes para valorar su impacto en
la fertilidad
Hensley ML, Reichman BS. Fertility and pregnancy after
adjuvant chemotherapy for breast cancer. Crit Rev Oncol
Hematol 1998: 28: 121–8.

29. Riesgo de recurrencia
En té rminos de sobrevida no
parece ser afectado por la gestació n
No hay diferencias entre aquellas
quienes tiene subsecuentemente
embarazo y las que no
Se sugiere que los niveles de CA 153
pueden ser usados como marcador
para la monitorizacion de las pacientes
con cáncer Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
Revised January 2004

30. Intervalo antes de la concepción
Se recomienda que el embarazo
debería posponer luego de los 2
años después del tratamiento
Este tiempo ayuda a
diferenciar , quienes tienen mejor
sobrevida de las que tiene la
enfermedad mas agresiva .
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
Revised January 2004

31. Averette : recomienda , que la decisión
acerca de la futura concepción debería
estar basados en el pronostico
individual de la mujer .
Averette HE, Mirhashemi R, Moffat FL. Pregnancy after
breast carcinoma: the ultimate medical challenge. Cancer
1999: 85: 2301–4.