Update en Cirugia Bariatrica 2018
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Actualización en cirugía bariatrica y metabólica, indicaciones, contraaindicaciones, seleccion de pacientes, valoracion preoperatoria, expectativas a corto y largo plazo en cirugia para bajar de peso y control de comorbilidades
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- 1. Cirugía Bariátrica y Metabólica: UpDate DR. WAGNER ROMERO HUALCA. Especialista en Cirugía General Hospital Verdi Cevallos Balda
- 2. OBJETIVOS ¿Por qué? ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por quien? ¿Cómo? ¿Beneficios? ¿Hay alternativas? Perspectivas
- 3. ¿Por qué?
- 4. ¿Por qué?
- 5. ¿Por qué?
- 6. ¿Por qué? www.who.int 26 de Enero de 2016
- 7. ¿Por qué? www.who.int 26 de Enero de 2016
- 8. ¿Quiénes Deben Ser Manejados Quirúrgicamente?
- 9. Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12 ¿Quiénes Deben Ser Manejados Quirúrgicamente?
- 10. FDA (2011) Considerar cirugía bariátrica y metabólica en pacientes con IMC de 30 – 34,9 con: DM Síndrome metabólico Otras relacionadas ¿Quiénes Deben Ser Manejados Quirúrgicamente? Surg Clin N Am 96 (2016) 743–762
- 11. Surg Clin N Am 96 (2016) 743–762 ¿Quiénes NO Deben Ser Manejados Quirúrgicamente? Contraindicaciones Absolutas Similares a las generales para cualquier procedimiento abierto o laparoscópico electivo Fallo cardiopulmonar reversible Malignidad inoperable Embarazo o deseo dentro de los 12 meses postquirúrgicos Síndrome Obesidad – hiperfagia – retraso mental Contraindicaciones Relativas Deterioro en la capacidad intelectual Incapacidad de comprender los cambios perennes que conlleva el procedimiento Falta de motivación para cambiar el estilo de vida y para el seguimiento Abuso de alcohol o estupefacientes Enfermedades psiquiátricas no tratadas Ulcera péptica activa
- 12. Edades extremas J Gastrointest Surg (2012) 16:35–44 ¿Quiénes Podrían Ser Manejados Quirúrgicamente?
- 14. Enfermedad Psiquiátrica Se han demostrado resultados exitosos en pacientes con depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia estable y atracones En pacientes con psicosis activa, o historia de hospitalización reciente por la misma, además de pacientes con ideas suicidas o intentos recientes de suicidio se debe diferir el procedimiento Cirrosis 2% de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen cambios cirróticos como hallazgo incidental. La perdida de peso mejora los hallazgos histológicos de esteatosis Se puede realizar en pacientes con enfermedad estable y en pacientes que durante la cirugía no presenten signos de hipertensión portal. N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter ¿Quiénes Podrían Ser Manejados Quirúrgicamente?
- 15. Infección por VIH 20% de los pacientes que toman antirretrovirales desarrollaran sobrepeso/obesidad en los 2 primeros años de tratamiento La cirugía es segura en enfermedad bien controlada Requieren contaje de CD4 y carga viral prequirúrgica asociada a valoración por infectólogo. No ambulantes Anteriormente no estaba indicada la cirugía En pacientes motivados, los riesgos no superan los beneficios N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter ¿Quiénes Podrían Ser Manejados Quirúrgicamente?
- 16. ¿Cuándo Operar?
- 17. Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191 ¿Cuándo Operar?
- 18. ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA Control glicémico HbA1c 6,5 – 7 % o menos; glicemia en ayuno < 110mg/dl o 2h postprandial <140mg/dl (Ia) HbA1c 7 – 8% con afección micro o macrovascular, otras comorbilidades, se puede considerar intervenir (Ia) HbA1c > 8% a criterio clínico. (III) Comorbilidad tiroidea Tamizaje de rutina para hipotiroidismo no es recomendado (III) Pacientes con riesgo de hipotiroidismo primario deben realizarse medición de TSH (IIb) y de presentar hipotiroidismo deben recibir FT4 suplementaria (Ia) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191 ¿Cuándo Operar?
- 19. Perfil lipídico En todos los pacientes (Ia), si presentan dislipidemia: tratar acorde al ATPIII (III) Embarazo Se debe recomendar evitar embarazo durante el preoperatorio y 12 – 18 meses postoperatorio (III) En caso de presentar embarazo realizar monitoreo estricto de ganancia de peso, iniciar soporte nutricional y monitoreo antropométrico fetal (III) Todas las mujeres en edad fértil deben recibir consejería anticonceptiva luego de la cirugía bariátrica (III) En procedimientos malabsortivos se debe recomendar métodos anticonceptivos NO orales (III) En BGAL se debe reajustar la banda para asegurar buena reganancia de peso (IIb) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191 ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA ¿Cuándo Operar?
- 20. Terapia hormonal Suspender 1 ciclo de AOC en premenopausicas, o 3 semanas de terapia sustitutiva hormonal en postmenopausicas para prevenir TVP (III) Mujeres con ovario poliquístico deben de ser advertidas que su fertilidad mejorará luego de la cirugía (III) Valoración cardiológica Pacientes con enfermedad cardiaca deben ser estudiados por un cardiólogo (IIa) Valoración respiratoria Una Rx de tórax y screening para AOS con polisomnografía confirmatoria deben considerarse en todos los pacientes (III) Tabaco Debe abandonarse/evitar por siempre (Ia) o al menos 8 semanas antes de la cirugía y para siempre luego de la misma (Ia) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191 ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA ¿Cuándo Operar?
- 21. TVP Pacientes con historia de TVP o riesgo de la misma deben ser evaluados para descartar la existencia de la misma (III) El riesgo del filtro de la vena cava supera los beneficios (III) Síntomas GI EDA o serie GI solo se deben realizar en pacientes con síntomas clínicamente relevantes (III) El screening de rutina para H. pylori solo se recomienda en áreas endémicas (III) ECO de abdomen no se justifica salvo que existan síntomas biliares junto con PFH alteradas, para lo cual además se deberá solicitar marcadores para hepatitis viral (III) Gota En todos los pacientes considera profilaxis para crisis gotosas previo a la cirugía (III) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191 ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA ¿Cuándo Operar?
- 22. Densitometría ósea no se justifica (III) Evaluación psicosocial y de comportamiento en todos los pacientes (III) Evaluar la capacidad de cambios de habito nutricional en todos los pacientes (III) Medición de micronutrientes en todos los pacientes, con estudios mas exhaustivos en procedimientos malabsortivos (Ia) Screening de cáncer en base a la edad y riesgos (III) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191 ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA ¿Cuándo Operar?
- 23. Acceso fácil a la recepción y con conexión directa a un garaje. Suelo antideslizante Ascensores amplios Ancho de puertas mínimo de 120cm Pasamanos fijos al suelo Aire acondicionado Sillas que soporten mínimo 300kg (1m de ancho x 80 cm de profundidad) incluye las sillas de ruedas Balanzas con soporte mínimo de 300kg Inodoros reforzados Camilla de examinación de 2 x 1m con capacidad para mas de 300kg Crear un website informativo Esfingomanometro con manguito extragrande Tomógrafo especial Controles electrónicos en las camas Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6 ¿Dónde Operar? Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
- 24. Habitaciones con puerta ancha Baño con opción a acceso exterior Silla de ruedas adecuadas para preparación intestinal Ropa con medidas apropiadas para el paciente de fácil colocación/remoción Enfermería: evitar administración IM de fármacos Pre medicación Metoclopramida 10mg Ranitidina 150mg 1 hora antes de la anestesia Bromazepam 3.6mg po hs Midazolam 7,5 – 15mg 1 hora pre quirúrgica Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6 ¿Dónde Operar? Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
- 25. Centro quirúrgico Sistema para transferencia de pacientes Mesas radiotransparentes con protección en zonas de contacto Disponer de dos torres de laparoscopia Lentes de 30 y 45° Pinzas de 80cm Trocares largos Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6 ¿Dónde Operar? Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
- 27. ¿Dónde Operar? J Am Coll Surg 2016 Sep;223(3):469-77
- 28. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos Declaración de Cancún (IFSO, 1997) Normas mínimas Ser cirujano general/digestivo certificado que haya cursado un programa completo de cirugía general/digestiva reconocido. Que haya completado una precepción con un cirujano designado por la IFSO en todos los aspectos de la cirugía bariátrica con una curva de aprendizaje de al menos 200 procedimientos bariátricos y 5 o mas años de experiencia en el campo. Aprobación por escrito de su preceptor que certifica las habilidades satisfactorias Conocimiento actualizado de literatura en cirugía bariátrica como figura en la revista para la obesidad y enfermedades relacionadas Pertenecer o al menos solicitar la adherencia a la IFSO Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6 ¿Quién Debe Operar?
- 29. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos Declaración de Cancún (IFSO, 1997) Normas mínimas Asistir al menos una reunión de la IFSO u órganos adherentes, o al menos un curso de cirugía bariátrica de la institución Compromiso de alentar la educación constante y seguimiento de sus pacientes Realizar la cirugía bariátrica en centros donde se hayan obtenido equipos, instalaciones para la seguridad y comodidad de los pacientes Experiencia y juicio en casos de reintervención, con una curva de mínimo 60 procedimientos. Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6 ¿Quién Debe Operar?
- 30. ¿Cómo Operar? N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter
- 31. ¿Cómo Operar? Pérdida De Peso Prequirúrgica
- 32. Surgery for Obesity and Related Diseases 7 (2011) 760–768
- 33. Cir Esp. 2012; 90 ( 3 ):147–155
- 34. Surg Obes Relat Dis 2011;7:480–485. ¿Cómo Operar? Pérdida De Peso Prequirúrgica
- 35. ¿Qué procedimiento elegir? NO EXISTE UN “GOLD STANDAR” La elección continúa siendo un reto y proceso subjetivo Evolución constante de las técnicas Abandono de otras técnicas Nuevas alternativas no quirúrgicas Investigaciones farmacológicas prometedoras Tratamientos endoluminales mas sencillos Surg Clin N Am 88 (2008) 991–1007 ¿Cómo Operar?
- 36. ¿Qué procedimiento elegir? Según IMC 30 – 34,9: Lap-Band 35 – 39,9: Sleeve 40 – 49,9: Bypass Comorbilidades metabólicas: Asa mas larga 50 en adelante Manga gástrica con reoperación By pass de asa larga en Y de Roux Asa muy larga (BAGUA) SIN EMBARGO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD EN LA PERDIDA DE PESO A CORTO PLAZO SIN IMPORTAR EL IMC. A LARGO PLAZO EL BYPASS GASTRICO ES SUPERIOR, NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA APOYAR O RECHAZAR LA MANGA GASTRICA. JAMA. 2014;312(9):934-942 ¿Cómo Operar?
- 37. Limb, R., et al. Bariatric surgical operations for the management of severe obesity: Descriptions. UpToDate. Apr 2015 ¿Cómo Operar?
- 38. Limb, R., et al. Bariatric surgical operations for the management of severe obesity: Descriptions. UpToDate. Apr 2015 ¿Cómo Operar?
- 39. ¿Cómo Operar? García-Caballero y Carbajo, 2004 2200 procedimientos 0% de ulcera marginal Mayor perdida de peso No hay reflujo biliopancreatico ¿? Menor incidencia de Dumping 0% hernias internas 0% vólvulo Conferencia magistral. Dr. Miguel Angel Carbajo durante el 38º CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL, 12-17 octubre 2014 | León Guanajuato, México Bypass Gástrico De Una Sola Anastomosis (BAGUA)
- 42. OBES SURG (2014) 24:1793–1799 ¿Hay Beneficios? Cirugía y Riesgo de CCR
- 43. Cirugía Bariátrica y AOS OBES SURG (2013) 23:414–423 ¿Hay Beneficios?
- 44. N Engl J Med 366;17. April 26, 2012
- 47. Annals of Pharmacotherapy 2014, Vol. 48(6) 674–682
- 48. ¿Hay Alternativas a la Cirugía?
- 49. ¿Hay Alternativas a la Cirugía?
- 50. ¿Hay Alternativas a la Cirugía? OBES SURG (2016). doi:10.1007/s11695-016-2296-8
- 51. Diabetes, Obesity and Metabolism 18: 300–305, 2016
- 52. ¿Hay Alternativas a la Cirugía?
- 53. ¿Hay Alternativas a la Cirugía? J Med Internet Res 2015;17(11):e253
- 54. Cuidados Postoperatorios Luego del alta Dieta: líquidos por 2 a 3 semanas y luego progresar gradualmente a blanda y por ultimo a sólidos (400 – 800 Kcal/d) Ingesta proteica 1 – 1,5g / kg / d (En DBP-SD 1,5 – 2g/kg/d) Indicar al paciente los hábitos masticatorios y deglutorios Informar sobre el Dumping En BPYRL omeprazol 40 mg vo QD Evitar alcohol por 6 a 12 meses Incitar a abandonar el Tabaco World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228. Obes Facts 2013;6:449–468 Perspectivas
- 55. Cuidados Postoperatorios Control mensual con nutriólogo por 12 meses Control con cirujano al mes, 3er, 6to, 9no y 12 mes, luego semestral al 2do año y luego anual. En diabéticos glucotest diario. Controles de laboratorio al 3er, 6to, 9no y 12mo mes, luego anual BHC, electrolitos, glucosa en ayunas y a las 2horas Estudios completos de hierro Vitamina B12 Perfil hepático, proteinograma, lipídico Hidroxiviramina D. parathormona Tiamina, folato, Zn y Cu World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228. Perspectivas
- 56. Cuidados Postoperatorios Rev. Colomb. cir. vol.28 no.2 Bogotá Apr./June 2013 Perspectivas
- 57. Reganancia de Peso LAGB: 12% mantienen el peso a los 14 años. SG: Liu et al. (2015) (%EWL of 25) AL AÑO 0 2 AÑOS 1.0 3 AÑOS 11.6 4 AÑOS 19.2 5 AÑOS 29.5 LRYGB: (10 AÑOS) IMC <50 KG/M2 20% > 50KG/M2 34,9% Factores de Riesgo Pouch amplio Calibre de anastomosis Fistulas Alcoholismo Estado Civil Raza IMC preoperatorio Obes Surg. 2015;25(10):1901–8. Perspectivas FRACASO TERAPEUTICO: PERDIDA DE MENOS DEL 50% EN 5 AÑOS
- 58. Cirugía Bariátrica y Densidad Mineral Ósea International Journal of Surgery 12 (2014) 976e982
- 59. Perspectivas RENAL FAILURE, 2016 http://dx.doi.org/10.3109/0886022X.2015.1137186
- 60. Perspectivas © 2016 Society for the Study of Addiction
- 62. Perspectivas
- 63. OBJETIVOS ¿Por qué? ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por quien? ¿Cómo? ¿Beneficios? ¿Hay alternativas? Perspectivas
Notas do Editor
- EASO y BOMSS
- Sin embargo NO existe un programa de salud pública enfocado directamente al manejo del paciente obeso
- www.who.int 26 de Enero de 2016
- Sin embargo NO existe un programa de salud pública enfocado directamente al manejo del paciente obeso
- Sin embargo NO existe un programa de salud pública enfocado directamente al manejo del paciente obeso
- Instituto nacional de salud EEUU
- Los extremos de Edad La Declaración de NIH Consensus Conference 1991 no incluyó un límite de edad superior para la cirugía de la obesidad, aunque muchos programas y autores han restringido metabólico y cirugía bariátrica para pacientes menores de 65 años de edad. Mientras que algunas publicaciones han señalado aumento de la edad para ser un factor de riesgo de complicaciones postoperatorias, numerosas publicaciones han demostrado que la cirugía se puede realizar con seguridad y eficacia en la población de pacientes mayores. Una revisión de los resultados perioperatorios después de la cirugía bariátrica en casi 50.000 pacientes en el Colegio Americano de Cirujanos (AEC) la base de datos del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad quirúrgica demostró ningún aumento signifi cativo de la mortalidad en pacientes de edad avanzada [5]. Si bien las mejoras en la longevidad resultantes de la cirugía son difi culta demostrar, las mejoras en las comorbilidades relacionadas con la obesidad y la calidad de vida justifican realizando metabólico y cirugía bariátrica en pacientes adecuadamente seleccionados 65 años y más. Pruebas sufi ciente ha acumulado considerar la cirugía para la obesidad severa es una opción terapéutica adecuada en adolescentes adecuadamente seleccionados [6]. Criterios de selección y consideraciones específicas en la gestión de la evaluación preoperatoria y postoperatoria se abordan con mayor detalle en el Cap. 37. Como los efectos sobre la maduración y el crecimiento se desconoce, metabólico y cirugía bariátrica en el preadolescente se considera experimental y no se recomienda
- Cirrosis Enfermedad del hígado graso no alcohólico es común en la obesidad severa, con evidencia histológica de esteatosis presente en casi el 90% de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica y metabólica e inesperado cirrosis identifi cado en el 2% de los pacientes [9]. La pérdida de peso después de la cirugía se ha demostrado para mejorar los hallazgos histológicos de esteatosis y esteatohepatitis. La cirugía puede realizarse con seguridad en pacientes con cirrosis estable [10]. Cuando la cirrosis es una fi incidental hallazgo en la cirugía, se recomienda proceder en ausencia de hallazgos de hipertensión portal significativa incluyendo ascitis severa y várices perigástricos. Si se encuentra evidencia de hipertensión portal inesperadamente, el procedimiento debe ser abortado. La cirugía bariátrica se ha informado en pacientes muy seleccionados con cirrosis avanzada, en preparación para el trasplante de hígado. Los casos notificados son pocos y sólo se deben realizar en los centros terciarios en asociación con un servicio de trasplante de hígado.
- Infección por VIH Los pacientes con deficiencia inmunodefi humana virus (VIH) una vez fueron considerados candidatos inapropiados para metabólico y cirugía bariátrica, debido a la progresión esperada de síndrome de deficiencia adquirida inmunodefi (SIDA) y AIDSassociated caquexia. Terapias antirretrovirales modernos han reducido drásticamente la progresión de la enfermedad, que se extiende la esperanza de vida, a menudo con cargas virales indetectables casi. Lipodistrofia inducida antirretroviral ha contribuido a la incidencia de la obesidad en la población con VIH, con un 20% de pacientes que evolucionan de normal / sobrepeso a la obesidad dentro de los 2 años de inicio de la terapia antirretroviral. Series de casos reportados han demostrado la seguridad y eficacia de la cirugía metabólica y bariátrica en pacientes con infección por VIH bien controlada [11, 12]. Los pacientes con infección por el VIH en cuenta para la cirugía deben demostrar un establo, la respuesta adecuada a la terapia antirretroviral según lo determinado por el recuento de CD4. Preoperatoria y postoperatoria consulta con un especialista en enfermedades infecciosas del VIH es obligatoria. Nonambulators Estado que no pueden caminar se considera una contraindicación para la cirugía bariátrica por algunos programas. Aunque el estado no ambulatorio y la mala capacidad funcional se ha demostrado para aumentar la morbilidad perioperatoria y reducir la pérdida de peso postoperatorio, este aumento del riesgo no supera el potencial t benefi en pacientes motivados, adecuadamente seleccionados.
- PCOS: OVARIO POLIQUISTICO CBC BIOMETRIA COMPLETA
- Las dificultades técnicas relacionadas con esta población de pacientes incluyen gruesa pared abdominal, exceso de tejido adiposo visceral, un tiempo relativamente corto mesenterio, y un hígado graso ampliada. La alteración de estas características debería, en teoría, disminuir las tasas de complicaciones y acortar tiempos quirúrgicos. Para lograr la pérdida de peso preoperatoria aguda, Collins empleó una dieta baja en calorías líquida que consta de 800 kcal / día, asesoramiento nutricional y de comportamiento, y la educación con el objetivo de una reducción de la pérdida de peso del 10%. El objetivo de este estudio fue evaluar el cambio en las comorbilidades relacionadas con la obesidad, el volumen del hígado y el tejido adiposo subcutáneo durante varias semanas. Dado que la pérdida de peso y métodos eran drástico, se requiere a los pacientes a tener múltiples evaluaciones durante su curso preoperatorio. Los autores también rastrearon los cambios en las mediaciones, las pruebas semanales de laboratorio y exámenes físicos semanales debido a la naturaleza agresiva de la pérdida de peso. Al inicio del estudio y después de la realización del programa de la dieta, se compararon la tomografía computarizada (TC) del abdomen. Un total de 30 pacientes fueron sometidos al programa con un IMC medio al inicio del estudio de 56, 53 años significará El programa duró un total de 9 semanas y los pacientes tuvieron una pérdida media de peso corporal de 12,1%. Después de completar la dieta baja en calorías, la media del IMC se redujo a 49. Reconocieron una disminución del 18% en el volumen de hígado más de 9 semanas en los pacientes incluidos en el estudio. No obstante, se comparan las complicaciones o resultados a los pacientes que no completaron la dieta. Su conclusión final es que una dieta preoperatoria es seguro para disminuir el volumen del hígado para la cirugía bariátrica en un esfuerzo Fig. 10.1 imágenes transversales individuales de hígado realizados por tomografía computarizada al inicio del estudio y 12 semanas de una dieta muy lowenergy. Las imágenes, tomadas desde el interior de una serie de rebanadas de 8 mm contiguos utilizados para calcular el volumen total del hígado, ilustran la se observaron magnitud del cambio en el volumen de hígado con la pérdida de peso en un hombre de 35 años de edad, con un volumen inicial de hígado de 3,7 L y el volumen del hígado final del 2,4 L. Una reducción del 35% en el tamaño del hígado y una pérdida de peso de 18 kg mejorar perioperatorio y postoperatorio, especialmente para aquellos con un IMC&gt; 50. Al igual que con Colles y Collins, otros estudios han apoyado este hallazgo.
- La elección de la operación adecuada para la pérdida de peso continúa siendo un reto y proceso subjetivo. En manos experimentadas, la mayoría de las operaciones tienen la capacidad para tener éxito en la prestación de una pérdida de peso significativa paciente dado y impartir una mejor salud a través de la pérdida de la adiposidad, la mejoría de las comorbilidades, y mejora de la calidad de vida en general. Los cirujanos deben tener un conocimiento profundo de todas las operaciones disponibles, independientemente de su deseo para llevar a cabo un procedimiento determinado para poder dar a los pacientes informados razonable consentimiento respecto a lo que la operación podría ser el adecuado para ellos y para responder a las preguntas planteadas de una población con acceso a la aparentemente ilimitada cantidades de información de Internet, la televisión, los grupos de apoyo, y conocidos. Nuevos tratamientos para la obesidad son también en el horizonte, entre ellos mangas endoluminales, mecanismos restrictivos endoluminales, intragástrica globos, estimulación gástrica, y variaciones de los procedimientos actuales que se dirigen enfermedades metabólicas. La disponibilidad futura de estos procedimientos puede avanzar complicar el proceso de toma de decisiones para los pacientes y los cirujanos. Un conocimiento profundo de la historia clínica del paciente, sus expectativas de la cirugía, y la información obtenida de la salud mental profesionales y dietistas ayudarán al practicante guía al paciente la operación que satisfaga sus necesidades, es de un operativo aceptableriesgo, y les da la mejor oportunidad para el éxito.
- Asa corta menos de 100cm Asa larga entre 100 – 200 cm Asa muy larga entre 80 – 100 cm de la valvula ilio cecal Cabe resaltar que no hay una superioridad ente la manga y el bypass para la resolución de la dmii
- Asa larga Asa corta Pouch Brechas
- Rutledgee 1997 Bagua 2004
- Brevemente, el primer paso de la intervención consiste en la localización del ángulo de Treitz y la medición del asa yeyunal a excluir, entre 200 a 350 cm distales al Treitz, en función de la longitud intestinal y del IMC. Posteriormente se coloca al paciente en posición de antitrendelenburg 30° y se libera ampliamente el ángulo de Hiss, disecando la unión esofagogástrica y visualizando por completo el pilar izquierdo. En pacientes con hernia hiatal asociada (muy habitual en la OM), este paso debe incluir una reducción de la hernia y una apertura total de la membrana gastrofrénica, con control del pilar derecho del diafragma. A continuación se realiza la colocación del robot en el lugar apropiado y con ayuda del dispositivo control-láser se sitúa el brazo robótico en la posición adecuada para efectuar la conexión y anclaje con el sistema óptico. Una vez efectuada esta maniobra, el cirujano asistente pasa a tener el control del robot con el mando a distancia anclado sobre el soporte del separador hepático y a partir de ese momento todo el movimiento de la cámara dependerá de las órdenes emitidas por el mismo hasta la finalización de la intervención quirúrgica. Posteriormente, se seccionan con tijeras ultrasónicas (Autosonix, Covidien, USA) los vasos sanguíneos de la curvatura menor gástrica a nivel del extremo inferior de la «pata de ganso», abriendo el paso a la cara posterior del estómago. Esta maniobra debe cuidar en extremo el mantenimiento de la máxima vascularización al reservorio gástrico. A continuación, una Endo-Gia Roticulator de 45 mm, 3.5 mm (Covidien, USA), es pasada a su través, seccionando el estómago a dicho nivel horizontalmente. Se introduce una sonda orogástrica de 36 french para la calibración del reservorio gástrico, se liberan cuidadosamente todas las adherencias grasas y fibrosas de la cara posterior del estómago y se aplican 3 Endo-gias de 60 mm, 3.5 mm, completamente ajustadas entre la sonda y la curvatura menor gástrica hasta tener acceso al orificio que inicialmente se abrió a nivel de la unión esofagogástrica y realizar la completa sección del estómago en la misma unión gastroesofágica El reservorio gástrico quedará largo, estrecho, bien vascularizado y fácil de movilizar en sentido caudal. Posteriormente la sonda es retirada y el intestino es movilizado y traccionado en el lugar elegido para colocarlo en posición antecólica y antegástrica, frente al reservorio gástrico. La transección del epiplón mayor y/o del epiplón gastrocólico debe realizarse en caso de necesidad. Una sutura continua es realizada en posición latero-lateral fijando el asa ileal a la línea de grapado del reservorio gástrico en unos 8-10 cm de longitud. Una enterotomía de 3-4 mm y una pequeña gastrostomía son efectuadas con las tijeras ultrasónicas y una carga de 30 mm, 3.5 mm es introducida al 50% entre ambos realizando la anastomosis gastroileal en una longitud de 1.5-2 cm. Los orificios abiertos en la cara anterior de la anastomosis, son suturados con puntos sueltos de polisorb No. 0 (Covidien, USA); el asa intestinal biliopancreática es suturada en sentido ascendente al estómago excluido, así como el asa común, manteniendo el mecanismo antirreflujo y descargando tensión en la anastomosis. Finalmente, una prueba de control con aire a presión intraluminal bajo suero salino es efectuada para chequear la estanqueidad anastomótica. Posteriormente la anastomosis es sellada con cola sintética (Glubran-2, Cardiolink, Italia), el omento mayor adherido a la misma, y un drenaje de silicona es aplicado bajo el lóbulo izquierdo hepático y extraído por el orificio del trócar subcostal derecho de 5 mm
- Lo ideal es perdida del al menos 80% del exceso del peso al 5 – 8v años Las tasas de reganancia de peso van de 47% al 61% dependiendo del tipo de técnica usada
- ejercicio
- 3,6 dólares al día por 2 años 2,628 dólares Esteatorrea importante Escurrimiento fecal Promedio de perdida de peso en 2 años 2 kilos
- 3 meses como punto de corte
- No hubo diferencias en actividad física, seguimiento mayor fue de 9 meses
- . Dieta: Por lo general, los pacientes son dados de alta 4-6 días después de la cirugía. Aproximadamente dos o tres semanas después de la cirugía, la dieta se cambia gradualmente a los alimentos suaves, sólidos. La ingesta calórica promedio varía desde (400) a (800) kcal / d para el primer mes, y por lo tanto la carga glucémica diaria se reduce considerablemente. Para controlar el dolor epigástrico y vómitos, los pacientes se les debe enseñar a comer lentamente, dejar de comer tan pronto como lleguen a la saciedad y no consumir alimentos y bebidas a la vez. Para la mayoría de los pacientes que sufren vómitos crónicos, el tratamiento con procinéticos y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) debe ser considerado. Los pacientes deben entender que la cirugía ha cambiado su cuerpo, pero no el medio ambiente, que tienen que elegir alimentos saludables, no se salte comidas y visitar el dietista regularmente en los primeros 12 meses después de la cirugía. Sin embargo, si se desarrolla intolerancia a los alimentos, los pacientes pueden optar por una dieta más basada vegetariana. Sin embargo, las frutas y verduras frescas son toleradas por lo general sin ningún problema. La ingesta diaria de proteínas debe ser de entre 1,0 a 1,5 g / kg de peso corporal ideal por día [ 24 ]. El desvío / cruce duodenal biliopancreática (BPD / DS) es un procedimiento de malabsorción tanto macro y micronutrientes. Por lo tanto, alentamos a una mayor ingesta de proteínas de 1,5 g a 2,0 g de proteína / kg de peso corporal ideal por día, por lo que el requisito de promedio de proteína por día, aproximadamente 90 g / d [ 25 , 26 ]. El alcohol se evita mejor en el primer 6-12 meses después de la cirugía [ 27 ]. Seguimiento: Los pacientes deben generalmente tienen su presión arterial se mide el peso y semanalmente hasta la fase de rápida pérdida de peso disminuye, por lo general dentro de 4-6 meses, luego de nuevo a las 8, 10 y 12 meses, y posteriormente cada año. Se anima a los pacientes con diabetes para comprobar su glucosa en la sangre todos los días. El control glucémico normalmente mejora rápidamente después de la cirugía bariátrica.
- Seguimiento: recomendamos que las siguientes pruebas de laboratorio se realizaron en tres, seis, nueve meses, y posteriormente cada año: (1) Conteo sanguíneo completo; (2) Los electrolitos; (3) La glucosa y la prueba de tolerancia a la glucosa; (4) los estudios completos de hierro; (5) La vitamina B12; (6) aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, GGT; (7) La proteína total y albúmina; (8) el perfil completo de lípidos; (9) 25-hidroxivitamina D, hormona paratiroidea; (10) La tiamina; (11) El folato;(12) Zinc; y (13) de cobre.
- Banda gástrica: aumento del tamaño del pouch en 50% al 4to año, migración de la banda en el 8%, ERGE 5%
- Estos procedimientos traían como complicaciones malnutrición de vitaminas liposolubles. Deficiencia de hierro, alteraciones electrolíticas, cetosis, hiperoxaliuria, nefrolitiasis, altralgia migratoria, inflamación sinovial e incluso reganancia de peso.
- Estos procedimientos traían como complicaciones malnutrición de vitaminas liposolubles. Deficiencia de hierro, alteraciones electrolíticas, cetosis, hiperoxaliuria, nefrolitiasis, altralgia migratoria, inflamación sinovial e incluso reganancia de peso.
- SEGUIMIENTO A 5 AÑOS