Este documento presenta las recomendaciones actuales para el manejo de nódulos tiroideos. Describe las formas de detección de nódulos, incluidos exámenes clínicos, ultrasonido y tomografía computarizada. Recomienda realizar exámenes de TSH, calcitonina y scintigrafía dependiendo del tamaño y síntomas. Ofrece pautas para el seguimiento y tratamiento de nódulos dependiendo de los hallazgos citológicos, incluyendo cirugía para algunos casos. Finalmente, presenta datos

1. Nódulo Tiroideo: Manejo Actual
Dr. Wagner Romero
Especialista en Cirugía General
Hospital Verdi Cevallos

10. Formas de detección
 Paciente
 Examen clínico integral
 Incidentaloma
 US
 TC

11. Recomendaciones
 Screening en pacientes con historia familiar
de Ca Folicular no recomendado
 Examenes a solicitar
TSH en todos los casos mayores a
1cm
 Baja: Scintigrafia I123
 Normal o alta: NO realizar
TBG y calcitonina
 No recomendada

12. Recomendaciones
 18FDG-PET scan
 Aumenta el riesgo de Ca en tiroiditis linfocitaria
cronica
 Ultrasonido
 Tamaño
 Localizacion
 Composicion
 Ecogenicidad
 Margenes
 Calcificaciones
 Relacion cefalo-caudal y transversal
 Doppler

16. Recomendaciones
 Bethesda I
 Repetir PAAF con guía ecográfica en 3 meses
 Si nuevamente se repite el diagnostico:
 TT
 Lobeistmectomia + CTO

17. Recomendaciones
 Bethesda II
 No requiere cirugia salvo que:
 Tamaño 4cm
 Síntomas compresivos
 Decisión del paciente
 Bethesda III
 Panel genético ( 7 mutaciones y 167 expresiones
genéticas) en laboratorios certificados por el ACP
 Repetir PAAF en 3 meses
 Nódulos únicos: Lobeistmectomia si es menor a 4
cm, si es mayor TT + Vaciamiento central

18. Recomendaciones
 Bethesda IV
 TT sola
 Bethesda V
 Panel genético
 TT + Vaciamiento central
 Bethesda VI
 TT + Vaciamiento central

19. Recomendaciones
 Consideraciones especiales
 Bocio multinodular: PAAF de TODOS los
nodulos mayores a 1cm
 Bocio multinodular con TSH baja o limite
inferior de lo normal
 Scintigrafia I123 + ECO y PAAF de nodulos
«warm – cold»

21. Recomendaciones
 Seguimiento en nódulos Bethesda II
 US con características altamente sospechosas:
PAAF en 1 año
 US con sospecha intermedia y baja: PAAF
entre 1 – 2 años
 US con sospecha muy baja: PAAF luego de los
2 años
SI LA SEGUNDA PAAF RESULTA BENIGNA NO
REQUIERE MAS CONTROLES

22. Recomendaciones
 Seguimiento en nódulos que no ameritan
PAAF
 US con características altamente sospechosas:
repetir US en 6 – 12 meses
 US con sospecha intermedia y baja: US entre 1
– 2 años
 US con sospecha muy baja:
 Mas de 1cm: US luego de los 2 años
 Menos de 1cm: alta y recomendar aumentar el
consumo de I (150mcg/d)

23. Casuística personal
 n: 24
 Diagnósticos preoperatorios
 Bocio multinodular no toxico 5
 Nódulo tiroideo 8 (1 adenoma toxico)
 Hipertiroidismo 10
 Cáncer de tiroides 1

24. Casuística personal
 Procedimientos
 Tiroidectomía total: 16
 Tiroidectomía total + vaciamiento terapéutico: 1
 Lobesitmectomia + CTO: 1
 Lobesitmectomia sola: 6

25. Casuística personal
 Detalles
 Tiempo quirurgico:
 Menor 01H15’
 Mayor 03H30’
 22 procedimientos se realizaron con
electrocoagulación, 2 con Ligasure
 Sangrado intraoperatorio
 Menor: 5ml
 Mayor: 200ml
 Uso de drenajes en el 80% de los casos (19)
 Uso de celulosa oxidada en el 96% (23)

26. Casuística personal
 Complicaciones
 Hemorragia: 1 (4,16%)
 Hematoma: 1 (4,16%)
 En TCS sin compresión de vía aérea, aproximación
de músculos de la correa anterior con punto simple
en el tercio medio
 Lesión del NLR 0 (0%)
 Hipocalcemia: 0 (0%)
 Uso de citrato de calcio preoperatorio por 30 días en
todos los pacientes
 Infección de sitio quirúrgico: 0 (0%)