1. ABDOMEN AGUDO
VÍCTOR LEÓN LÓPEZ
Médico y Cirujano
U. de A.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
CAUSAS
TRATAMIENTO
2. Síndrome caracterizado por
la presencia de dolor
abdominal de inicio brusco,
con menos de 24 horas de
evolución y con importante
repercusión del estado
general
RUSSELL, G. Postier MD y SQUIRES, Ronald A. MD. Sabiston Textbook of Surgery, capítulo 45, 18th ed. 2007
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN
3. Ocurre en todas las edades de la vida
Es la causa más frecuente de consulta
por trastornos abdominales agudos que
puedan requerir cirugía
MC: un 10% en el ámbito hospitalario,
5% en atención primaria
La morbimortalidad es alta y se
relaciona con la demora entre el inicio
de los síntomas y la solución del
problema
Incidencia y prevalencia desconocidas
GUTIÉRREZ, Manuel Cadena MD. Guía de manejo: Dolor abdominal. Departamento de Cirugía. Fundación Santa Fe de Bogotá, 2007
ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGÍA
6. ABDOMEN AGUDO
DOLOR VISCERAL
Se genera en finas terminaciones
nerviosas: capa muscular,
submucosa de vísceras huecas o
cápsula de órganos sólidos
Mediado por el sistema nervioso
autónomo → hasta el ganglio
raquídeo → al asta posterior
medular → tálamo
Estímulos se registran en el
peritoneo visceral
Dolor sordo, sensación de
malestar, impreciso y mal
localizado
Nociceptores
viscerales
Nociceptores
cutáneos
Tracto o haz
espinotalámico
Glanglio raíz
dorsal
7. ABDOMEN AGUDO
DOLOR PARIETAL
Se origina en las estructuras que
forman la pared abdominal,
principalmente en el peritoneo
parietal
Se produce por irritación química
o contaminación bacteriana
Se transmite a través de nervios
espinales, refiriéndose al
dermatoma correspondiente
Puede ser localizado o difuso
8. ABDOMEN AGUDO
DOLOR REFERIDO
Se origina por convergencia de
fibras aferentes viscerales y
espinales correspondientes a
una misma metámera, en una
misma neurona, a nivel del
asta posterior
9. ABDOMEN AGUDO
CAUSAS DEL DOLOR
INTRAABDOMIN.
Perforación de víscera hueca
Peritonitis
Ulcera péptica
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Endometritis
Ruptura de embarazo ectópico
Obstrucción intestinal
Obstrucción biliar aguda
Obstrucción ureteral
Aneurisma aórtico
Infarto intestinal
EXTRAABDOMIN.
Neumonía
Embolia pulmonar
Ruptura esofágica
Radicular
Cetoacidosis
Uremia
Porfiria aguda intermitente
Insuficiencia suprarrenal aguda
OTRAS
Colagenosis
Púrpura de Schönlein-Henoch
Anemia hemolítica
Intoxicación por fármacos
16. CRONOLOGÍA
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Patología inflamatoria
Obstrucción, isquemia
y/o perforación
SÚBITA
LENTA
Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rápido de dolor grave constante
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, tipo cólico en aumento
17. INTENSIDAD
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Está generalmente relacionada con
la magnitud del estímulo nocivo,
aunque es difícil de medir, dado que
la tolerancia al dolor es distinta en
cada paciente
23. ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO
FACIES
Hipocráticas → peritonitis
y/o sepsis
Rubicundas + compromiso
sistémico → pancreatitis
INSPECCIÓN
ACTITUD
Somnolencia → causas no
quirúrgicas
Ansioso e inquieto →
litiasis, apendicitis
Si se dobla sobre el área
del dolor → cólico
POSICIÓN
Inmóvil y en posición horizontal →
peritonitis
Mahometana → pancreatitis aguda
Flexión del muslo sobre el abdomen
→ apendicitis
24. SIGNOS VITALES
FIEBRE
La sensibilidad y especificidad varían
No distingue si es causa quirúrgica o no
Ancianos y VIH → afebriles
> 38 ºC → procesos inflamatorios (24
horas de síntomas)
< 36 ºC → sepsis o shock
Disociación térmica recto-axilar →
apendicitis
Normotermia + bradicardia →
gangrena o isquemia mesentérica
Hipertermia + dolor abdominal +
signos respiratorios → origen pleuro-
pulmonar
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO
25. PULSO
Correlación → PA, temper.
Rápido y débil → cuadros
hemorrágicos y en peritonitis.
Bradicardia → sepsis en mal
estado.
Arrítmico: tromboembolismo
mesentérico
Taquicardia → compromiso
peritoneal y/o compromiso,
desequilibrio hidroelectrolítico
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
26. ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
Movilidad espontánea
Movimientos respiratorios
Cicatrices quirúrgicas
Simetría abdominal
Masas protuberantes
Hernias
Eventraciones
Distensión abdominal
Circulación colateral
Equimosis periumbilical (signo de Cullen)
Equimosis en flancos (signo de Grey- Turner)
INSPECCIÓN
27. Identificación de soplos →
alteraciones vasculares
Presencia o ausencia de los
ruidos peristálticos
Características de dichos ruidos
→ tono, intensidad y frecuencia
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
AUSCULTACIÓN
28. ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
PERCUSIÓN
Timpánica por exceso de gas
→ tanto intraluminal
(obstrucción intestinal) como
extraluminal (neumoperitoneo)
Podemos detectar matidez
cambiante en flancos por
ascitis
29. ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
PALPACIÓN
Controlar la ansiedad del
paciente
Solicitar que identifique el
punto de máximo dolor
Relajar la pared abdominal
distrayendo al paciente
En forma suave → evitar una
contracción voluntaria de la
musculatura abdominal
Comenzar en el punto más
alejado del punto más
doloroso
30. Palpar el abdomen por
cuadrantes siguiendo la
misma dirección
Mirar la cara del paciente
para identificar maniobras
que desencadenan dolor
Identificar masas, megalias,
globo vesical
Contractura abdominal →
irritación peritoneal → ¿Qx?
LA PALPACIÓN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MÁS RENTABLE
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
PALPACIÓN
31. ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
MANIOBRAS
Signo de Murphy → colecistitis
aguda (97% sensibilidad, 50 %
especificidad)
Punto de Mac Burney → apendicitis
Signo de Blumberg → positivo → (63
% sensibilidad, 69 % especificidad)
Signo de Rovsing → FID (apendicitis)
FII (diverticulitis del colon izquierdo
33. TACTO RECTAL
Dolor abdominal > de 12 horas
Dolor de etiología no determinada
Tº, sensibilidad, heces, sangre, pus
Se explora → próstata y vesículas
seminales, útero, masas rectales,
ocupación del fondo de saco de Douglas,
exacerbación del dolor a la presión
Maniobra Sanmartino (dilatación anal)
→ inhibición de reflejos metaméricos
normales → si persiste la contractura →
irritación peritoneal
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
MANIOBRAS
34. ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
MANIOBRAS
TACTO VAGINAL
Determinar → Tº, leucorrea,
sangre
Descartar → quistes ováricos,
abscesos, patologías de los
anexos, colecciones del fondo de
saco, masas
Dolor a la movilización del cuello
Examen bimanual
1: vejiga; 2: receso peritoneal útero-vesical;
3: útero; 4: receso peritoneal recto-uterino
(saco de Douglas); 5: recto
35. ABDOMEN AGUDO
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Hemoleucograma → rutinario
Uroanálisis → rutinario
PIE → ♀ joven → embarazo ectópico
Rx simple de abdomen →
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
Electrocardiograma → epigastralgia,
AP SCA, ancianos con factores de
riesgo
Función hepática
Amilasas
Ecografía
TAC
36. ABDOMEN AGUDO
¿QUIRÚRGICO O NO?
SIGNOS DE
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL
DEL ABDOMEN
ABDOMEN
INMÓVIL
INVOLUNTARIO
HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL
DEL ABDOMEN
PERCUSIÓN
DOLOROSA
DEL ABDOMEN
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
ASIMÉTRICA
TUMOR ABDOMINAL
DE APARICIÓN
BRUSCA
CONTRACTURA
ABDOMINAL
INVOLUNTARIA
37. ABDOMEN AGUDO
¿QUIRÚRGICO O NO?
Perforación víscera hueca
Isquemia mesentérica con necrosis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Oclusión vascular mecánica
Obstrucción de víscera hueca
Ruptura de vísceras abdominales
Quiste ovárico roto o con torsión
Embarazo ectópico roto
Íleo biliar
Vólvulo
Invaginación
Úlcera péptica perforada
CIRUGÍA
URGENTE
38. ANALGÉSICOS
Diagnóstico claro
Suprimir el dolor → pérdida del
síntoma cardinal
Opiáceos → pueden alterar
hallazgos al EF, pero no ↑ la tasa
de errores en el dx *
Es HUMANO
ANTIBIÓTICOS
Sospecha de contaminación de la
cavidad peritoneal
Antibioticoterapia de amplio
espectro
HIDRATACIÓN
Restauración de la volemia
ABDOMEN AGUDO
TRATAMIENTO
•SUMANT R. Ranji, MD y otros. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain.
JAMA . Vol. 296 No. 14, octubre 11, 2006
39. SONDA NASOGÁSTRICA
Reposo intestinal
Obstrucción intestinal o de íleo adinámico
o de vómito incoercible → descompresión
del tracto digestivo y mejoría de los
síntomas
OBSERVACIÓN
Sin diagnóstico claro → evaluar
repetidamente el paciente
Buscar modificaciones en los signos
clínicos
Solicitar paraclínicos
TRATAMIENTO DEFINITIVO
ABDOMEN AGUDO
TRATAMIENTO
40. LEV y ESTAB.HC y EF
ABDOMEN AGUDO
ESTABLE INESTABLE
Dolor abdominal alto → EKG y descartar IAM
Caracterización del dolor Inicio rápido
Dolor antes del vómito
AP de cirugía
↑ con el movimiento
Sensibilidad local o gral
Inicio insidioso
Vómito antes del dolor
AP de episodios similares
No sensibilidad local
No sensibilidad gral
Probablemente no QxProbablemente Qx
MUJER VARÓN
DESCARTAR
Embarazo ectópico
Patolog. ginecológ.
Gastroenteritis aguda
Cólico biliar
Urolitiasis
Pancreatitis
Úlcera péptica
Pruebas diagnósticas
Asas dilatadas con
Niveles hidroaéreos
Hematuria
Leucocituria
Bacteriuria
Aire bajo
el diafragma
Fiebre
Leucocitosis
Dolor localizado
Hiperamilasemia
Hiperamilasuria
Oclusión
intestinal
Urolitiasis
Perforación
víscera hueca
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Isq. Mesentér.
Pancreatitis
Valorar