SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 8
Baixar para ler offline
SISTEM DOKUMENTASI
RAWAT JALAN DAN RAWAT
         INAP

          OLEH :
  NI WAYAN SUDARWINI, SST
A. Sistem Dokumentasi Rawat Jalan
Menurut jenis kedatangan pasien :
 Pasien baru
 Pasien lama
 Gawat darurat
Prosedur penerimaan pasien
   Pasien baru
• masuk : TPP ( nomor Px , kartu pengenal )
• wawancara ( ringkasan riwayat klinik ) : dari
  penanggung jawab poli, nomor RM, nama
  pasien, TTL, JK, status
  keluarga, agama, pekerjaan untuk pembuatan
  kartu indeks utama pasien.
Lanjutan....
• Setelah dapat pelayanan :
  - boleh langsung pulang
  - di minta datang kembali
   - px dirujuk
   - px dirawat inap
Pasien lama ( px yg datang dengan masalah
kesehatan yg sama dengan sebelumnya)
dapat dibedakan menjadi :
     - px datang dg perjanjian
     - px datang tanpa perjanjian
 Pasien gawat darurat
 HARUS DITOLONG TERLEBIH DAHULU
Adminitrasi setelah Px dapat pelayanan yg cukup.
setelah dpt pely :
- langsung pulang
- di rujuk
- di rawat
B. SISTEM DOKUMENTASI RAWAT INAP
Kegiatan pendokumentasian yg dilakukan pd
  rawat inap hampir sama dg rawat jalan kecuali
  beberapa hal seperti persetujuan
  tindakan, catatan konsultasi, catatan
  perawatan oleh nakes, catatan observasi
  klinik,hasil pengobatan,evaluasi pengobatan
Pendokumentasian yg di lakukan pada px
  rawat inap :
• mulai dg nama px dan berikan latar belakang
  px sbg informasi dasar kemudian beri
  gambaran umum sesuai dg data buka
  interpretasi bidan
• pencatatan laporan secara sistematis menurut
  hasil kajian dan urutan kronologis
Kegiatan akhir dari pendokumentasian adalah
    pelaporan, variasi laporan menurut tingkat
    kebutuhan misalnya :
•    laporan giliran jaga
•   Laporan ini di buat dan disampaikan pada
    setiap pergantian giliran jaga
•   Laporan harian
•   Lapran mingguan, bulanan,triwulan, tahunan,
    tergantung dari keteraturan institusi
    pemerintah

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

24 standar pelayanan kebidanan
24 standar pelayanan kebidanan24 standar pelayanan kebidanan
24 standar pelayanan kebidananshona2493
 
Partograf dan penilaian kemajuan persalinan
Partograf dan penilaian kemajuan persalinanPartograf dan penilaian kemajuan persalinan
Partograf dan penilaian kemajuan persalinanDokter Tekno
 
1. Evidence based midwifery.pptx
1. Evidence based midwifery.pptx1. Evidence based midwifery.pptx
1. Evidence based midwifery.pptxfita69
 
Pembahasan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal
Pembahasan Kegawatdaruratan Maternal NeonatalPembahasan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal
Pembahasan Kegawatdaruratan Maternal NeonatalAffiZakiyya
 
Pembahasan Soal UKOM
Pembahasan Soal UKOMPembahasan Soal UKOM
Pembahasan Soal UKOMAffiZakiyya
 
Mekanisme Persalinan Normal
Mekanisme Persalinan NormalMekanisme Persalinan Normal
Mekanisme Persalinan NormalHendrik Sutopo
 
Kokeb mandiri,kolaborasi,rujukan
Kokeb mandiri,kolaborasi,rujukanKokeb mandiri,kolaborasi,rujukan
Kokeb mandiri,kolaborasi,rujukanwidya lestari
 
Mekanisme Persalinan
Mekanisme PersalinanMekanisme Persalinan
Mekanisme PersalinanAnna Nisa
 
Sejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesia
Sejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesiaSejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesia
Sejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesiaAKADEMI KEBIDANAN CIANJUR
 
Etikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidan
Etikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidanEtikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidan
Etikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidanRina Septi Andriani
 
02 sistem rujukan maternal & neonatal
02 sistem rujukan maternal & neonatal02 sistem rujukan maternal & neonatal
02 sistem rujukan maternal & neonatalJoni Iswanto
 
2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok
2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok
2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix okdesiaulia7
 
Asuhan intranatal di komunitas
Asuhan intranatal di komunitasAsuhan intranatal di komunitas
Asuhan intranatal di komunitasBayu Fijrie
 
Sistem perkemihan pada ibu hamil
Sistem perkemihan pada ibu hamilSistem perkemihan pada ibu hamil
Sistem perkemihan pada ibu hamilRahayu Pratiwi
 
Dialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramata
Dialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramataDialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramata
Dialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramataOperator Warnet Vast Raha
 

Mais procurados (20)

24 standar pelayanan kebidanan
24 standar pelayanan kebidanan24 standar pelayanan kebidanan
24 standar pelayanan kebidanan
 
askeb Bayi Baru Lahir NORMAL
askeb Bayi Baru Lahir NORMALaskeb Bayi Baru Lahir NORMAL
askeb Bayi Baru Lahir NORMAL
 
Partograf dan penilaian kemajuan persalinan
Partograf dan penilaian kemajuan persalinanPartograf dan penilaian kemajuan persalinan
Partograf dan penilaian kemajuan persalinan
 
1. Evidence based midwifery.pptx
1. Evidence based midwifery.pptx1. Evidence based midwifery.pptx
1. Evidence based midwifery.pptx
 
Contoh askeb bersalin normal
Contoh askeb bersalin normal Contoh askeb bersalin normal
Contoh askeb bersalin normal
 
Persiapan persalinan
Persiapan persalinanPersiapan persalinan
Persiapan persalinan
 
Pembahasan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal
Pembahasan Kegawatdaruratan Maternal NeonatalPembahasan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal
Pembahasan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal
 
Pembahasan Soal UKOM
Pembahasan Soal UKOMPembahasan Soal UKOM
Pembahasan Soal UKOM
 
Mekanisme Persalinan Normal
Mekanisme Persalinan NormalMekanisme Persalinan Normal
Mekanisme Persalinan Normal
 
Kokeb mandiri,kolaborasi,rujukan
Kokeb mandiri,kolaborasi,rujukanKokeb mandiri,kolaborasi,rujukan
Kokeb mandiri,kolaborasi,rujukan
 
Mekanisme Persalinan
Mekanisme PersalinanMekanisme Persalinan
Mekanisme Persalinan
 
Sejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesia
Sejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesiaSejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesia
Sejarah perkembangan pelayanan dan pendidikan bidan indonesia
 
Etikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidan
Etikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidanEtikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidan
Etikolegal tanggung jawab dan tanggung gugat bidan
 
02 sistem rujukan maternal & neonatal
02 sistem rujukan maternal & neonatal02 sistem rujukan maternal & neonatal
02 sistem rujukan maternal & neonatal
 
Konsep gender dalam Kesehatan Reproduksi
Konsep gender dalam Kesehatan ReproduksiKonsep gender dalam Kesehatan Reproduksi
Konsep gender dalam Kesehatan Reproduksi
 
2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok
2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok
2. soal ukom neonatus 2020 ronalen situmorang fix ok
 
Asuhan intranatal di komunitas
Asuhan intranatal di komunitasAsuhan intranatal di komunitas
Asuhan intranatal di komunitas
 
ASKEB NIFAS NORMAL
ASKEB NIFAS NORMALASKEB NIFAS NORMAL
ASKEB NIFAS NORMAL
 
Sistem perkemihan pada ibu hamil
Sistem perkemihan pada ibu hamilSistem perkemihan pada ibu hamil
Sistem perkemihan pada ibu hamil
 
Dialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramata
Dialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramataDialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramata
Dialog percakapan pasien dan bidan mual muntah berlebihan akbid paramata
 

Semelhante a Sistem dokumentasi rawat jalan dan rawat inap

fdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptx
fdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptxfdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptx
fdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptxdonijepisah
 
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalanSistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalanOperator Warnet Vast Raha
 
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalanSistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalanOperator Warnet Vast Raha
 
dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...
dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...
dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...Hikmah Ifayanti
 
Alur pendaftaran pasien rawat jalan
Alur  pendaftaran pasien rawat jalanAlur  pendaftaran pasien rawat jalan
Alur pendaftaran pasien rawat jalanNindra Ayu
 
7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf
7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf
7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdfVevaJuniati
 
Rekam medik (=catatan medik)
Rekam medik (=catatan medik)Rekam medik (=catatan medik)
Rekam medik (=catatan medik)Hamelia Juwita
 
PKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptx
PKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptxPKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptx
PKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptxlowsd4
 
Seminar di rs.pptx
Seminar di rs.pptxSeminar di rs.pptx
Seminar di rs.pptxlowsd4
 
Pemeriksaan cjh
Pemeriksaan cjhPemeriksaan cjh
Pemeriksaan cjhrahma wati
 
REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...
REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...
REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...Kanaidi ken
 
SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptx
SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptxSISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptx
SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptxAngelikaVanindya
 

Semelhante a Sistem dokumentasi rawat jalan dan rawat inap (15)

fdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptx
fdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptxfdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptx
fdokumen.com_rekam-medis-rajal.pptx
 
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalanSistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
 
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalanSistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
Sistem dokumentasi pelayanan di unit rawat jalan
 
dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...
dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...
dokumentasi kebidanan sistem pengumpulan data rekam medik dan sistem dokument...
 
Rekam medis rajal
Rekam medis rajalRekam medis rajal
Rekam medis rajal
 
Alur pendaftaran pasien rawat jalan
Alur  pendaftaran pasien rawat jalanAlur  pendaftaran pasien rawat jalan
Alur pendaftaran pasien rawat jalan
 
7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf
7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf
7. Sistem pengumpulan data rekam medik.pdf
 
Rekam medik (=catatan medik)
Rekam medik (=catatan medik)Rekam medik (=catatan medik)
Rekam medik (=catatan medik)
 
PKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptx
PKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptxPKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptx
PKL RSU.Sembiring-1-2-1.pptx
 
Persiapan Akreditasi DPJP.pptx
Persiapan Akreditasi DPJP.pptxPersiapan Akreditasi DPJP.pptx
Persiapan Akreditasi DPJP.pptx
 
Seminar di rs.pptx
Seminar di rs.pptxSeminar di rs.pptx
Seminar di rs.pptx
 
Pemeriksaan cjh
Pemeriksaan cjhPemeriksaan cjh
Pemeriksaan cjh
 
SP2TP
SP2TPSP2TP
SP2TP
 
REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...
REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...
REKAM MEDIS (Medical Record) + SI Rawat Inap & Rawat Jalan_ Training "SISTEM ...
 
SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptx
SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptxSISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptx
SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN.pptx
 

Sistem dokumentasi rawat jalan dan rawat inap

  • 1. SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP OLEH : NI WAYAN SUDARWINI, SST
  • 2. A. Sistem Dokumentasi Rawat Jalan Menurut jenis kedatangan pasien : Pasien baru Pasien lama Gawat darurat
  • 3. Prosedur penerimaan pasien Pasien baru • masuk : TPP ( nomor Px , kartu pengenal ) • wawancara ( ringkasan riwayat klinik ) : dari penanggung jawab poli, nomor RM, nama pasien, TTL, JK, status keluarga, agama, pekerjaan untuk pembuatan kartu indeks utama pasien.
  • 4. Lanjutan.... • Setelah dapat pelayanan : - boleh langsung pulang - di minta datang kembali - px dirujuk - px dirawat inap
  • 5. Pasien lama ( px yg datang dengan masalah kesehatan yg sama dengan sebelumnya) dapat dibedakan menjadi : - px datang dg perjanjian - px datang tanpa perjanjian Pasien gawat darurat HARUS DITOLONG TERLEBIH DAHULU Adminitrasi setelah Px dapat pelayanan yg cukup. setelah dpt pely : - langsung pulang - di rujuk - di rawat
  • 6. B. SISTEM DOKUMENTASI RAWAT INAP Kegiatan pendokumentasian yg dilakukan pd rawat inap hampir sama dg rawat jalan kecuali beberapa hal seperti persetujuan tindakan, catatan konsultasi, catatan perawatan oleh nakes, catatan observasi klinik,hasil pengobatan,evaluasi pengobatan
  • 7. Pendokumentasian yg di lakukan pada px rawat inap : • mulai dg nama px dan berikan latar belakang px sbg informasi dasar kemudian beri gambaran umum sesuai dg data buka interpretasi bidan • pencatatan laporan secara sistematis menurut hasil kajian dan urutan kronologis
  • 8. Kegiatan akhir dari pendokumentasian adalah pelaporan, variasi laporan menurut tingkat kebutuhan misalnya : • laporan giliran jaga • Laporan ini di buat dan disampaikan pada setiap pergantian giliran jaga • Laporan harian • Lapran mingguan, bulanan,triwulan, tahunan, tergantung dari keteraturan institusi pemerintah