Presentación de Helia Molina, Ministra de Salud, en el marco del III Congreso Chileno de Salud Pública y el V Congreso Chileno de Epidemiología.

1. Chile Crece Contigo,
Equidad desde el principio
III CONGRESO CHILENO DE SALUD PÚBLICA
V CONGRESO CHILENO DE EPIDEMIOLOGIA
23 de julio 2014

2. Ministerio de Salud
Tabla de Contenidos
1. Contexto
2. El Origen de Chile Crece Contigo
3. Principios y Fundamentos
4. ¿Cómo funciona?
5. ¿Qué ofrece?
6. ¿Cómo vamos?
7. Aprendizajes y Desafíos

3. Ministerio de Salud
• 90% de las embarazadas bajo control
• 100% de los partos institucionales
• 5,2% de niños menores de 4 años indigentes y 16,7% pobres no indigentes
• 80,6% niños menores de 4 años se atienden en el Sistema Público de Salud
• 3 de cada 10 niños presenta algún nivel de retraso en su desarrollo biopsicosocial
• Las madres del 50% de hogares de bajos ingresos no alcanzan a tener educación
media completa
Realidad chilena: baja natalidad, baja mortalidad
materna e infantil, pobreza infantil más alta que la
población general

4. Ministerio de Salud
Desarrollo Infantil
Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE
Por grupo de edad
31.0
35.6
37.0
34.0
39.7
14.4
22.5 21.8
30.0
14.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
6 – 11 meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses
Prevalencia%
Grupos de edad
Quintil 1 Quintil 5
Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.

5. Ministerio de Salud
Estudios de pre
inversión
Propuesta de
medidas para la
implementación del
Sistema de
Protección Integral a
la Infancia
Análisis y generación
acciones de
Gobierno para la
implementación
Sistema de
Protección Integral a
la Primera Infancia
Ley que crea el
Sistema
Intersectorial de
Protección Social e
institucionaliza Chile
Crece Contigo
RUTA DE CHILE CRECE CONTIGO
Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionalización del
Subsistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo
Comité
Ministros
Infancia
Grupo
Técnico
interministerial
2005 2006 2007 2009

6. Ministerio de Salud
“Los programas con enfoque en desarrollo infantil temprano prometen reducir los
efectos de la pobreza y reducir las desigualdades económicas en el mundo”
Engle et al, 2007; Grantham-McGregor et al 2007; Lancet.
La promesa…

7. Ministerio de Salud
Evidencia científica:
• Ventana de oportunidades (Alto impacto de trabajar en la primera
infancia).
• Consolidación y universalización de experiencias y prestaciones exitosas
(evidencia nacional e internacional).
• Tasa de retorno (Inversión) altamente costo efectiva).
Amplios consensos científicos entre diversos actores e instituciones
• Aprobación unánime del H. Congreso de la Ley 20.379 que
Institucionaliza el Subsistema de Protección Integral a la Infancia “Chile
Crece Contigo”.
Acorde a paradigmas emergentes
• Determinantes Sociales de la salud.
• Enfoque de derechos del niño.
• Enfoque Sistémico – Ecológico del desarrollo
Justificación

8. Ministerio de Salud
• Antes de los 4 años de edad se estructuran las bases fundamentales de un
individuo, como el lenguaje, los hábitos y habilidades sociales, el control
emocional y las capacidades cognitivas, por ello los primeros años de vida son los
más significativos en la formación de toda persona. El desarrollo de capacidades
depende del apego, estimulación, desarrollo de factores protectores y estilos de
crianza.
• Chile Crece Contigo busca aprovechar las ventanas de oportunidades que
ofrece la primera infancia, permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo
(biológicos, psicológicos y/o sociales), la detección e intervención temprana de
rezagos en un proceso continuo de cuidados y acompañamiento.
Evidencia de las Neurociencias

9. Ministerio de Salud
Períodos Críticos del Desarrollo

10. Ministerio de Salud
Razonamiento económico de la inversión
Tasas de retorno decreciente
Heckman y Carneiro (2003), Heckman (2007)
Preescolar
Colegio
Formación Laboral
0-3 4-5 Colegio Post-secundaria
Edad
La inversión es igual en todas las edades
Tasa de
retorno de
las
inversiones
en educación
Atención en los dos primeros años
La inversión en primera infancia tiene la
mayor tasa interna de retorno
Si se invierte 1 dólar en etapas
tempranas de la infancia se obtiene
un retorno de mas de 14 dólares
dólares por cada dólar invertido
(Carneiro y Heckman, 2003)

11. Ministerio de Salud
Modelo Ecológico de Desarrollo Integral del
Niño y la Niña (H. Molina; R. Mercer)
ESTADO
COMUNIDAD
FAMILIA
Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento
Ciclo de Vida
Génetica-Atención
Accesibilidad-Participación
• Valores
• Políticas
• Colaboración
intersectorial
• Distribución
de riquezas
• Entorno social
• Cohesión
• Servicios
• Calidad
• Cultura
Desarrollo
Integral
del Niño
Salud-Nutrición

12. Ministerio de Salud
Es un Sistema Integral de Acompañamiento a la trayectoria de desarrollo de
niños y niñas, desde la gestación hasta su ingreso a prekinder o primer nivel de
transición.
Busca generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo a los
niños, niñas y sus familias que, en su conjunto, permitan que los niños y niñas
alcanzan su máximo potencial de desarrollo.
Es parte del Sistema Intersectorial de Protección Social.
¿Qué es Chile Crece Contigo?

13. Ministerio de Salud
Sistema de Protección Social
Chile Crece
Contigo
Ciudadanía
en general
Niños y
niñas del
40% más
vulnerable
Reforma
previsional
Seguro de
desempleo
Familias
Personas
en
situación
de calle
Adultos
Mayores
Chile Solidario
Protección al
Trabajo
Prestaciones Monetarias
Ficha de Protección Social
Niños y
niñas
atendidos
por el
sector
público de
salud

14. Ministerio de Salud
De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
A: acción
intersectorial
integrada
Desde las necesidades de las personas
Desde la oferta

15. Ministerio de Salud
A partir de las recomendaciones de un Consejo Asesor
Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia
(transversal en términos técnicos y políticos), se crea el Sistema
de Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo. (2006)
Construcción de un discurso de transformación de la sociedad
desde el nacimiento.
Se construye sobre la experiencia del país, sobre la base de lo
que se ha hecho sectorial e intersectorialmente. No se parte de
cero.
Equipos de trabajo multidisciplinarios, orientados a la tarea, con
foco en el desarrollo de los niños y niñas. Se promueven
espacios de encuentro y de aprendizaje.
Los principales responsables de la crianza y desarrollo de sus
hijos e hijas son las familias, padres, madres y cuidadores.
Llegar con más y mejor información.
Acuerdo
Transversal
Relato
No se “inventa
la rueda”
Recursos
Humanos
Familias

16. Ministerio de Salud
Se conforma como un sistema integral de intervenciones, que
brinda protección en base a las características y necesidades
particulares del desarrollo de cada niño, niña y su familia,
facilitando una oferta de servicios de apoyo, beneficios
universales y diferenciados garantizados (UNESCO).
Se basa en un modelo multisectorial, que apunta a reducir las
inequidades, promoviendo el desarrollo, la salud, el bienestar y
la seguridad de los niños, niñas, sus familias y comunidades
desde la gestación y hasta el ingreso al sistema educativo.
Se trata de una política pública comprensiva, intersectorial y de
múltiples componentes.
Integralidad
Universalismo
y Focalización
Modelo
intersectorial
de 0 a 4 años
Integralidad
Línea permanente de apoyo a los municipios

17. Ministerio de Salud
Chile Crece Contigo busca articular prestaciones integrales, que acompañan la
trayectoria del desarrollo de los niños y niñas durante su primera infancia,
lo que potencia el impacto de las acciones realizadas.
Apoyos simultáneos personalizados

18. Ministerio de Salud
Gobernaciones
Servicios de Salud
Estructura
de
Soporte
Red Comunal
ChCC
Salud Educación
(Coord. Com. Educ.
parv. MINEDUC –
DAEM o Corp.)
Municipalidad
Diseño
Central/
Nacional con
expresiones
locales
Ministerio de
Salud
Ministerio de
Desarrollo Social
Ministerio de
Educación
Comité Intersectorial de Protección Social
Encargados
Regionales
ChCC.
Coord. Reg.de
Educ. Parv.
MINEDUC - Junji - Integra
Gerentes
ChCC.
Coordinador
Provincial P.S
Nivel Comunal
Nivel Provincial
Nivel Regional
Nivel Nacional
SEREMI
Salud
SEREMI
Desarrollo
Social
SEREMI
Educación
JUNJI
INTREGA

19. Ministerio de Salud
Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo
Todos los Niños/
as en Chile
(100%)
• Programa Educativo con espacios
informativos interactivos (Página
Web, programa de radio, material
audiovisual, redes sociales, Fono
Infancia).
• Programa de Apoyo al
Desarrollo.
Biopsicosocial (PADBS)
• Programa de Apoyo al
Recién Nacido (PARN).
Niños/as en
vulnerabilidad
(60%)Niños/as Sistema
Público de Salud
(81,6%)
• Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de
calidad.
• Visitas domiciliarias de los equipos de salud
• Subsidio familiar
• Atención Integral a niños y niñas con rezago
• Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad
• Acceso preferente a la oferta de programas públicos

20. Ministerio de Salud
• El Programa Educativo es la estrategia del Sistema ChCC que, mediante
sensibilización, promoción, información y educación, busca generar un ambiente
social favorable al cuidado y la estimulación de la primera infancia, junto con
entregar información actualizada de contenidos relacionados con el desarrollo
infantil temprano, crianza respetuosa y condiciones adecuadas para el óptimo
desarrollo de niños y niñas.
• Es un programa Universal, por lo tanto, está dirigido a todos los niños y niñas y
sus familias.
Programa Educativo

21. Ministerio de Salud
• Portal web www.crececontigo.gob.cl
• Cápsulas de apoyo a la crianza.
• Material de estimulación Acompañándote a Descubrir
• CD y DVD de estimulación al lenguaje y juegos
• Cartillas educativas y materiales de apoyo
• Programa en Radio Cooperativa “Creciendo Juntos”
• Redes Sociales (FB- Youtube- Twitter)
• Fono Infancia
Herramientas

22. Ministerio de Salud
Acompañamiento longitudinal a la trayectoria del
desarrollo
Programa de Apoyo al Desarrollo BiopsicosocialControles de salud
Identificación
de riesgos
biopsicosociales
según protocolo
Vulnerabilidad
de salud
Salud
Vulnerabilidad
social Municipalidad
Se entra al Sistema en
el 1° control prenatal
independiente de la
semana gestacional
nacimiento
Cualquier punto de contacto del
niño/a debiera activar la red ante
situaciones de vulnerabilidad
(Salud / Municipio/ Educación)
Apoyos Diferenciados
Ej: Programa de Visitas
Domiciliarias
Condiciones
inadecuadas de
habitabilidad
Necesidad
de sala
cuna
Ej: Aplicación de FPS y
derivación a Chile Solidario
Ej: Acceso prioritario a programa de
mejoramiento de vivienda
Educación
Rezago en
el
desarrollo

23. Ministerio de Salud
Objetivos
• Fomento de mejores condiciones para el proceso de vinculación entre el niño(a) y
el cuidador.
• Entrega de insumos para los cuidados físicos y afectivos que requiere un niño o
niña en los primeros meses de vida.
• Entrega de conocimientos a los padres y madres sobre estimulación, cuidados
básicos y desarrollo infantil temprano con un enfoque de crianza respetuosa.
Componentes
• Set de implementos básicos para el recién nacido/a (“Ajuar”)
• Educación para las familias: Uso de los implementos del set. Nociones básicas
para los cuidados básicos del recién nacido(a) y la crianza temprana.
PARN Programa de Apoyo al recién Nacido

24. Ministerio de Salud
PADB: Programa Eje de ChCC (SALUD)
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
Atención de
niños(as) en
situación de
vulnerabilidad
Fortalecimient
o del
desarrollo
integral del
niño(a)
Atención al
Desarrollo
Integral del
niño(a)
hospitalizado
Atención
Personalizada
del proceso
de nacimiento
Fortalecimiento del
Desarrollo Prenatal
A B C A B A B A B A
Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad
ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIAHOSPITALES
A. Fortalecimiento de los
Cuidados Prenatales
B. Desarrollo del Plan de
Salud con Enfoque Familiar
C. Educación a la Gestante y
su Pareja o Acompañante
A. Atención
Personalizada del
Parto
B. Atención
Integral en el
Puerperio
A. Atención
Integral al Recién
Nacido(a)
Hospitalizado en
Neonatología
B. Atención
Integral al Niño/
Niña
Hospitalizado(a)
en Pediatría
A. Fortalecimiento
del Control de
Salud del Niño/
Niña para el
Desarrollo
Integral
B. Intervenciones
Educativas de
Apoyo a la
Crianza
A.
Fortalecimiento
de las
Intervenciones
en Niños/Niñas
en Situación de
Vulnerabilidad,
Rezago y Déficit
en su Desarrollo
Integral
Obje<vo
primordial:
Prevenir
situaciones
de
riesgo
y
promover
salud
infan<l
temprana

25. Ministerio de Salud
ü Como parte del PNAC se ha integrado “Purita
Mamá”, una bebida Láctea, semi descremada,
fortificada con Ácidos Grasos Omega 3 (DHA).
ü Reciben Purita Mamá todas las mujeres
embarazadas, y las mujeres que están
amamantando hasta el sexto mes de vida del niño/
a; y en el caso del niño/a prematuro hasta el sexto
mes de edad gestacional corregida.
ü Este es un beneficio universal que entrega el Estado
independiente de la situación previsional de la
madre.
ü La inversión anual es de $11,132,823,000.
(22.000.000 US).
Nuevos alimentos diseñados para mejorar el desarrollo

26. Ministerio de Salud
Información y Materiales de estimulación

27. Ministerio de Salud
• Metodología altamente estructura
• Alta inversión en la mantención de la
fidelidad de la intervención
EVALUACIÓN EXPERIMENTAL: 4.800
FAMILIAS, ESTUDIO LONGITUDINAL
INVERSIÓN EN EDUCACIÓN
(TRADICIONAL Y NEP): $ 3.328.894.106
** LA INVERSIÓN SE DESPLAZARÁ
PROGRESIVAMENTE HACIA NEP
COBERTURA ACTUAL (2010) 5% - 2020: 25%
Promoviendo una Crianza Positiva
Educación para padres/madres/cuidadores de niños y
niñas de 0 a 5 años
Un estándar para la educación grupal en APS

28. Ministerio de Salud
Parto Personalizado
Maternidad de CAÑETE

29. Ministerio de Salud
Acompañamiento
Maternidad de CAÑETE

30. Ministerio de Salud
Vínculo
Contacto temprano v/s separación
• La práctica de contacto piel a piel 25
a 120 min., amamantamiento o
ambos durante las dos primeras
horas post parto, afecta
positivamente variables de
sensibilidad materna, regulación del
lactante, mutualidad diádica y
reciprocidad al año de vida.
Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009
Proteger el contacto
inicial madre-bebe

31. Ministerio de Salud
PARN (Ajuares) Programa de Apoyo al Recién Nacido
Alta hospitalaria
del Recién Nacido
Talleres:
Educación sobre el
PARN a la madre,
padre y la familia
Entrega
Set
de
Implementos
Paquete
de
Apego
y
Vestuario
Paquete
de
Cuidados
y
de
es3mulación
Paquete
de
una
Cuna
Corral
Equipada
•
Jabón
líquido
hipoalergénico
•
Mudador
plás<co
•
Crema
regeneradora
para
coceduras
•
Alfombra
armable
para
juegos
de
goma
eva

32. Ministerio de Salud
Public coverage of nurseries, increase of 486% with
enphasis in quality
Public coverage = JUNJI and INTEGRA
December
2005
2006
2007
2008
2009
14.402
28.251
44.629
61.173
84.402
QUANTITY

33. Ministerio de Salud
a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil.
- A CORTO PLAZO
b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo
infantil.
- A CORTO PLAZO
c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades
necesarias para continuar su aprendizaje.
- A MEDIANO PLAZO
d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas,
al integrarse al sistema escolar.
- A MEDIANO PLAZO
e) Reducción de brechas en capital humano.
- A LARGO PLAZO
Resultados finales esperados ChCC (2007)

34. Ministerio de Salud
¿Dónde estamos?
Logros
37,055,652,000
38,556,149,000
39,898,143,000
41,262,433,000
2011 2012 2013 2014
Evolución Presupuesto CHCC

35. Ministerio de Salud

36. Ministerio de Salud
¿Dónde estamos?
Logros
37,055,652,000
38,556,149,000
39,898,143,000
41,262,433,000
2011 2012 2013 2014
Fuente: DEIS 2014

37. Ministerio de Salud
202,729 200,878
197,764 196,496
187520 189018
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gestantes ingresadas
Fuente: DEIS 2014
El
año
2013
el
número
de
gestantes
ingresadas
a
controles
ha
tenido
un
incremento
en
comparación
al
año
anterior,
como
se
observa
en
el
gráfico
anterior.

38. Ministerio de Salud
Programa Apoyo al Recién Nacido(a) (PARN)
32%
97% 96%
92% 90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura entrega PARN
Fuente: Elaboración propia, registro sistema MDS y DEIS, 2014.

39. Ministerio de Salud
Algunos indicadores Programa Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial (PADB)
32%
52%
62%
68% 67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura contacto piel a piel mayor a 30
minutos
Fuente: DEIS 2014
Desde el año 2009 ha habido un incremento del contacto piel a piel mayor a 30 minutos en los partos.

40. Ministerio de Salud
118,988
104,482
83,464
117,451
90,479 93,631
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Acompañamiento en el pre parto y parto
70%
61%
49%
72%
57%
61%
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura acompañamiento en el pre parto y
parto
Fuente: DEIS 2014
Fuente: DEIS 2014
En los siguientes gráficos
de acompañamiento al
parto se puede observar el
potencial para aumentar el
la cobertura de
acompañamiento en el
parto y preparto.

41. Ministerio de Salud
50%
92%
88%
97% 97% 98%
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura de pauta de riesgo psicosocial aplicadas
(EPSA)
Fuente: DEIS 2014

42. Ministerio de Salud
14,823 13,310
49,100
65,105
71,848
85,083
88,103
95,590
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Visitas Domiciliarias integrales (VDI) gestantes con
riesgo
Fuente: DEIS 2014
El gráfico muestra que todos los años ha habido un incremento de las visitas domiciliarias integrales a
gestantes con riesgo.

43. Ministerio de Salud
1.14
1.33
1.06
1.13
1.23 1.26
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Promedio de VDI realizadas a familias con gestantes en
situación de riesgo biopsicosocial
Fuente: DEIS 2014
El gráfico anterior muestra que en los últimos cuatro años se ha incrementado la tasa de visita
domiciliaria integrales a 1.26 vistas por cada gestante.

44. Ministerio de Salud
• Fortalecimiento Equipos (MDS – MINSAL - MINEDUC): información, coordinación
y gestión.
• Infraestructura adecuada, que permita efectivamente un acompañamiento
confortable y participación activa en todo el país. Formalización de un Modelo de
Gestión protocolizado.
• Extensión: 0-4 Salud / 4-8 Educación.
• Reinstalación permanente de las redes de trabajo. Fortalecimiento de la
Coordinación Intersectorial. Los equipos comunales necesitan más apoyo y
aprender o mejorar su capacidad de trabajo en lógica de red.
• Estándares de calidad asegurables para todas las prestaciones entregadas y
protocolo de acceso a los servicios.
¿Hacia dónde vamos?
Desafíos

45. Ministerio de Salud
• Rearticulación trabajo con Ministerio Desarrollo Social.
• Fortalecimiento de buenas prácticas.
• Integración (Ciclo vital-Salud Pública).
• Lograr una coordinación intersectorial efectiva y eficiente que contribuya al logro
de los objetivos del PADB y por ende de Chile Crece Contigo.
• VOLVER A VISIBILIZAR EL CHCC.
¿Hacia dónde vamos?
Desafíos

46. Ministerio de Salud
¿Hay efectividad a los 3-4 años de implementado el
Programa?
AREA
DEL
DESARROLLO
EFECTIVIDAD
GLOBAL
POSITIVA
EN
%
DESARROLLO
ALTERADO
SOCIAL
PERSONAL
POSITIVA
EN
PERCENTILES
Y
%
DESARROLLO
ALTERADO
ADAPTATIVA
POSITIVA
EN
%
DESARROLLO
ALTERADO
MOTRIZ
NO
HAY
EVIDENCIA
EFECTIVIDAD
COMUNICACIÓN
NEGATIVA
EN
PERCENTILES
COGNITIVA
NEGATIVA
EN
PERCENTILES
Y
%
DESARROLLO
ALTERADO
Tiempo de implementación y uso de servicios son la clave

47. Ministerio de Salud
Ninguna concepción de la justicia social que acepte la necesidad de una distribución
equitativa y de una formación eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar
el papel de la salud y el desarrollo infantil temprano en la vida humana.
Amartya Sen

48. JUNTOS, UN CHILE MEJOR