2. PARASITOSIS INTESTINAL
Ò Parasitismo: a la asociación de un ser menos evolucionado, con otro más
evolucionado, por lo que el parásito vive a expensas del hospedador, y de esta
forma el parásito amplía su capacidad de supervivencia, y el hospedador sufre
un perjuicio, esto es lo que se diferencia del comensalismo.
Ò Parasitosis intestinal: son infestaciones de parásitos, cuyo hábitat habitual es
el tracto digestivo del hospedador, puede extenderse por el aparato respiratorio
y, en muchas ocasiones, pueden vivir fuera del hospedador en fase de quiste.
3. CICLO BIOLÓGICO/SECUENCIA
Ò Ciclo Biológico o evolutivo: conjunto de etapas y transformaciones que
experimenta un parásito durante su desarrollo, hay dos tipos básicos:
É Directo: El parasito tiene un solo hospedero, al cual llega sin intervención de
otro.
É Indirecto: El parasito necesita un hospedero definitivo y uno o mas
intermediarios.
Es importante el conocimiento de los ciclos evolutivos de los parásitos para
favorecer el diagnostico, tratamiento y prevención.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Ò La parasitosis intestinal siguen siendo actualmente un importante problema
sanitario por su alta tasa de prevalencia y amplia distribución mundial.
Ò Mantiene una destacada presencia en países industrializados.
Ò La parasitosis autóctonas se han incrementado con las importadas de países
tropicales, debido al aumento de viajeros a estas zonas y la gran afluencia
migratoria.
Ò En España se ha producido un marcado retroceso en la presencia de especies
autóctonas, especialmente de helmintos, debido a las mejora de las
condiciones higiénicosanitarias .
5. EPIDEMIOLOGÍA II
Ò Mantienen su incidencia algunos parásitos, como Blastocitis hominis, E.
Vermicularis, Giardias, A. lumbricoides, T. Solium y Entamoeba histolytica
(procedente de zona tropicales). y Cryptosporidium (carácter oportunista).
Ò La parasitosis intestinales suponen un 10% de las diarreas infecciosas en España.
Ò Las incidencia actual están infraestimada, en los casos de parasitosis intestinal no
son de declaración obligatoria, y por otra parte hay casos asintomáticos que no se
han filiado 4,5.
Ò En inmigrantes de África subsahariana se encontraron parasitosis un 20% de las
muestras de heces analizadas, y en el 55 se encontró más de un parásito6,7.
Ò La parasitosis en los niños tienen una importante repercusión clínica, ya que
constituyen y factor de retraso de crecimiento y nutrición.
6. CLASIFICACIÓN
Ò Protozoos intestinales:
É Son organismos unicelulares con un ciclo vital complejo
É puede atravesar diferentes fases en distintos hospedadores o hábitat.
É Presentan una fase de quiste muy resistente. Pueden trasmitirse a través de
agua contaminada, alimentos, carnes crudas o poco cocinada.
É Los coccidios son todos patógenos, la E. histolytica, Balantidium coli, G.
Lamblia, Dientamoeba fragilis.
Ò Los más frecuentes en nuestro medio:
É Amebas: (E. histolytica)
É Flafelados: (G. lamblia)
É Coccidios : (Cryptosporidium) y Blastocitis hominis.
7. GIARDIA LAMBLIA
Ò Es un protozoo flagelado de distribución universal, coloniza el intestino delgado.
Ò El grupo de riesgo son los niños < de 5a, sobre todo si acuden a guardería,
adoptados internacionales, viajeros intercontinentales e inmunodeprimidos.
Ò Tiene dos formas morfológicas distintas, quistes y trofozoítos.
Ò La vía de transmisión es fecal-oral, también de persona a persona.
Ò Es asintomática pueden excretarse quistes durante al menos 6 meses.
Ò Sólo el 35-45% de los infectados presentan síntomas de forma aguda.
Ò Diarrea de comienzo súbito (90%), con abdomialgias, distensión abdominal,
pérdida de peso (70%) y fiebre (15%).
Ò Es infrecuente la propagación a otros órganos digestivos.
Ò Dx por coprocultivos y biopsia duodenal en resultados negativos.
Ò La giardiasis no se asocia a eosinofilia.
8. E. HISTOLYTICA
Es una ameba patógena e invasiva que parasita al hombre.
Infrecuente en nuestro medio, no así en países tropicales.
Es importante la sospecha diagnóstica en viaje reciente a estos países.
Los quistes parasitados resisten la cloración del agua, pero no la cocción.
se ingieren con agua y alimentos contaminados (sobre todo verduras) o de
forma fecal-oral.
9. E. HISTOLYTICA
Ò No patógena: E. dis par, E. moshkovskii, E. gingivalis, coli, arman y E. nana16.
Ò Las manifestaciones clínicas están en relación con el grado de la extensión de
la invasión local del epitelio intestinal.
Ò Hasta un 90% de los pacientes infectados pueden ser asintomáticos.
Ò Forma aguda con deposiciones con moco, sangre, tenesmo y dolor abdominal.
Es infrecuente la fiebre.
Ò Puede producirse colitis fulminante con perforación intestinal y peritonitis.
Ò Forma crónica con deposiciones diarreicas con moco que se alternan con
estreñimiento, abdomialgias, distensión abdominal y meteorismo pudiendo
constituir hasta el 90% de los casos.
10. Ò Dx. Examen microscópico de heces frescas.
Ò La detección del Ag. en heces o suero debe realizarse por ELISA.
Ò La serología es también útil en el dx, detectándose los ac entre el 5-6º día.
Ò La sigmoidoscopia permite observar el trofozoíto en la mucosa.
Ò Tratamiento contra trofozoítos y quistes, metronidazol de elección formas
invasoras y asintomática.
Ò Control de erradicación a las 2-4 sem. Repetir hasta la negativización.
Ò Se recomienda tratamiento complementario con paromomicina
11. Ò Blastocystis hominis
É Vive en ciego e intestino grueso. Se consideró mucho tiempo comensal.
É Sintomatología. Digestiva autolimitada o síntomas extraintestinales
alérgicos.
É Diagnóstico. Examen microscópico de heces.
É Tratamiento si la infestación es importante metronidazol o cotrimoxazol.
Ò Balantidium coli
É Protozoo de gran tamaño. Afecta al intestino grueso.
É Vía de transmisión agua y alimentos contaminados.
É Clínica asintomática, o leve digestiva.
É Dx. Examen microscópico de heces. Tto. si estuviera indicado,
metronidazol13.
12. CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Ò Protozoo esférico, de distribución universal.
Ò Puede ser patógeno o comensal para el hombre, y infectar a invertebrados,
insectos, pájaros, pescado y mamíferos.
Ò Ingeridos los ovocitos o esporas se liberan los esporozoítos que invaden el
epitelio intestinal.
Ò La vía de transmisión es fecal-oral, persona a persona, por aguas (piscinas,
lagos, pantanos) o alimentos contaminados, y animales parasitados.
Ò Asintomática en niños de guardería e instituciones.
Ò En pacientes inmunodeprimidos es oportunista produciendo diarrea crónica,
malnutrición y manifestaciones extraintestinales.
13. • Dx por ooquistes en heces, con tinción ácido-alcohol resistente, o en jugo
duodenal.
• Tto. los antirretrovirales tienen alta eficacia, puede utilizar albendazol,
metronidazol, macrólidos, nitazoxamida y paromomicina.
14. ISOSPORA BELLI
Ò Afecta al intestino proximal. Los pacientes con VIH constituyen un grupo de
riesgo para la infección.
Ò La vía de transmisión es por el agua y alimentos contaminados.
Ò En inmunodeprimidos puede cursar asintomática o como gastroenteritis aguda
autolimitada.
Ò Diagnóstico por examén microscópico de heces o líquido duodenal.
Ò Tratamiento de elección. Cotrimoxazol, pero la recurrencia es frecuente.
15.
16. CLASIFICACIÓN DE HELMINTOS
Ò Todos son patógenos y se reproducen a través de huevos.
Ò Se dividen en tres grupos según su características y morfología.
Ò Los cestodos (T. Solium y T. Saginata)
Ò Trematodos (Fasciola hepática y Schistosoma)
Ò Nematodos (A.Lumbricoides, E. Vermicularis, T. Trichiura)
17. LOS CESTODOS
Ò Son gusanos planos, formados por tres partes, escolex (fijación), cuello o zona
de crecimiento, y estróbilo (formado por proglótides).
Ò Las larvas pueden ocupar los tejidos y los gusanos adulto el tubo digestivo del
hospedador.
Ò Pueden haber uno o varios hospedadores intermediarios, que ingieren los
huevos y desarrollan las larvas en sus tejidos.
Ò El hospedador definitivo ingiere las larvas y desarrolla el gusano adulto en su
tubo digestivo.
Ò Los más frecuentes en nuestro medio son T. Solium y T. saginata.
18. CARACTERÍSTICAS DE LA TAENIA SAGINATA I
• Es un cestodo que posee cuerpo aplanado, mide de 4 a 8 metros, posee
un órgano de fijación llamado Escólex y un cuerpo constituido por
segmentos que se denominan Proglótides.
• El escólex es un órgano fijador que posee ventosas, en cuyo extremo
posterior se forman los nuevos proglótides.
• Los proglótides poseen independencia morfológica y fisiológica, órganos
reproductores masculinos y femeninos, aparato excretor y un sistema
nervioso rudimentario.
19. CARACTERÍSTICAS DE LA TAENIA SAGINATA II
Ò Los últimos proglótides constituyen un verdadero saco de huevos, pues se
encuentran en un útero que los contiene en gran cantidad.
Ò Los proglótides llenos de huevos salen espontáneamente o mezclados con la
materia fecal. Tienen movimiento, por lo cual se pueden desplazar lentamente.
Ò Los céstodos carecen de sistema digestivo y circulatorio, por lo cual las funciones
de nutrición las hacen por absorción directa de los materiales digeridos que se
encuentran en el intestino del huésped.
Ò Viven adheridos a la pared intestinal por medio del escólex, por lo cual se va a
eliminar completamente el parásito cuando esta estructura se desprenda.
20. CICLO DE VIDA
Ò El hombre es el único huésped definitivo de la Taenia saginata, al ingerir
carne cruda o mal cocida infectada por las larvas.
Ò Los pacientes eliminan los proglótides, cada uno puede tener hasta 80.000
huevos, con la materia fecal.
Ò La larva origina el quiste (cisticerco) en cuyo interior se encuentra el escólex.
Ò Al ser ingerido el cisticerco por el hombre, se renueva el ciclo.
21. NEMATODOS
Ò Son gusanos cilíndricos alargados, dioicos, de metabolismo anaerobio.
Ò Su ciclo es variable, en general existe un único hospedador.
Ò Las larvas pasan de un hospedador a otro directamente.
Ò Pueden trasmitirse mediante la ingestión de huevos.
Ò Sólo unas pocas parasitan al hombre, pero afectando a varios miles de
millones de personas a nivel mundial.
Ò Ligero aumento en nuestro país por inmigración ,adopciones internacionales y
viajes, en relación a zonas endémicas.
Ò Los más frecuentes en nuestro medio son
É A. Lumbricoides
É E. Vermicularis
É T. Trichura.
22. • En general la infección suele ser asintomática.
• Se manifiesta por dos fases clínicas y diagnóstica.
• Fase larvaria: causa neumonitis pulmonar (Sd Loeffler)
• Tos espasmódica, expectoración mucosa, fiebre elevada y hemoptisis. urticaria/
angioedema ocasionales.
• Fase Digestiva:
• Dolor abdominal cólico (epigástrico), náuseas matutinas, vómitos y a veces
diarrea. Por tamaño obstrucción intestinal, pancreatitis, colecistitis...
• INFANCIA: DETENCIÓN DESARROLLO ESTATUROPONDERAL.
• Desde que entra en organismo hasta ser adulto, pasan 60-75 días.
Ascaris lumbricoides
23. ASCARIS LUMBRICOIDES
Es el nematodo más grande (hasta 35 cm).
Tras la ingesta de los huevos, las larvas se liberan en el intestino,
atraviesan la pared intestinal y pueden alcanzar los pulmones a través de
la circulación venosa.
Ciclo Vital
24. MÉTODOS DIAGNÓSTICO
• Dx: demostrar la presencia de huevos en heces o parásito adulto en vómitos/
heces.
• Diagnóstico por TEST DE GRAHAM (cinta adhesiva)
• TÉCNICA DE MARKEY (torundas vaselinizadas)
• PARÁSITOS EN HECES.
• Cursa SIN EOSINOFILIA generalmente.
• Si fase larvaria: pueden hallarse en el esputo.
• Requiere control a las 2-4 semanas de tratamiento.
25. ENTEROBIUS VERMICULARIS
Ò También llamado OXIURO, el nematodo + común de nuestro medio.
Ò Especialmente en población infantil.
Ò Transmisión fecal-oral, auto infestación, ingestión alimentos/tierra contaminada o
inhalación polvo.
Ò A través de ropa interior, ropa de cama, objetos...
Ò Los huevos contaminan grandes áreas del hogar.
Ò Permanecen semanas en ropa, suelo y uñas...
Ò Medidas higiénicas generales al paciente y a la familia aparte del tratamiento
médico.
26. MANIFESTACIONES CLINICAS
Ò Clínica respiratoria: Tos crónica y disnea acompañada de crisis asmática
Ò Clínica neurológica
Ò Lesiones dermatológicas en zona de entrada de los parásitos, exantemas
alérgicos y lesiones de rascado por el prurito que producen. Es típico el
prurito anal nocturno que producen los oxiuros (E. Vermicularis).
28. • Parasitosis universal, predominante en países cálidos.
• Es menos frecuente que la oxuriasis.
• La forma adulta se localiza en colon y ciego.
• La trasmisión se produce por la ingestión alimentos, agua y tierra
contaminada.
• Producen lesión mecánica con irritación local.
• Asintomática (la mayoría de los caso)
• Dolor abdominal, hiperestesia (puede llegar a hacerse crónico sin dco)
tenesmo y diarreas (a veces sanguinolentas).
• Parásitos más patógenos (anemia microcítica hipocrómica )
• Prolapso rectal: ocurre en casos de gran irritación intestinal, por
elevadas cargas parasitarias y especialmente en niños (por las diarreas).
T. Trichiuria
29. T. TRICHIURIA
Ò Si infección concomitante por * E. histolytica puede ulcerar lesiones rectales. *
y
Ò C. Jejuni, colitis potencialmente más grave.
Ò Otros síntomas: fiebre, nerviosismo, hiporexia, náuseas, vómitos, Pérdida de
peso
Ò SD DISENTÉRICO POR TRICOCÉFALOS
Ò es la manifestación más severa, por carga parasitaria alta y larga evolución sin
tto: diarreas intensas, prolapso rectal importante, hipoproteinemia (+/-
anasarca)...y RETRASO EN EL CRECIMIENTO
Ò Dx en general es clínico-Epidemiológico/ Microbiológico.
Ò Examén seriado en heces (Coprocultivos).
Ò Rectosigmoidoscopia: en casos muy graves y por parásitos muy patógenos.
Tricocefalosis
30.
31. TREMATODOS
Ò son gusanos monoicos, y tienen morfología aplanada o de hoja.
Ò El mecanismo de trasmisión suele ser a través de pescado o crustáceos poco
cocinados, verduras u otros alimentos.
Ò Son endémicas en países orientales.
Ò Los más frecuentes son Fasciola hepática y Schistosoma.
32.
33. HELMINTIASIS
Ò La mortalidad es muy rara, sólo en casos de huéspedes con parasitaciones masivas
y graves.
Ò Generalmente existe sospecha diagnóstica por los AP (viajes, contactos...).
Ò Diagnóstico. Diferencial:
É Principalmente entre las helmintiasis citadas y otras mediante examen de las
heces (microbiológico).
É Otras infecciones: giardiasis, C.difficile...
É Diarrea del viajero
É Fiebre tifoidea
34. DIAGNÓSTICO
Métodos diagnóstico.
Ò La parasitosis intestinales suele diagnosticarse con la detección de parásitos,
larvas, huevos en la heces a través de Coprocultivo seriados (3muestra).
Ò Antes la recogida se debe evitar la prescripción de antibioterapia, la ingesta de
aceites minerales, papillas de barios ya que interfiere en el estudio de las heces.
Ò Dieta durante día previos debe ser exenta de grasas y fibras para facilitar la
visualización microscópica.
Ò Se utiliza como prueba diagnóstica la serología con técnica de ELISA
(Cryptosporidium ssp. E. Histolytica, S. Stercoralis).
Ò La inmunofluorescencia y ELISA para detectar parásitos o sus antígenos en heces
(G. Lamblia)
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41. MEDIDAS PREVENTIVAS
Ò Potabilización del agua
Ò Buena higiene de frutas y verduras
Ò Correcto sistema de alcantarillado
Ò Buen cocimiento de carnes, lavados de manos antes y después de manipularlas
Ò Tratamiento en masa cuando la prevalencia es >50%.
Ò Descontaminación del domicilio.
Ò Condiciones sanitarias adecuadas.
Ò Protección de los alimentos contra insectos y polvo.
Ò Desparasitación escolar.
42. CRITERIOS DE DERIVACIÓN EN PARASITOSIS
Ò Sospecha clínico-epidemiológica de enfermedad parasitaria con afectación
sistémica grave (meningitis, neumonía, hepatitis, sepsis, etc.)
Ò Afectación cutánea en paciente que regresa de viaje internacional
Ò Diarrea con afectación del estado general y Sospecha de abdomen agudo
Ò Afectación cutánea en paciente que regresa de viaje internacional
Ò Sospecha clínico-epidemiológica de enfermedad parasitaria sin criterios de
gravedad en paciente inmunodeprimido
Ò Hematuria en viajeros e inmigrantes
Ò Eosinofilia aislada en paciente con infección por el que regresa de viaje
internacional
Ò Infección parasitaria intestinal asintomática en paciente inmunodeprimido
43. BIBLIOGRAFÍA
Ò Actualizaciones de Parasitosis intestinal (Hosp. Río Hortega, Valladolid. España,
2009)
Ò Enfermedades infecciosas tropicales y tracto gastrointestinal (Instituto de salud
Carlos III. Majadahonda. Madrid España, 2009)
Ò Servicio de Parasitología (Instituto de salud Carlos III. Majadahonda. Madrid
España, 2010.
Ò Manejo general y extra hospitalario del paciente con parasitosis ( Hosp. Insular de
las Palmas de Gran Canaria 2010)
Ò Revisiones de Elsevier.
