1. Toracocentesis
• Definición
• Técnica
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
• Criterios de Light
• Concepto de exudado
• Concepto de trasudado
Valencia, 28 de Marzo del año 2017
Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud
Cátedra de semiología
Modulo: cardiorespiratorio
2. Definición
Es un procedimiento quirúrgico el cual
consiste en la punción de la pared
torácica para aspirar el liquido
acumulado en la cavidad pleural.
3. TécnicaEl material:
Guantes estériles
Bata estéril
Cubre bocas
Solución antiséptica (yodo o clorhexidina)
Campos estériles
Gasas estériles
Anestésico local (lidocaína al 2%)
Jeringas de 3 o 5 ml
Catéter para toracentesis de 10 a 12 fr.
Tubo para hemotórax de 36 a 40 fr.
Jeringa para la eliminación de líquidos (30 a 50 ml)
Llave de tres vías
Frasco recolector de muestras
Compresas y vendas estériles
4.
5. 1. Posición, de preferencia sentado.
2. Identificar la zona
3. Ponerse la bata y los guantes estériles
4. Limpiar la zona
5. Anestesia lidocaína intra-muscular al 2%
6. Se inserta el catéter por encima de la cara superior de la costilla a
8-10 cm lateral de la columna vertebral
7. Colocar la jeringa de 30-50ml conectada a una llave de tres vías
8. Aspirar el contenido de la cavidad pleural
9. Se retira la aguja del catéter y se coloca el dedo sobre la salida
para evitar la entrada de aire.
10. Conecta la llave a una bolsa recolectora
11. Cubres con gasas y vendas la herida
12. Recoleta 50ml del liquido pleural, si es un drenaje terapéutico se
puede obtener 1500ml no mas, para no producir edema pulmonar
por re expansión.
13. Por ultimo como técnica de control tomar una radiografía de tórax.
6. indicaciones
indicada en todo derrame de aparición reciente con
fines diagnósticos y para disminuir disnea e hipoxemia
con fines terapéuticos. Siempre y cuanto no se
sospeche de insuficiencias cardíacas y no seas
derrames pequeños o de origen viral.
7. Contradicciones
Paciente no cooperativo con el procedimiento o ansiosos
Diátesis hemorrágica (alteraciones de la coagulación)
Pacientes que reciben medicación anticoagulante
Infección de la piel : pio dermitis o hesper zoster
Derrames muy pequeños
Pacientes que reciben ventilación mecánica
Insuficiencia cardíaca congestiva
8. Complicaciones
Dolor local 20%
Neumotórax 12%
Tos persistente 11%
Sangramiento: local, intrapleural, intraabdominal
(muy poco común)
Edema pulmonar por re expansión
Lesión iatrogénica
9. Toracocentesis diagnostica
Su finalidad es establecer un diagnóstico mediante la obtención de una
muestra de líquido pleural para su análisis bioquímico y microbiológico.
Su realización permite analizar varios parámetros del líquido pleural:
Bioquímicos: proteínas, LDH, albúmina, pH, glucosa y ADA.
Recuento y fórmula: monocitos, linfocitos y neutrófilos.
Cultivos anaerobios y aerobios: en neumonías nosocomiales
aparecerán estafilococos, Gram negativos; mientras que en las
adquiridas serán aerobios Gram positivos.
Citología.
10. Toracocentesis terapéutica
La toracentesis terapéutica sólo está indicada cuando
exista un derrame masivo o un neumotórax a tensión que
cause disnea severa. En este caso es un procedimiento
de emergencia ya que existe compromiso vital.
11. Criterios de Light
Los criterios de Light se consideran el mejor método para diferenciar los
exudados de los trasudados pleurales.
Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por
mediciones de lactato deshidrogenasa (LDH) y niveles de proteínas en el
líquido pleural.
El incremento de la lacto deshidrogenasa (LDH) está asociado a la
acumulación de células inflamatorias o tumorales en la pleura, y es también
un buen indicador de la intensidad de la infiltración celular, de manera que
su medición seriada permite evaluar la intensidad de la inflamación pleural.
12. Características
Relación entre proteínas del líquido y proteínas del plasma superior a 0,5
(Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5).
Relación entre LDH del líquido y LDH del plasma superior a 0,6 (LDH del
líquido pleural/LDH sérica >0,6).
Concentración de LDH pleural sobre 2/3 del límite superior normal del
suero
Por el contrario, si el líquido no presenta ninguna de estas alteraciones es
un trasudado
13.
14. Concepto de exudado y trasudado
Liquido exudado:
Es el líquido resultante de una lesión pleural con aumento
de la permeabilidad capilar, que permite la salida de
proteínas sanguíneas al líquido pleural. Usualmente
presenta indicadores de inflamación.
15. Liquido trasudado:
Es el líquido que se forma por incremento de la
ultrafiltración al nivel capilar, debido a un aumento de la
presión hidrostática, una disminución de la presión
coloido-osmótica intracapilar o una presión intrapleural
exageradamente negativa. Se caracteriza por tener una
concentración de proteínas considerablemente menor que
la del plasma y por carecer de indicadores de inflamación.
Su presencia indica que el derrame se debe a una
alteración hidrostática por una enfermedad que no reside
en la pleura que, en sí misma, se encuentra indemne.
16. Principales causas
trasudado:
Aumento de la
presión hidrostática,
* Disminución de la
Presión oncótica
Exudado
Inflamatorio
Apariencia Claro1 Turbio1
Densidad < 1.012 > 1.020
Proteínas contenido < 25 g/L > 35 g/L2
Proteína líquido
Proteína suero
< 0.5 > 0.53
Diferencia de
contenido de albumina
con albumina del suero
> 1.2 g/dL < 1.2 g/dL4
LDH del Líquido
pleural
LDH sérica
< 0.6 > 0.62 3
Contenido de colesterol < 45 mg/dL > 45 mg/dL2
