1. Cardiopatía Isquémica JUAN CARLOS GUTIERREZ RUBEN DARIO MORALES

2. Cardiopatías isquémicas designación genérica para un conjunto de síndromes íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca.

3. Causas de la cardiopatía isquémica Arterioesclerosis: Ateroesclerosis:

4. ANGINA Es la presencia de un dolor torácico intermitente, puede ser debida a una isquemia miocárdica transitoria y reversible, inducida por el incremento de la carga de trabajo del corazón. Generalmente se irradia hacia el hombro y brazo izquierdo, el cuello y la mandíbula.

5. ANGINA ESTABLE Se debe a una estenosis ateroesclerótica de uno o varios segmentos de la arteria coronaria en el que se pueden encontrar dos tipos de placa. Excéntricas, responden a estímulos vasomotores Concéntrica, perdida de respuesta vasomotora. Las demandas de O2 son satisfechas en condiciones basales pero en las demandas que supone el ejercicio y otras situaciones que sobre cargan el corazón, el flujo es insuficiente.

6. ANGINA INESTABLE Inicio impredecible de dolor retroesternal no relacionado a ejercicio, es intenso y la frecuencia que va en aumento. La mayor parte de los casos se debe a cambios agudos en la placa ateromatosa con trombosis parcial o embolizaciòn distal del trombo. Vasoespasmo por un tono vasomotor anormal, esto provoca reducción del diámetro de la luz.

7. INFARTO DEL MIOCARDIO Es el desarrollo de una zona circunscrita de necrosis miocárdica causada por isquemia local. Pueden ser de dos tipos. Infarto transmural del miocardio, un trombo ocluye la coronaria que riega la región infartada. Infarto subendocardico, se produce estenosis grave de las tres coronarias principales.

8. PATOLOGIA IM La necrosis miocárdica se inicia de 20 a 30 minutos de la oclusión de la arteria coronaria. Los IM se inician característicamente en la región subendocardica, el infarto suele alcanzar sus dimensiones máximas en un periodo de 3 a 6 horas.

9. DISTRIBUCION Depende del lugar de la oclusión vascular y de la anatomía de la circulación coronaria. Arteria coronaria descendente anterior izquierda: produce infarto de las áreas anterior y apical del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular adyacente. Arteria coronaria derecha: afectan a las porciones posterior y basal del ventrículo izquierdo

10. EXTENSION La extensión del infarto depende de varios factores. La oclusión de los segmentos proximales de las arterias coronarias suelen provocar infartos de mayor tamaño. Los segmentos distales causan infartos mas pequeños. La irrigación colateral ayuda a limitar el tamaño del infarto

11. ASPECTOS MORFOLOGICOS Lesión irreversible de miositos tras 20 minutos de isquemia total. Cambios macroscópicos se observan en un lapso de 15 horas; los microscópicos de 8 a 12 horas. Eliminación gradual del miocardio necrótico mediante organización de 1 a 2 meses Cicatriz fibrosa máxima de 2 a 3 meses.

12. Datos clínicos, evolución y resultados al infarto agudo al miocardio Dolor retro esternal Nauseas Vómitos Sudoración Debilidad Disnea

13. Evolución 50% de los pacientes afectados por un infarto agudo al miocardio fallecen durante la primera semana. 10% mueren durante el primer año. 5% mueren después del primer año.

14. complicaciones Muerte cardiaca isquémica repentina. Arritmias Insuficiencia cardiaca y choque cardiogenico Rotura ventricular Aneurisma ventricular

15. Muerte cardiaca isquémica repentina La cardiopatía isquémica es la causa mas frecuente de muerte cardiaca repentina, generalmente, causada por fibrilación ventricular. 2 grupos de pacientes: Pacientes con oclusión arterial Pacientes con arteriopatia coronaria grave

16. Arritmias Son ritmos cardiacos anormales Pueden hacer que el corazón bombee de manera menos eficaz. El bloqueo cardiaco de ambas ramas del fascículo del sistema de conducción puedan resultar dañadas por infartos anteriores produciendo arritmias

17. Insuficiencia cardiaca y choque cardiogenico Se produce por infartos grandes que afecta al 20% de la masa del musculo ventricular. Si afecta mas del 40% produce causa un choque cardiogenico.

18. Rotura ventricular Es una complicación del infarto transmural que suele producirse en el transcurso de los primeros 10 días. Rotura de la pared libre del ventrículo. También puede producirse ruptura del tabique interventricular.

19. Causas poco frecuentes de cardiopatía isquémica Anomalías congénitas de la coronaria. Disección aortica Arteritis coronaria