Manual del riqsn

Guía para el cuidado
de su salud después
del trasplante de riñón

I T N S
www.itns.org
Auspiciado por un subsidio educativo de Astellas Pharma US, Inc. ©2007

Manual del riñón

Guía para el cuidado de su salud
después del trasplante de riñón
Reconocimientos

Manual de trasplante de riñón: Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de
riñón (2007)
Revisiones y actualizaciones: Darlene Long MS, APRN, BC, ANP, CCTC;
Beverly Kosmach-Park MSN, CRNP; Shairoz Vellani BScN; Melaine Stein RN, BSN;
William McGhee Pharm.D.; Michelle James MS, RN, CNS, CCTN; Galo Meliton RN;
Julie Hudson RN, MSN; Lisa Coscia RN, BSN, CCTC; Janet Hiller RN, MSN;
Kathy Allen RN, CCTC; Belinda Kiger RN

Manual de trasplante de riñón: Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de
riñón (2002)
Colaboradores: Elizabeth Good RN, BC, MSN; Jane Hartman RN;
Wanda Ryan RN, CCTC; Grainne Walsh BSc, DipHe, RN, RSCN

ITNS reconoce a los ex presidentes de ITNS quienes desarrollaron el primer Manual de
trasplante de riñón (1995): Nancy Stitt RN; Kandy Yarris Newell RN, BSN, CCTC;
y Les Wheeler RN, MS.

2

Manual del riñón

Índice de Contenidos
Introducción ..............................................4 Su estilo de vida después del
Propósito ..............................................4 trasplante de riñón ................................58
Sus responsabilidades .........................4 Exposición al sol y detección de
cáncer en la piel ................................58
Su equipo de trasplante .......................5
Viajes ..................................................59
Medicamentos...........................................8 Manejo adecuado de alimentos .........60
Lo que debe saber acerca de Agua potable ......................................60
sus medicamentos................................8 Mascotas ............................................60
Guía de medicamentos ......................10 Plantas y jardinería .............................61

Medicamentos comúnmente recetados Exámenes de rutina ...............................62
después del trasplante de riñón ...........12 Identificación alerta-médica ................62
Medicamentos para tratar o Su médico general de cabecera ........62
prevenir el rechazo .............................12
Cuidado dental ...................................6
Medicamentos para tratar o
Cuidado de la vista .............................64
prevenir la infección ...........................21
Cuidado ginecológico .........................65
Agentes gastrointestinales (GI),
antiácidos e inhibidores de ácidos .....25 Examen de la próstata .......................67
Medicamentos para tratar Examen colorectal ..............................68
desequilibrios electrolíticos.................26 Examen de la densidad ósea .............68
Medicamentos para la presión Inmunizaciones ...................................69
sanguínea ...........................................27 Vacuna de la influenza .......................70
Medicamentos sin receta médica .......28
Otras preocupaciones de salud ............71
Complicaciones después del Fumar .................................................71
trasplante de riñón .................................1 Consumo de alcohol ...........................72
Complicaciones quirúrgicas y Recreación/uso ilegal de drogas ........72
postoperatorias ..................................1
Fiebre ................................................. Comprendiendo sus emociones
Rechazo .............................................5 después del trasplante ..........................7
Infección .............................................9
Guía para el cuidado de su salud
Cuidándose usted y su riñón ................44 después del trasplante del páncreas ...74
Clínica de trasplante ...........................44
Glosario de términos .............................80
Signos vitales .....................................45
Exámenes de sangre .........................48
Formulario de signos vitales ................89
Nutrición .............................................52
Actividades ........................................55 Diario de citas .........................................90
Regreso al trabajo o la escuela..........56
Conducir .............................................56 Mi equipo de trasplante ........................91
Actividad sexual..................................57
Mi equipo local del cuidado
de la salud ..............................................92

Manual del riñón

Sus
responsabilidades
Usted es el encargado más importante de
su trasplante de riñón. Para tener el mejor
resultado como paciente trasplantado usted
debería:
¡Felicitaciones en su recuperación después
del trasplante de riñón! Este manual le ✓ Conocer todos sus medicamentos:
proporciona información importante acerca dosis, horarios y el por qué los está
de su cuidado mientras que usted y su tomando.
familia se preparan para que el hospital
le dé de alta. Como usted se habrá dado ✓ Seguir su horario de medicamentos a
cuenta, el trasplante de riñón es mucho diario y hacer cambios sólo si su médico
más que la operación que usted acaba de de trasplante lo ordena.
experimentar. Es importante que aprenda
sobre su cuidado para que tenga el mejor ✓ Mantener contacto rutinario con su
resultado posible con su riñón sano. Usted equipo de trasplante por medio de su
es el miembro más importante del equipo coordinador de trasplante.
de trasplante y la participación activa en • Mi coordinador de trasplante es:
su cuidado lo llevará a una recuperación
exitosa. _______________________________

• Número de teléfono: ______________
Propósito • Número de fax: __________________
Este manual está diseñado como una
referencia general para el cuidado después • Correo electrónico: _______________
de un trasplante de riñón. Por lo general,
los centros de trasplante tienen rutinas
diferentes de cuidado, lineamientos de ✓ Asistir a las citas de seguimiento y/o
monitoreo, y rutinas inmunosupresoras clínicas de trasplante como se le
después del trasplante de riñón. Es indique.
importante que consulte siempre con su
coordinador de trasplante cuando tenga ✓ Hacerse exámenes de sangre
una pregunta o preocupación acerca periódicamente cuando sea necesario.
de cualquier aspecto de su cuidado.
Revise este manual con su enfermero, ✓ Monitorear su peso, presión sanguínea
coordinador de trasplante, o enfermero y temperatura como se le indique.
clínico especialista y conozca las guías
específicas de su centro. ✓ Mantener un estilo de vida saludable
que incluya una dieta balanceada,
Las guías específicas de su centro de ejercicio regular y chequeos rutinarios.
trasplante deben obedecerse siempre.

4

Manual del riñón

Su equipo de
trasplante
Mantener contacto frecuente con su equipo
de trasplante es importante. Los miembros
del equipo continuarán proporcionándole
atención médica, consejos, y apoyo para
usted y su familia durante el proceso de
trasplante. Los miembros del equipo varían
en cada centro pero usualmente incluyen:

¡Usted!
Usted es el miembro más importante del
equipo de trasplante. Debe entender bien su cuidado médico y estar activamente involucrado
en su cuidado por medio de las citas clínicas y la comunicación con los miembros del equipo.

Cirujano de trasplante
Los cirujanos de trasplante son médicos especializados en la cirugía del riñón y trasplante.
Los cirujanos llevan a cabo la operación y estarán involucrados en su cuidado y manejo
médico mientras se recupera de la cirugía.

Mi (s) cirujano (s) de trasplante: _________________________________________________

Número de la oficina de trasplante: _____________________________________________

Nefrólogo
Un nefrólogo es un doctor en medicina que se especializa en problemas médicos de los
riñones. La mayoría de pacientes con enfermedades del riñón tienen un nefrólogo que
maneja su cuidado médico antes del trasplante. Algunos pacientes continúan su cuidado con
un nefrólogo después del trasplante.

Mi nefrólogo es: _____________________________________________________________

Número de la oficina de nefrología: ______________________________________________

El manejo médico varía en cada centro de trasplante, así que usted podría estar bajo
seguimiento por un médico de trasplante, un cirujano de trasplante, o un nefrólogo. Ellos
serán responsables de la administración de los medicamentos anti-rechazo y de cualquier
problema médico relacionado directamente con el trasplante. Para los problemas de
salud no relacionados con el trasplante de riñón, usted debe continuar bajo el cuidado de
su médico local o médico general. Su coordinador de trasplante lo asistirá a planificar el
seguimiento de su cuidado después de que usted salga del centro de trasplante.

5

Su equipo de trasplante Manual del riñón

Enfermero graduado (NP por sus siglas en inglés)
o Asistente Médico (PA-C, por sus siglas en inglés)
Un (a) enfermero (a) graduado (a) es un (a) enfermero (a) titulado (a) quien ha completado una
educación avanzada, usualmente una maestría, y un entrenamiento en el diagnóstico y manejo
de condiciones médicas comunes y de enfermedades crónicas. Los asistentes médicos
no son doctores clínicos pero tienen licencia para practicar medicina bajo la supervisión de
un médico. La mayoría de asistentes médicos también tienen maestrías. Los enfermeros
graduados y asistentes médicos proporcionan un amplio rango de servicios para la salud. Ellos
proporcionan algunos de los mismos cuidados que un médico mientras trabajan de cerca con
un médico supervisor. El enfermero graduado o el asistente médico que trabajan en un centro
de trasplante, pueden manejar su cuidado médico diario mientras que usted permanezca en el
hospital o pueden hacerle un seguimiento a su progreso en la consulta externa.

Mi enfermero graduado o asistente médico: _________________ Tel: __________________

Coordinador (a) de trasplante (RN, CCTC, por sus siglas en inglés)
Los coordinadores de trasplante usualmente son enfermeros (as) titulados (as) con licencia.
Ellos tienen amplia experiencia en el cuidado y manejo de los pacientes trasplantados antes y
después del trasplante. Su coordinador estará involucrado en prepararlo para cuando se le dé
de alta y también seguirá su cuidado después de regresar a su casa. Su coordinador puede
referirlo a otros miembros del equipo para servicios que usted requiera y estará dispuesto a
tratar cualquier pregunta o preocupación que usted tenga mientras empieza a adaptarse a
la vida después del trasplante. Las iniciales de CCTC después del nombre del coordinador
significan que ha pasado la certificación del examen de trasplante como Coordinador Clínico
de Trasplante Certificado.

Mi coordinador (a) de trasplante: __________________________ Tel: __________________

Trabajador (a) Social (MSW, por sus siglas en inglés)
Un trabajador social de trasplante se especializa en ayudar a los pacientes y sus familias a
lidiar con el estrés y los retos del proceso de trasplante. Su trabajador social puede ayudarlo
a identificar el apoyo comunitario, asistirlo con vivienda mientras se esté quedando en la
comunidad del hospital, puede ayudarlo con las dificultades financieras, dándole apoyo
emocional y proporcionándole información y referencias de los grupos de apoyo o consejería.

Mi trabajador social: ____________________________________ Tel: __________________

Enfermero (a) Clínico (a) Especialista (CNS, por sus siglas en inglés)
Un enfermero clínico especialista es un enfermero certificado con un título de práctica
avanzada en una especialidad de enfermería. El enfermero clínico especialista en trasplante
usualmente está involucrado en la evaluación del trasplante, en el cuidado después del
trasplante, le proveerá información acerca de todos los aspectos del proceso de trasplante,
evaluará cualquier problema potencial, le brindará atenciones y lo ayudará a prepararse
para cuando le den de alta. Este enfermero con práctica avanzada estará involucrado en su
cuidado mientras permanezca en el hospital y después de que le den de alta.

Mi enfermero clínico especialista: _________________________ Tel: __________________

6

Su equipo de trasplante Manual del riñón

Farmacéutico
Un farmacéutico es un profesional médico con licencia que dispensa medicamentos
recetados. Como parte del equipo de trasplante, el farmacéutico de trasplante puede
ayudarlo a monitorear sus medicamentos mientras permanezca en el hospital y durante las
visitas clínicas. El farmacéutico también puede participar en enseñarle cómo le darán de alta
y le brindará información sobre sus medicamentos y las instrucciones de cómo tomarlos.

Mi farmacéutico: ____________________________ Tel:____________________________

Mi farmacia: _______________________________ Tel:____________________________

Dietista
Un dietista se especializa en ayudar a los pacientes a mantener una buena nutrición.
Su dietista lo ayudará a manejar su nutrición antes y después del trasplante. El dietista
también puede trabajar con usted con cualquier instrucción de dieta especial o dietas de
complicaciones médicas como la diabetes, presión alta, niveles altos de potasio o colesterol
alto.

Mi dietista: ________________________________ Tel:____________________________

Otros miembros de mi equipo de trasplante:

Nombre/Título Que hacen Información del contacto

7

Manual del riñón

Medicamentos apariencias similares con solo unas
pequeñas diferencias. Estos deben ser
vistos muy de cerca para asegurarse
Una de las responsabilidades más que se está tomando el medicamento
importantes que usted tendrá después del correcto. El óxido de magnesio, el
trasplante es tomarse sus medicamentos bicarbonato de sodio, y otras formas
tal y como se los recetaron. Usted genéricas de Bactrim® son todas píldoras
aprenderá mucho acerca de sus grandes, redondas y blancas. Aunque si
medicamentos antes de salir del hospital. usted las mira de cerca, notará algunas
diferencias.

Lo que usted debería • Cuándo debe tomarse cada
saber acerca de sus medicamento
Algunos medicamentos anti-rechazo
medicamentos: como el tacrolimus y la ciclosporina,
deben ser tomados a tiempo todos
• El nombre de marca comercial y el los días para que se mantenga el
nombre genérico nivel apropiado del medicamento. Es
Los medicamentos se conocen por dos importante saber a que hora necesita
nombres diferentes. El nombre de marca tomarse cada medicamento. Trabaje con
comercial es el nombre que la compañía su coordinador o enfermero para arreglar
farmacéutica le da al medicamento un horario que sea fácil de seguir con su
que produce. El nombre genérico es rutina diaria.
el común, sin la marca comercial del
medicamento. Pueden haber varias • Cómo tomarse cada medicamento
marcas para un medicamento genérico. Usted probablemente se toma la mayoría
Por ejemplo, el tacrolimus y Prograf® son de medicamentos tragándose una
el mismo medicamento. Tacrolimus es el píldora o cápsula. Ocasionalmente,
nombre genérico y Prograf® es el nombre en particular con los niños, una píldora
de la marca comercial. puede ser dividida o triturada y mezclada
con comida o líquidos. Consulte con
• El propósito o razón para tomar cada su enfermero o coordinador cómo debe
medicamento tomarse cada medicamento. Algunas
Un medicamento frecuentemente tiene píldoras no deben triturarse porque al
más de un uso y puede ser recetado quebrarse perderán su efectividad.
por diferentes razones. Usted siempre
debería saber por qué está tomando cada • Por cuánto tiempo se receta cada
medicamento. Por ejemplo, el fluconazol medicamento
es un medicamento utilizado para tratar Algunos medicamentos, como los
infecciones por hongos, pero también antibióticos, pueden ser recetados
puede ser utilizado para incrementar los solamente por 7 a 14 días. Otros
niveles de tacrolimus. medicamentos, como los anti-rechazo,
son usualmente recetados de por vida.
• Cómo se reconoce cada medicamento Algunos medicamentos pueden ser
Usted debe saber reconocer cada descontinuados después de que se
medicamento por su color, forma, y haya resuelto una complicación o efecto
tamaño. Muchos medicamentos tienen secundario.

8

Medicamentos Manual del riñón

• Los efectos secundarios más comunes tomando. Puede que su seguro también
Cada medicamento tiene efectos especifique cuántas veces puede
secundarios, pero estos no son ordenarlos. Después que la receta
experimentados por todas las personas. ha sido presentada a su farmacia,
Usted debe conocer los efectos usted puede llamar por teléfono para
secundarios más comunes que cada surtir/repetir las recetas. Sin embargo,
medicamento pueda causarle y qué todas las recetas nuevas y cualquier
puede hacerse para aliviar o disminuir cambio en los medicamentos que esté
cualquier efecto secundario. tomando deben ser comunicados por
teléfono o enviados a su farmacia por su
• Instrucciones especiales médico. Es muy importante monitorear el
Algunos medicamentos deben ser número de píldoras que le quedan para
tomados con la comida o con el que pueda surtirse a tiempo con más
estómago vacío o separados de ciertos medicamentos o llamar a su coordinador
medicamentos. Consulte con su para que lo haga, y así usted evita perder
enfermero, farmacéutico o coordinador alguna dosis. Debe tener siempre por
sobre cualquier instrucción especial de lo menos una semana de provisión de
sus medicamentos. medicamentos.

• Qué hacer si se atrasa, omite una • Cuál es el costo de sus medicamentos
dosis, o se olvida tomar una dosis Es importante saber la responsabilidad
Si se atrasa mucho en tomarse un financiera de sus medicamentos para
medicamento u omitió una dosis, ya que pueda planear por anticipado. En los
sea por que se le olvidó o ha estado Estados Unidos, algunos medicamentos
vomitando, llame a su coordinador de pueden estar completamente cubiertos
trasplante. Después de hacerle algunas por el seguro, mientras que otros tienen
preguntas y considerar el estado actual pago compartido. Con frecuencia,
de su salud, su coordinador le aconsejará las compañías de seguros tienen un
lo que debe hacer. deducible que usted debe pagar antes de
que su cobertura comience. Podría ser
• Cómo ordenar sus medicamentos útil para usted o un miembro de su familia
Su coordinador de trasplante, enfermero llamar al administrador de su póliza
o trabajador social lo ayudará a encontrar de seguro o a su farmacia autorizada
la manera más conveniente de ordenar antes de ordenar sus medicamentos.
sus medicamentos. Mientras se prepara Un número de teléfono gratuito para la
para salir del hospital, haga que la “autorización de recetas” usualmente
persona que lo cuida obtenga sus se encuentra al dorso de las tarjetas
medicamentos en la farmacia del hospital de seguro. Esta persona de contacto
o farmacia local. Asegúrese de tener un podría decirle cuánto costará cada
surtido de todos sus medicamentos de medicamento que le han recetado. A
por lo menos 0 días antes de salir del nivel internacional, los costos de los
hospital. medicamentos varían de acuerdo al país.
Usted debe consultar con su coordinador
• Cuándo surtir/repetir sus de trasplante, trabajador social y/o
prescripciones de nuevo consejero financiero de trasplante sobre
El número de veces de surtir cada el posible costo de sus medicamentos.
uno de sus medicamentos depende
de cuánto tiempo usted los estará

9


Guía de medicamentos
Llame a su coordinador de trasplante si
usted:
• no puede tomar sus medicamentos
porque tiene náusea, se siente enfermo o
está vomitando
• tiene diarrea y está preocupado de que
no está absorbiendo sus medicamentos
• se ha olvidado tomar sus medicamentos
u omitió cualquier dosis debido a una
enfermedad
• nota que las instrucciones de la farmacia
en la etiqueta del medicamento son
diferentes a las que ha usted le dijeron
• siente que está teniendo reacciones fuera
de lo normal o efectos secundarios al
medicamento
• le gustaría tomar Tylenol® (acetaminofén)
para la fiebre
• le gustaría tomar una medicina sin receta
médica para el resfriado, un expectorante
para la tos, productos para perder
peso, un remedio a base de hierbas
o medicamentos que usted no había
consultado previamente con su médico
• su médico le ordenó una nueva receta
médica, o si otro médico hizo cualquier
• A algunas personas les ayuda seguir un
cambio en los medicamentos que toma
horario escrito o hacer una lista.
actualmente
• Los envases organizadores de píldoras
y las alarmas para medicamentos
Organice un horario de medicamentos
también pueden ser útiles. Los
que se ajuste bien a su rutina diaria.
envases organizadores de píldoras
• Trabaje con su coordinador de trasplante,
pueden ser surtidos con una semana
enfermero, o farmacéutico para arreglar
de medicamentos. Las alarmas para
un horario que se ajuste a su rutina diaria
medicamentos pueden ajustarse para
para que al tomar sus medicamentos
tomar su medicamento a tiempo.
le sea más conveniente. Un horario
• Mantenga siempre con usted una copia
cómodo le ayudará a mejorar el éxito de
del horario de sus medicamentos. Si lo
tomar sus medicamentos a tiempo y cada
atienden en una clínica, la clínica de su
día.
médico o en la sala de emergencia, le
será de ayuda tener disponible una lista
actualizada de medicamentos.

10


• Es difícil para algunas personas tomar • No almacene sus medicamentos
medicamentos recetados más de una o en el refrigerador al menos que su
dos veces al día. Si esto es un problema farmacéutico se lo indique.
para usted, consulte a su médico para • Mantenga todos sus medicamentos en
ver si el medicamento puede tomarse con un lugar seguro, fuera del alcance de los
menos frecuencia. En algunos casos, niños y las mascotas.
la cantidad del medicamento puede • Puede que sea útil mantener algunas
ser cambiada y el número de dosis dosis de sus medicamentos en otro lugar,
disminuida. Por ejemplo, en lugar de fuera de su casa. Algunas veces, los
tomarse 2 tabletas de magnesio veces pacientes trasplantados guardan dosis
al día, su médico puede ajustar la dosis a extras de medicamentos anti-rechazo en
tabletas 2 veces al día. la casa de un miembro de la familia, en la
oficina, o con el enfermero de la escuela
Almacenando sus medicamentos: en caso de una emergencia.
• Mantenga sus medicamentos en el • Es de mucha ayuda que lleve con usted
envase original y con la tapadera sus medicamentos, los envases de
cerrada. Si usted utiliza un envase medicamentos surtidos y/o su lista de
organizador de píldoras, mantenga el medicamentos a sus visitas a la clínica
envase herméticamente cerrado. Es o por si lo hospitalizan. Esto asegurará
importante que usted pueda reconocer que no omita ninguna dosis.
los diferentes medicamentos cuando
estén juntos en el envase organizador
de píldoras, en caso que una dosis haya
cambiado.
• Almacene sus medicamentos en un lugar
fresco y seco sin exponerlos a la luz del
sol. No los almacene en el cuarto de
baño porque la humedad podría interferir
con la efectividad de algunos de los
medicamentos.

11

Manual del riñón

Medicamentos para inmunológico que causan el rechazo. El
tacrolimus puede ser tomado solo o en

tratar o prevenir el combinación con otro medicamento anti-
rechazo para prevenir el rechazo.

rechazo Dosificación: El tacrolimus está disponible
en cápsulas de 0.5 mg (amarillas), 1 mg
Esta sección contiene información acerca (blancas), y 5 mg (rosadas). Usualmente
de los medicamentos comúnmente se toma dos veces al día. Las dosis
recetados después del trasplante de riñón. deben ser tomadas cada 12 horas. Es
Incluye el propósito de cada medicamento, importante tomar el tacrolimus a tiempo
la dosis usual, formas de dosificación, los cada día para asegurar un nivel estable de
efectos secundarios más comunes, y otra inmunosupresión. La mayoría de centros
información crítica. Esta información es de trasplante aconsejan que los pacientes
presentada como una guía general para no se tomen la dosis del tacrolimus más
el paciente trasplantado de riñón y no de una hora antes o una hora después del
lo incluye todo. Comuníquese siempre horario.
con su coordinador de trasplante, o su
equipo de trasplante para estar consciente Efectos secundarios: Los efectos
de las recomendaciones de su centro secundarios del tacrolimus varían y
y los protocolos específicos de sus usualmente están relacionados con el nivel
medicamentos. del medicamento en la sangre. Los efectos
secundarios comúnmente se ven cuando
los niveles están altos, particularmente
Si está embarazada o está planeando en las primeras semanas después del
quedar embarazada, su médico de trasplante y durante el tratamiento para
trasplante y su obstetra/ginecólogo deben el rechazo. Los efectos secundarios más
ser consultados para revisar y hablar comunes incluyen:
sobre su rutina actual de medicamentos en
existencia y la historia de su medicación. Efectos secundarios del
Algunos medicamentos pueden ser sistema nervioso (neurotoxicidad):
peligrosos para el feto en desarrollo, por lo Estos efectos secundarios son vistos
que puede necesitarse hacer ajustes. con más frecuencia con niveles altos del
tacrolimus (15). Usualmente estos se
resuelven a medida que el nivel disminuye.
Los niveles altos del tacrolimus pueden
Medicamentos causar dolor de cabeza, insomnio (dificultad
anti-rechazo para dormir), adormecimiento y hormigueo
en las manos y pies, temblor de manos, o
un aumento en la sensibilidad a la luz o las
Tacrolimus (Prograf®) luces brillantes. La dificultad para hablar
(afasia) y las convulsiones son efectos
Propósito: El tacrolimus se utiliza para secundarios poco comunes, pero han
prevenir o tratar el rechazo después del ocurrido con niveles muy altos.
trasplante de riñón. Previene el rechazo
inhibiendo las células en el sistema

12


Disfunción renal (nefrotoxicidad): inmunosupresión varía según el centro
El tacrolimus puede afectar los riñones de trasplante, los niveles usualmente
causando que las arteriolas, ramificaciones oscilan de 15 a 18 ng/ml en el período
pequeñas de las arterias, se cierren o postoperatorio inicial, o durante el
se disminuyan de tamaño. Cuando las tratamiento del rechazo. Los niveles
arteriolas se cierran, la función renal es pueden disminuirse de 5 a 10 ng/ml
afectada ocasionando presión alta y/o después de 1 a 2 años, si el paciente no
niveles altos de potasio y niveles bajos de ha tenido episodios recientes de rechazo
magnesio en la sangre. Los niveles de y tiene una función renal estable.
nitrógeno de urea en sangre (BUN, por sus • Los niveles del tacrolimus deben ser
siglas en inglés) y la creatinina también extraídos de 1 a 2 horas antes de tomar
podrían aumentarse. A largo plazo la la dosis o aproximadamente de 10 a 12
disfunción renal podría ocurrir. horas después de la dosis previa. A esto
se le llama nivel valle y es el nivel más
Infección: Si usted está tomando bajo del tacrolimus que está presente en
tacrolimus, su sistema inmunológico está la sangre. Por ejemplo, si toma tacrolimus
suprimido. Debido a que la habilidad natural a las 8:00 a.m. y 8:00 p.m., su nivel valle
de su cuerpo de luchar contra las infecciones debe ser extraído entre 6:00 a.m. y 8:00
está disminuida, usted podría estar más a.m. o entre 6:00 p.m. y 8:00 p.m. En los
propenso a desarrollar infecciones. Usted días que le estén haciendo exámenes de
corre mayor riesgo de contraer infecciones sangre, asegúrese de hacérselos antes
cuando el nivel del tacrolimus está alto, y por de tomar tacrolimus para obtener el nivel
lo general esto ocurre durante los primeros exacto del nivel valle. Traiga una dosis
meses después del trasplante. Usted con usted para tomársela después de que
también corre el riesgo de infección si está le hayan hecho sus laboratorios para que
siendo tratado por rechazo con dosis más no demore en tomarse su dosis.
altas de tacrolimus y otros medicamentos • La dosis del tacrolimus podría
anti-rechazo. aumentarse si usted experimenta rechazo
del riñón. La dosis podría disminuirse
Otros efectos secundarios que podrían si tiene una infección o si tiene quejas
experimentarse con el tacrolimus son las o complicaciones debido a los efectos
náuseas, diarrea, azúcar alta en la sangre, secundarios del medicamento.
y pérdida del cabello. • La comida puede afectar el nivel de
tacrolimus. Ingerir una comida completa
Información adicional: en el lapso de dos horas después de
• No cambie la dosis del tacrolimus o lo haber tomado el tacrolimus puede bajar
tome con más o menos frecuencia de lo el nivel hasta un 0%. Algunos centros
recetado por su médico de trasplante. de trasplante prefieren que los pacientes
• Los niveles del tacrolimus son no coman una hora antes o después de
monitorizados por medio de exámenes de tomar el tacrolimus. Por favor verifique
sangre. Los niveles son monitorizados a las recomendaciones de su centro con su
diario durante el período postoperatorio coordinador o farmacéutico de trasplante.
inicial y posteriormente con menos Un desayuno o comida ligeros parece no
frecuencia en el transcurso del tiempo. tener ningún efecto en la absorción del
La mayoría de pacientes tienen chequeos tacrolimus.
mensuales de los niveles del tacrolimus • Tome su dosis de tacrolimus de la misma
al cabo de varios meses después del manera y a la misma hora todos los días
trasplante. Aunque el manejo de la para mantener un nivel estable.
1


• Usted no debería comer toronja o Ciclosporina (Sandimmune®,
tomar jugo de toronja mientras que esté
tomando el tacrolimus. Los químicos Neoral®, Gengraf™)
encontrados en la toronja pueden interferir
con las enzimas que metabolizan el Propósito: La ciclosporina se utiliza
tacrolimus. La toronja, el jugo de toronja para prevenir o tratar el rechazo
o productos a base de plantas de toronja después del trasplante, previene el
aumentarán los niveles del tacrolimus. rechazo inhibiendo las células del sistema
Los pacientes que están tomando inmunológico que causan el rechazo.
tacrolimus pueden desarrollar un nivel La ciclosporina puede usarse sola o en
alto de su medicamento si comen toronja combinación con otros medicamentos anti-
a cualquier hora del día. La toronja de rechazo para prevenir el rechazo.
cualquier forma y las bebidas de toronja
Dosificación: La ciclosporina está
que contengan una cantidad significativa
disponible en dos formulaciones que no
de jugo de toronja deben evitarse si le
son idénticas. Estas son la ciclosporina
han recetado tacrolimus. Un nivel alto
(Sandimmune®) y la ciclosporina
de tacrolimus incrementa el riesgo de
modificada (Neoral® and Gengraf™). La
infección y efectos secundarios serios.
ciclosporina es fabricada por varias
• Algunos medicamentos no deberían
compañías farmacéuticas. Su cuerpo
tomarse con el tacrolimus.
absorbe las diferentes formulaciones de
• Dos horas antes o después de tomar
ciclosporina de manera diferente. Debido
tacrolimus: sucralfato (Carafate®),
a esta diferencia de absorción, asegúrese
Mylanta® Tums®, óxido de magnesio,
siempre de que su farmacia le dé la marca
gluconato de magnesio (Magonate®)
de ciclosporina que le hayan recetado.
• Dos a cuatro horas antes o después
de tomar tacrolimus: bicarbonato de
El Neoral® y el Gengraf® también están
sodio Bicitra®, Polycitra®)
disponibles en forma líquida. Puede que
• El tacrolimus interactúa con algunos otros
usted encuentre que la forma líquida de
medicamentos causando niveles más
la ciclosporina sabe mejor si la diluye
altos o más bajos. Siempre consulte con
con leche, leche con chocolate o jugo de
su coordinador de trasplante antes de
naranja. Mezcle la ciclosporina y el líquido
empezar cualquier medicamento nuevo
a temperatura ambiente en un vaso o taza
para asegurarse de que no interfiera con
y mézclela con una cuchara de metal. No
el tacrolimus.
utilice vasos desechables de poliestireno
• Si usted omitió una dosis de tacrolimus,
y las tazas de plástico suave, ya que la
tómesela tan pronto lo recuerde. Si está
ciclosporina puede pegarse al poliestireno
cerca de la hora de la próxima dosis,
o al plástico. Los envases plásticos duros
omítala y reanude su horario regular.
son aceptables para los niños pequeños
Llame a su coordinador de trasplante
por razones de seguridad.
si omitió una dosis, ya que puede que
necesite monitorear sus niveles más La ciclosporina generalmente se dosifica
frecuentemente. una o dos veces al día y debe tomarse
• Almacene sus cápsulas de tacrolimus a a la misma hora cada día para asegurar
temperatura ambiente y fuera del alcance un nivel estable de inmunosupresión. La
de los niños y las mascotas. mayoría de centros de trasplante aconsejan
• Si está planificando quedar embarazada, que los pacientes no se tomen la dosis
consulte con su médico de trasplante y de ciclosporina más de una hora antes o
obstetra/ginecólogo el uso del tacrolimus. después de lo debido.
14


Efectos secundarios: Los efectos cambios en su apariencia. Puede ocurrir el
secundarios de la ciclosporina varían y crecimiento excesivo del vello (hirsutismo).
usualmente están relacionados con el Los pacientes también pueden desarrollar
nivel del medicamento en la sangre. Los dolor y sangrado de las encías. Las encías
efectos secundarios por lo general son pueden hincharse y crecer demasiado
vistos cuando los niveles están altos, (hiperplasia gingival). El acné puede
particularmente en las primeras semanas desarrollarse o ponerse peor en pacientes
después del trasplante, y durante el que están tomando ciclosporina.
tratamiento para el rechazo. Los efectos
secundarios más comunes son: Información adicional:
• No cambie la dosis de ciclosporina o la
Efectos secundarios del sistema tome con más o menos frecuencia de lo
nervioso (neurotoxicidad): Estos efectos recetado por su médico de trasplante.
son más comúnmente vistos con un nivel • Los niveles de la ciclosporina son
alto y usualmente se resuelven mientras monitorizados por medio de análisis de
que el nivel baja. Los niveles altos de sangre. Los niveles son monitorizados
la ciclosporina pueden causar dolor de diariamente durante el período
cabeza, temblor de manos, problemas postoperatorio inicial y posteriormente
para dormir (insomnio), adormecimiento y con menos frecuencia con el transcurso
hormigueo en las manos y pies. del tiempo. La mayoría de pacientes
tienen chequeos mensuales de los
Disfunción renal (nefrotoxicidad): La niveles de ciclosporina al cabo de varios
ciclosporina puede afectar los riñones meses después del trasplante. Aunque
ocasionando que las arteriolas, pequeñas el manejo de la inmunosupresión varía
ramas de las arterias, se cierren o se hagan según el centro de trasplante, los niveles
más pequeñas. Cuando las arteriolas usualmente están en el rango de 200-250
se cierran, la función renal es afectada ng/ml en el período postoperatorio inicial o
ocasionando presión alta y/o niveles altos durante el tratamiento para rechazo. Los
de potasio y niveles bajos de magnesio en niveles pueden disminuir de 100-150 ng/ml
la sangre. El nivel de nitrógeno de urea después de 1 a 2 años si el paciente no
en sangre (BUN) y la creatinina también ha tenido episodios de rechazo recientes
pueden incrementar. A largo plazo la y tiene una función renal estable.
disfunción renal podría ocurrir. • Los niveles de la ciclosporina deben ser
extraídos de 1 a 2 horas antes de tomar
Infección: La ciclosporina suprime la dosis o aproximadamente de 10 a 12
el sistema inmunológico. Debido a que horas después de la dosis previa. A esto se
la habilidad natural de su cuerpo para le llama nivel valle y es el nivel más bajo
combatir infecciones está disminuida, usted de la ciclosporina presente en la sangre.
está más propenso a contraer infecciones. Por ejemplo, si usted toma ciclosporina
Usted está más propenso a contraer a las 8:00 a.m. y 8:00 p.m., su nivel valle
infecciones cuando su nivel de ciclosporina debe ser extraído entre 6:00 a.m. y 8:00
está alto, particularmente durante los a.m. ó 6:00 p.m. y 8:00 p.m. Cuando se
primeros tres meses después del trasplante, haga exámenes de sangre, asegúrese de
y si está siendo tratado para el rechazo con hacérselos antes de tomar la ciclosporina
un aumento de la inmunosupresión. para obtener un nivel valle exacto. Traiga
una dosis con usted para tomársela
Efectos secundarios cosméticos: después de los exámenes de sangre para
La ciclosporina puede causar algunos que no se atrase en tomar su dosis.
15


• Su dosis de ciclosporina podría acuerde. Si está cerca de la hora
aumentarse durante un episodio de de la próxima dosis, omita la dosis
rechazo o para prevenir el rechazo perdida y reanude su horario regular de
si su nivel está bajo. La dosis podría dosificación. Llame a su coordinador de
reducirse si usted tiene una infección o trasplante si olvidó tomarse una dosis.
si tiene quejas o complicaciones como Puede que necesite monitorear los niveles
consecuencia de los efectos secundarios más frecuentemente hasta que el nivel de
del medicamento. la ciclosporina esté estabilizado.
• Tómese su dosis de ciclosporina de la • Las cápsulas y forma líquida de la
misma manera y a la misma hora cada ciclosporina deben almacenarse a
día para mantener un nivel estable. temperatura ambiente y no exponerse en
• No coma toronja o jugo de toronja forma directa a la luz solar. Las cápsulas
mientras esté tomando la ciclosporina. Los de ciclosporina vienen empacadas
químicos de la toronja pueden interferir individualmente en empaque de burbuja.
con las enzimas que metabolizan la No abra el empaque de burbuja hasta que
ciclosporina. La toronja, el jugo de toronja esté listo para tomarse el medicamento,
o los productos basados en la planta de ya que el aire y la luz puede dañarlo. Un
toronja incrementarán los niveles de la envase abierto de ciclosporina líquida
ciclosporina. Los pacientes que están puede usarse hasta por dos meses.
tomando ciclosporina pueden desarrollar Asegúrese de mantener la ciclosporina y
un nivel muy elevado del medicamento todos los medicamentos fuera del alcance
si la toronja se ingiere a cualquier hora de los niños y las mascotas.
del día. La toronja de cualquier forma • Si está planificando quedar embarazada,
y las bebidas que contengan jugo de discuta el uso de ciclosporina con
toronja, deben evitarse si le han recetado su médico de trasplante y obstetra/
ciclosporina. Un nivel elevado de ginecólogo.
ciclosporina incrementará el riesgo de
infección y de efectos secundarios serios.
• Algunos medicamentos no deben tomarse Prednisona
con la ciclosporina:
• Dos horas antes o después de haber (Deltasone®) o
tomado la ciclosporina: Sucralfato Prednisolona (Orapred®)
(Carafate®), Mylanta®, Tums®, óxido
de magnesio, gluconato de magnesio Propósito: La prednisona es un esteroide
(Magonate®). utilizado para ayudar a prevenir o tratar el
• Dos a cuatro horas antes o después rechazo del trasplante de órgano. Previene
de haber tomado la ciclosporina: el rechazo del órgano inhibiendo las células
bicarbonato de sodio (Bicitra®, del sistema inmunológico que causan el
Polycitra®) rechazo, y se receta con el tacrolimus o la
• La ciclosporina interactúa con otros ciclosporina. Aunque algunos pacientes
medicamentos causando niveles altos trasplantados de riñón requieren prednisona
o bajos. Siempre consulte con su para toda la vida, a muchos pacientes
coordinador de trasplante antes de trasplantados se les reducen los esteroides
comenzar cualquier medicamento nuevo gradualmente pocas semanas o meses
para asegurarse de que no interfiera con después del trasplante. Algunos centros
la ciclosporina. no utilizan esteroides al menos que se
• Si olvidó tomarse una dosis de necesiten para tratar el rechazo de órgano.
ciclosporina, tómesela tan pronto se
16


Dosificación: La prednisona está • Si tiene que descontinuar la prednisona,
disponible en tabletas de varias la dosis debe disminuirse gradualmente
concentraciones incluyendo 1 mg, durante varias semanas. Si se
2.5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg. También descontinúa completamente, podría
está disponible en forma líquida llamada causarle serias complicaciones.
prednisolona. La prednisona usualmente • La prednisona debe ser ingerida con
se receta una vez al día y debería tomarse comida ya que éste medicamento puede
en la mañana. Si se la toma por la noche, causar irritación estomacal.
puede afectar su sueño. En las personas • Si omitió una dosis de prednisona,
con diabetes, la prednisona podría tomarse tómesela tan pronto lo recuerde. Si está
2 veces al día, con una dosis en la mañana cerca de la hora de la próxima dosis,
y la segunda dosis con la cena. Esto ayuda saltee la dosis que omitió y reanude con
a equilibrar el efecto de la prednisona sobre su horario regular de dosificación. Llame
los niveles de glucosa en sangre. a su coordinador de trasplante si omitió
una dosis. Debido a que su cuerpo
Efectos secundarios: La prednisona produce un esteroide natural (cortisol) que
puede tener varios efectos secundarios se altera cuando usted toma prednisona,
pero estos varían dependiendo de la dosis, las dosis omitidas pueden enfermarlo.
frecuencia y la duración de su tratamiento. • Si está tomando prednisona, examine
Los efectos secundarios más comunes su piel diariamente para ver si tiene
incluyen: aumento del apetito, aumento de moretones. Si tiene heridas que no
peso, irritación del estómago y/o úlceras, cicatrizan bien, notifique a su coordinador
cambios de humor, irritabilidad, ansiedad y de trasplante. Mantenga un buen
acné. También podría retener líquidos los
cuidado de su piel. Esto es importante
cuales harán que su cara, manos y tobillos
especialmente si usted tiene diabetes.
se hinchen. Los efectos secundarios
• Puede que su médico le aconseje evitar
que pueden ocurrir con una dosis más
dulces concentrados como barras de
alta en un período más largo de tiempo
dulce y refrescos carbonatados mientras
incluyen: moretones, presión arterial alta,
que toma prednisona. Los niveles
niveles altos de colesterol en sangre,
altos de azúcar en la sangre pueden
azúcar alta en sangre, debilidad muscular,
desarrollarse con niveles más altos de
transpiración nocturna, debilitamiento de los
esteroides. Los pacientes que padecen
huesos, demora en la cicatrización de las
heridas, cataratas, glaucoma y retraso del de diabetes pueden encontrar más difícil
crecimiento en los niños. controlar el azúcar en la sangre cuando
están tomando prednisona.
Información adicional: • Si está tomando prednisona, usualmente
• Asegúrese de saber su dosis correcta de estará tomando un antiácido y un
prednisona y de tener la concentración bloqueador de ácido para que no se le
correcta del medicamento. Debido a que forme una úlcera en el estómago. Si
la prednisona está disponible en varias desarrolla una úlcera estomacal por tomar
concentraciones, es fácil confundirse con prednisona, usted podría tener malestar
frecuencia. estomacal o dolor abdominal. Algunas
• No cambie la dosis de prednisona o la veces las úlceras gástricas pueden
tome con más o menos frecuencia de lo sangrar lo que hará que sus heces se
prescrito. vean negras y alquitranadas. Llame a su
• Si la prednisona es recetada una vez al coordinador de trasplante por cualquiera
día, debe tomarse la dosis por la mañana de estos síntomas para que sus
para que no tenga problemas que le medicamentos y tratamiento le puedan
afecten al sueño. ser recetados inmediatamente.

17


Sirolimus • Verifique con su coordinador de trasplante
o farmacéutico sobre la hora correcta
(Rapanume®) de tomarse la dosis de sirolimus.
Debido a que el sirolimus trabaja con
Propósito: El sirolimus se utiliza para el tacrolimus y la ciclosporina, algunos
prevenir el rechazo del órgano de centros prefieren que el sirolimus sea
pacientes trasplantados. Previene el tomado aproximadamente 4 horas antes
rechazo inhibiendo las células en el o después de estos medicamentos.
sistema inmunológico que causan el Otros centros recomiendan tomarse los
rechazo. El sirolimus podría ser el único medicamentos a la misma hora.
inmunosupresor que le receten o podría ser • Usualmente el sirolimus no se inicia
recetado con la prednisona, el tacrolimus o inmediatamente después del trasplante
la ciclosporina. como otros medicamentos anti-rechazo
porque puede afectar la cicatrización
Dosificación: El sirolimus está disponible de las heridas. A los pacientes podrían
en tabletas de 1 mg (blancas) y 2 mg recetarles la ciclosporina o el tacrolimus
(amarillas). También está disponible en durante las primeras 6 a 8 semanas
forma líquida. El sirolimus usualmente después del trasplante, luego se les
se toma 1 ó 2 veces al día, y debería cambia al sirolimus. En algunos casos,
tomarse a tiempo para asegurar un nivel de podría agregarse el sirolimus.
inmunosupresión estable. La forma líquida • La dosificación de sirolimus podría
del sirolimus debe mezclarse en un vaso incrementarse durante un episodio de
o taza con 1 ó 2 onzas de agua o jugo de rechazo o para prevenirlo si su nivel
naranja. No use vasos desechables de está bajo. La dosis podría ser reducida
papel o poliestireno ya que el medicamento si usted tiene infección o si tiene quejas
puede pegarse en el envase. Las tabletas o complicaciones debido a los efectos
deben tragarse enteras y nunca triturarlas o secundarios del medicamento.
quebrarlas. • Los niveles de sirolimus son
monitorizados por medio de exámenes de
Efectos secundarios: Los efectos sangre. Los niveles son monitorizados
secundarios del sirolimus varían y una o dos veces a la semana en el
usualmente están relacionados con el nivel período inicial postoperatorio, luego con
del medicamento. Los efectos secundarios menos frecuencia con el transcurso del
más comunes son: aumento del riesgo de tiempo. La mayoría de los pacientes
infección, náusea, diarrea, conteo bajo de tienen chequeos mensuales de los niveles
glóbulos rojos (anemia), colesterol alto, de sirolimus al cabo de varios meses
y/o niveles de triglicéridos en la sangre, después del trasplante. El nivel deseado
conteo bajo de glóbulos blancos, conteo de sirolimus depende de si lo está
bajo de plaquetas, niveles de potasio bajos, tomando como el único inmunosupresor,
dolor de cabeza, acné, úlceras en la boca, o si lo está tomando con tacrolimus o
artritis, hinchazón de las manos y pies, y ciclosporina. Aunque el manejo de la
calambres musculares. Usualmente los inmunosupresión varía dependiendo
efectos secundarios se resuelven con la del centro de trasplante, los niveles
disminución de la dosis. usualmente oscilan entre 5 a 15 ng/ml si
se usa con tacrolimus o la ciclosporina;
Información adicional: de 12 a 24 ng/ml si se usa solo.
• No cambie la dosis de sirolimus o lo tome • Los niveles del sirolimus deben ser
con más o menos frecuencia de lo que le extraídos de 1 a 4 horas antes de tomarse
ha recetado su médico de trasplante. la dosis o aproximadamente de 20 a 24

18


horas después de la dosis previa si se Azatioprina (Imuran®)
toma 1 vez al día. A esto se le llama nivel
valle y es el nivel más bajo del sirolimus
Propósito: La azatioprina se utiliza para
presente en la sangre. Cuando se haga
ayudar a prevenir o tratar el rechazo de
exámenes de sangre, asegúrese de
órgano en los pacientes trasplantados.
hacérselos antes de tomar el sirolimus
La azatioprina es un “ayudante”
para que tenga un conteo exacto del nivel
inmunosupresor que se usa en combinación
valle. Traiga una dosis para tomársela
con el tacrolimus, ciclosporina y/o la
después de los exámenes de sangre para
prednisona.
que no se atrase en tomarse su dosis.
• Si omitió una dosis de sirolimus, tómesela
Dosificación: La azatioprina está
tan pronto se acuerde. Si está cerca
disponible en tabletas y en forma líquida.
de la hora de tomarse la próxima dosis,
Usualmente se receta una vez al día y debe
omita esa dosis y reanude al horario de
tomarse aproximadamente a la misma hora
dosificación regular. Comuníquese con
cada día.
su coordinador de trasplante si omitió
tomarse una dosis.
Efectos secundarios: La azatioprina
• Las tabletas de sirolimus deben tragarse
puede reducir el número de glóbulos
enteras sin triturarlas o quebrarlas.
blancos en su cuerpo, las células que
La pastilla de este medicamento está
combaten las infecciones. Podría también
cubierta por una capa exterior, por
disminuir las plaquetas, las células que
lo tanto, quebrarla o triturarla puede
ayudan a la coagulación de la sangre.
resultar en la pérdida de alguna parte del
Otros efectos secundarios pueden incluir
medicamento.
náusea, vómitos y erupción cutánea. La
• Si usted toma la forma líquida de
azatioprina podría ser peligrosa para el
sirolimus, mezcle su dosis en un vaso
hígado ocasionando un aumento en las
o taza con 1 a 2 onzas de jugo de
pruebas de función hepática (LFTS por sus
naranja o agua. No use vasos de papel
siglas en inglés). También puede causar
o poliestireno porque el medicamento
una inflamación del páncreas (pancreatitis).
puede adherirse al recipiente. Enjuague
el recipiente con otra onza de agua o
Información adicional:
jugo de naranja y tráguese esa cantidad
• No cambie la dosis de azatioprina o la
también. Además es recomendable que
ingiera con más o menos frecuencia de lo
se enjuague la boca con más agua y jugo
recetado.
de naranja después de haber ingerido el
• La dosis de azatioprina podría disminuirse
medicamento. Algunos de los pacientes
si usted tiene una infección o si tiene
que han tomado la forma líquida han
quejas o complicaciones debido a los
desarrollado úlceras en la boca. Estas
efectos secundarios del medicamento.
úlceras se han resuelto con el tiempo o
• Si olvidó tomarse una dosis de
con la disminución de la dosificación.
azatioprina, tómesela tan pronto se
• Almacene las tabletas de sirolimus
acuerde. Si está cerca de la hora de
a temperatura ambiente y fuera del
la próxima dosis, omítala y reanude al
alcance de los niños. La forma líquida de
horario regular de dosificación. Llame a
sirolimus debe ser refrigerada después
su coordinador de trasplante si omitió una
de abrir el frasco. Puede usarse un mes
dosis.
después de haberlo abierto.
• La azatioprina interactúa con un
• Si está planificando quedar embarazada,
medicamento llamado alopurinol, un
discuta el uso de sirolimus con su médico
fármaco que se utiliza para tratar la gota.
de trasplante y obstetra/ginecólogo.
Llame a su coordinador de trasplante si le
19


han diagnosticado gota o si su médico • La dosis de micofenolato puede
le ha recetado este medicamento. La incrementarse durante un episodio de
azatioprina y el alopurinol no pueden rechazo o para prevenir un rechazo.
tomarse juntos. La dosis puede disminuirse si usted
• Si está tomando azatioprina y está tiene una infección o si tiene quejas o
considerando quedar embarazada, complicaciones debido a los efectos
consulte con su médico de trasplante y secundarios del medicamento.
obstetra/ginecólogo. • Las cápsulas de micofenolato deben
tragarse enteras y no deben abrirse. El
polvo de adentro de la cápsula puede
ser peligroso si se inhala. Las tabletas
Micofenolato mofetil de micofenolato no deben quebrarse o
(Cellcept®) triturarse.
Micofenolato de • Si omitió tomarse una dosis de
micofenolato, tómesela tan pronto se
sodio (Myfortic®) acuerde. Si está cerca de la hora de
tomarse la próxima dosis, saltee la dosis y
Propósito: El micofenolato se utiliza reanude al horario regular de dosificación.
para ayudar a prevenir o tratar rechazo Llame a su coordinador de trasplante si
del órgano en pacientes trasplantados. omitió tomarse una dosis.
Usualmente se receta con el tacrolimus, la • Si está en la edad de procrear y está
ciclosporina y/o la prednisona. tomando micofenolato, es importante que
consulte con su médico de trasplante
Dosificación: El micofenolato está y obstetra/ginecólogo sobre el uso del
disponible en dos formulaciones: CellCept® medicamento. Las mujeres que están
y Myfortic ®. El Myfortic ® es una nueva en la edad de ser madres deben usar
fórmula que posee recubrimiento entérico anticonceptivos mientras están tomando
que ayuda a disminuir las molestias este medicamento. Si el micofenolato
estomacales y otros efectos secundarios se descontinúa, los anticonceptivos
gastrointestinales (GI). deben continuarse durante 6 semanas
adicionales para asegurarse que el
Efectos secundarios: El micofenolato medicamento haya sido eliminado del
podría disminuir el número de glóbulos cuerpo antes de quedar embarazada.
blancos en su cuerpo, las células que
combaten la infección. Podría también
disminuir las plaquetas las cuales ayudan Globulina antitimocítica:
a la coagulación de la sangre. Otros
efectos secundarios pueden incluir náusea, ATG (Thymoglobulin®,
irritación de estómago, vómito y diarrea. Atgam®)
Los efectos secundarios pueden disminuir
al pasar el tiempo o resolverse con una Propósito: La globulina antitimocítica,
dosis reducida de micofenolato. La fórmula (ATG por sus siglas en inglés), es un
con recubrimiento entérico de micofenolato medicamento inmunosupresor administrado
ayuda a reducir los efectos secundarios en algunos centros de trasplante como
gastrointestinales en algunos pacientes. “tratamiento preliminar” inmediatamente
antes de la cirugía de trasplante. Una dosis
Información adicional: de ATG se administra aproximadamente
• No cambie la dosis de micofenolato o lo 4 horas antes de la cirugía de trasplante
tome con más o menos frecuencia de lo para reducir la función inmunológica del
recetado. cuerpo, y posiblemente reducir el riesgo de
20

un rechazo. Algunos centros de trasplante a la primera o segunda dosis de OKT,
también utilizan ATG para tratar el rechazo los pacientes son monitorizados muy de
si éste no se resuelve después del cerca durante el tratamiento de OKT. En
tratamiento con esteroides. algunos centros de trasplante, los pacientes
son trasladados a la Unidad de Cuidado
Dosificación: El ATG está disponible Intensivo por 24 a 48 horas después de
solamente en solución intravenosa (IV) y se la primera dosis. La metilprednisolona,
administra en el hospital. un esteroide intravenoso, se utiliza antes
de administrar el OKT para disminuir la
Efectos secundarios: Durante la infusión severidad de esta reacción.
del ATG, los pacientes podrían tener
fiebre, escalofríos, erupciones cutáneas, El OKT puede causar presión arterial
presión arterial baja, aumento del ritmo baja, ritmo cardíaco alto, fiebre, escalofríos,
cardíaco, o dificultad para respirar. Para y/o síntomas parecidos a la gripe. Puede
minimizar la reacción a la infusión, los que los pacientes también experimenten
pacientes usualmente son tratados sibilancias, dificultad para respirar, y líquido
con metilprednisolona (Solumedrol®), en los pulmones (edema pulmonar), dolor
acetaminofén, (Tylenol®)/ paracetamol de cabeza, confusión o convulsiones.
y difenhidramina (Benadryl®) antes y Otros efectos secundarios incluyen presión
durante la infusión. La infusión podría arterial alta, temblor, erupción cutánea,
hacerse lentamente para reducir los picazón, diarrea, náusea, vómitos, dolor
efectos secundarios. Durante la infusión, articular, sensibilidad a la luz (fotofobia),
los pacientes son monitorizados de cerca disfunción renal y un riesgo más alto de
para detectar cualquiera de estos efectos infección.
secundarios.

Los efectos secundarios posteriores
incluyen un recuento bajo de glóbulos Medicamentos para
blancos, recuento bajo de plaquetas, dolor
de cabeza, fiebre, dolor estomacal, diarrea, tratar o prevenir la
presión arterial alta, náusea, hinchazón de
las manos y los pies, y aumento del nivel de
infección
potasio en la sangre.
Trimetoprim/sulfametoxazol:
TMP-SMX,
OKT3 (Orthoclone®, (Bactrim®, Septra®)
muromonab-CD3)
Propósito: Este fármaco se utiliza para
Propósito: El OKT es un inmunosupresor prevenir o tratar un tipo de neumonía
que se utiliza para tratar el rechazo del llamada neumonía por pneumocystis
riñón moderado a severo. jeroveci (PJP, por sus siglas en inglés).
Los pacientes que tienen un sistema
Dosificación: El OKT está disponible inmunológico suprimido tienen mayor riesgo
solamente en solución intravenosa (IV) y se de contraer esta neumonía.
administra en el hospital una vez al día por
7 a 14 días. Dosificación: Para prevenir la PJP a los
pacientes se les receta una dosis de TMP/
Efectos secundarios: Debido a que SMX veces a la semana, usualmente el
algunos pacientes tienen una reacción lunes, miércoles y viernes. Algunos centros
21


de trasplante recetan una dosis más baja casos, se administra por más tiempo hasta
que se toma a diario. El TMP/SMX está que el virus se resuelva. Algunos centros
disponible en tabletas o en forma líquida. de trasplante administran el ganciclovir
por 14 días después del trasplante para
Efectos secundarios: Los pacientes tratar de prevenir una infección de CMV,
alérgicos a la sulfa tendrán una reacción particularmente si el paciente está en alto
adversa al TMP/SMX. Usualmente estos riesgo de desarrollar el CMV.
pacientes podrían desarrollar una erupción
cutánea, picazón y/o ampollas. Si usted es El valganciclovir (Valcyte®) es la forma oral
alérgico a la sulfa, su médico de trasplante del ganciclovir y está disponible en tabletas
le recetará otro medicamento usualmente o forma líquida. El vanganciclovir podría
la pentamadina o dapsona para prevenir la ser recetado de a 6 meses después
PJP. del trasplante para prevenir el CMV en
pacientes que tienen alto riesgo de contraer
Otros efectos secundarios al TMP/SMX el virus.
incluyen náusea, vómito, diarrea, úlceras
en la boca, recuento bajo de glóbulos Efectos secundarios: Los efectos
rojos (anemia), recuento bajo de glóbulos secundarios pueden incluir: náusea,
blancos o recuento bajo de plaquetas. El vómito, dolor de cabeza, pancreatitis,
TMP/SMX puede causar un aumento en irritación por infusión IV (flebitis), confusión
las pruebas de función hepática y renal en y convulsiones. El ganciclovir puede
algunos pacientes. afectar el recuento de glóbulos blancos
y el recuento de plaquetas, pero esto
usualmente se resuelve disminuyendo la
dosis o suspendiendo el medicamento.
El ganciclovir es eliminado del cuerpo
por los riñones, por lo que los pacientes
Ganciclovir (Cytovene®) con disfunción renal reciben una dosis
más baja. Los estudios en animales han
Valganciclovir (Valcyte®) demostrado que el ganciclovir afecta la
fertilidad y la producción de esperma.
Propósito: El ganciclovir y el valganciclovir Se recomienda que los pacientes de
se utilizan para prevenir o tratar ciertos virus trasplante, hombres y mujeres, que estén
que comúnmente ocurren en pacientes que tomando ganciclovir usen contraceptivos
tienen un sistema inmunológico suprimido. durante la terapia con ganciclovir, y por lo
Las infecciones por el citomegalovirus menos 90 días después de descontinuar
(CMV por sus siglas en inglés), infecciones el medicamento. Además, la lactancia
de herpes simple (HSV por sus siglas en materna debe ser evitada durante este
inglés), y el virus del Epstein Barr (VEB), período.
son infecciones generalmente tratadas con
ganciclovir o valganciclovir, dependiendo Información adicional:
de las rutinas que siguen los centros de • Si le han diagnosticado CMV, las primeras
trasplante. pocas dosis de ganciclovir por fusión IV
usualmente se administran en el hospital.
Dosificación: El ganciclovir usualmente Si le va bien, se le dará de alta para
es administrado 2 veces al día por 14 completar el tratamiento IV en su casa
días por vía intravenosa (IV) para tratar con apoyo de cuidado de enfermería a
una infección de CMV activa. En algunos domicilio.

22


• Debido a que el ganciclovir/valganciclovir abiertas de herpes (llagas) usualmente
se elimina por los riñones, tome son tratados con la forma IV de aciclovir.
suficientes líquidos mientras que esté Cuando las lesiones cicatrizan o tienen
tomando este medicamento. A los costra, se receta la forma oral de aciclovir
pacientes se les recomienda que tomen 2 para completar el tratamiento.
a litros de líquido diarios (al menos que
los líquidos estén restringidos) mientras Efectos secundarios: Los efectos
que toman valganciclovir. secundarios más comunes del aciclovir
• Las tabletas de valganciclovir deben incluyen dolor de cabeza, cansancio,
tragarse enteras e ingerirlas con la mareos, convulsiones, insomnio, fiebre,
comida. erupción cutánea, náusea, vómito, diarrea,
• Evite tocar las tabletas trituradas o elevación de las enzimas hepáticas, dolores
quebradas de vanganciclovir. Si su piel musculares y disfunción renal.
tiene contacto con el polvo, lávese bien el
área afectada. Información adicional:
• Existe un mayor riesgo de infección Si tiene herpes, el aciclovir no evitará que
mientras que está en terapia con contagie a otros con herpes. Evite tener
ganciclovir y valganciclovir. Llame a su relaciones sexuales cuando los síntomas
coordinador de trasplante si tiene fiebre, de los herpes genitales estén presentes o
escalofríos, llagas sin sanar o placas cuando haya lesiones (llagas) activas en
blancas en su boca. el área genital. Los preservativos pueden
ayudar a prevenir el contagio del herpes
genital.

Aciclovir
Citomegalovirus Inmuno-
(Zovirax®)
globulina (Cytogam®)
Valaciclovir
(Valtrex®) Propósito: El Cytogam® es un
medicamento utilizado para prevenir y
Famciclovir (Famvir®) tratar infecciones por el citomegalovirus
(CMV) e infecciones por el virus del
Propósito: El aciclovir es un medicamento
Epstein Barr (VEB) en pacientes que están
que se utiliza en el tratamiento de ciertos
inmunosuprimidos.
virus particularmente infecciones del
herpes simple (HSV-1, HSV-2, por sus
Dosificación: El Cytogam® se administra
siglas en inglés), infección por varicela-
por medio de una infusión (IV) en el
zoster (varicela, herpes). El valaciclovir y
hospital o la clínica. La dosis y frecuencia
el famciclovir son medicamentos similares
de este medicamento varían dependiendo
que pueden ser utilizados para tratar estas
de las rutinas del centro de trasplante. El
infecciones. Estos medicamentos ayudan a
Cytogam® puede administrarse para tratar
disminuir el dolor causado por las lesiones
una infección activa o ayudar a prevenirla.
de los herpes (llagas) y también ayudan a
cicatrizarlas.
Efectos secundarios: Los efectos
secundarios no son comunes, pero
Dosificación: La dosis del aciclovir
cuando ocurren pueden incluir ruboración,
depende del tipo de infección de herpes
transpiración, calambres musculares, dolor
que está siendo tratada y si la infección
de espalda, náusea, vómitos, sibilancias,
herpética está activa o está siendo
escalofríos y fiebre.
prevenida. Los pacientes con lesiones
2


Agentes antifúngicos • Los pacientes no deben comer ni beber
por lo menos 15 a 20 minutos después de
haberse tomado el líquido o las pastillas,
Nistatina (Mycostatin®) para que el medicamento pueda ser
absorbido en el tejido de la boca y el
y Clotrimazol esófago. Estas cápsulas deben tragarse
(Lotrimin®, Mycelex®) enteras porque contienen gránulos de
liberación programada que se liberan al
Propósito: Cuando usted toma un pasar 12 a 24 horas. Las cápsulas no
medicamento anti-rechazo, particularmente deben masticarse o abrirse. Sin embargo,
la prednisona, existe mayor riesgo de las cápsulas de esomeprazol (Nexium®)
contraer una infección por hongos. Esta pueden abrirse para los pacientes que
infección usualmente se desarrolla en la tienen dificultad de tragárselas. Este
boca y garganta (afta), el área de la vagina medicamento puede tomarse mezclando
o sobre la piel. los gránulos con agua.

Dosificación: Un medicamento antifúngico
es recetado para tratar el hongo en el área
de la infección. La nistatina, un líquido
antifúngico, es recetado si el paciente tiene
hongos o candidiasis bucal. El líquido
debe ser enjuagado en la boca por varios
segundos y luego se traga. Algunas veces
se recetan pastillas (Mycelex troche®)
que se disuelven en la boca. Las cremas
vaginales, los supositorios y las pomadas
también están disponibles para las
infecciones vaginales o infecciones de la
piel.

Efectos secundarios: Los efectos
secundarios no son comunes, pero podrían
incluir náusea, vómito y diarrea. Los
efectos secundarios del clotrimazol también
incluyen irritación en la boca, una sensación
de picazón, y aumento en las pruebas de
función hepática.

• Debe enjuagarse la boca con la solución
oral de nistatina, y mantenerla en la boca
el mayor tiempo posible (por lo menos 0
segundos) y luego tragársela.
• Las pastillas de clotrimazol deben
disolverse lentamente en la boca.

24


Agentes
Gastrointestinales
(GI), Antiácidos e
Efectos secundarios: La mayoría
Inhibidores del Ácido de pacientes pueden tomar estos
medicamentos sin ningún problema. Los
Agentes GI y Antiácidos: efectos secundarios son raros pero pueden
Sucralfato (Carafate®) incluir dolor de cabeza, diarrea, náusea,
Antiácidos: Mylanta®, Tums®, Rolaids®, vómito, y dolor abdominal.
Maalox®, Di-Gel®
Bloqueadores H2: • Los antiácidos podrían incrementar
Famotidina (Pepcid®) o disminuir la absorción de muchos
Cimetidina (Tagamet®) medicamentos. Los antiácidos
Ranitidina (Zantac ®) (Carafate®, Mylanta®, Tums®, Rolaids®,
Maalox®, Di-Gel®) deberían tomarse 2
Inhibidores de la bomba de protones: horas después de otros medicamentos,
Omeprazol (Prilosec ®) particularmente el micofenolato, el
Esomeprazol (Nexium®) tacrolimus, la ciclosporina y el sirolimus.
Lansoprazol (Prevacid®) • Los antiácidos deberían tomarse con el
Pantoprazol (Protonix®) estómago vacío o antes de la comida para
Rabeprazol (Aciphex®) que sean más efectivos. Los antiácidos
deberían tomarse con el estómago vacío
Propósito: Después del trasplante, los para que el estómago esté cubierto con
pacientes están bajo riesgo de desarrollar el medicamento. Estos medicamentos
una irritación estomacal y úlceras. Esto deberían tomarse antes de la comida
puede ser causado por los esteroides para que el antiácido no se adhiera con el
y también por el estrés, que podrían fósforo de los alimentos que usted ingiere,
aumentar la cantidad de ácido en el los cuales pueden reducir los niveles de
estómago. Puede que le receten de 1 ó fósforo en su sangre.
2 agentes GI y/o antiácidos después del • Los inhibidores de la bomba de protones
trasplante. El sucralfato trabaja cubriendo (PPIs, por sus siglas en inglés) listados
las úlceras que existen en el revestimiento anteriormente están disponibles en
del estómago. Esta capa protege el tejido cápsulas. Estas cápsulas deben tragarse
del estómago de la irritación ácida. Otros enteras, y no masticarlas porque las
tipos de antiácidos (inhibidores de la bomba cápsulas contienen gránulos de liberación
de protones y antagonistas H2) trabajan programada que se liberan lentamente
bloqueando el mecanismo que produce el durante 12 a 24 horas. Las cápsulas de
ácido para disminuir la cantidad de ácido en esomeprazol (Nexium®) pueden abrirse y
su estómago. los gránulos pueden mezclarse con agua
antes de tomárselas.
Dosificación: Cada antiácido se dosifica • El lanzoprazol (Prevacid®) está también
diferente. Su riesgo de desarrollar úlceras disponible en tabletas que se disuelven
en el estómago y el lapso de tiempo en la boca (solutab) y en gránulos que se
después del trasplante, determinará que mezclan con agua antes de tomárselos.
agentes GI, antiácidos y/o bloqueadores de
ácido le serán recetados.
25


Medicamentos para usted tiene mucha diarrea debido a una
infección o un efecto secundario de un
tratar desequilibrios medicamento, el nivel de bicarbonato en
su sangre puede estar bajo. Cuando los
electrolíticos electrolitos están más altos o más bajos del
rango normal, los medicamentos listados
Propósito: Algunas veces los a continuación son utilizados para tratar o
medicamentos pueden causar desbalances prevenir desequilibrios.
en los electrolitos corporales. Los
electrolitos son substancias que su cuerpo Antes del trasplante de riñón, los pacientes
necesita para mantener el balance de con fallo renal con frecuencia desarrollan
líquidos y para ayudar con otras funciones problemas con el balance del calcio y el
de su cuerpo. El sodio, potasio, cloruro, fósforo. Los niveles altos del calcio podrían
magnesio, calcio y fósforo son algunos de deberse al hipertiroidismo. Esta condición
los electrolitos encontrados en su cuerpo. ocurre cuando la glándula tiroides secreta
mucha hormona paratiroidea. Los niveles
Los medicamentos que sirven para tratar elevados de fósforo ocurren porque los
o prevenir desbalances de electrolitos riñones enfermos no pueden excretar el
podrían ser necesarios por varias razones. fósforo adicional. Después del trasplante
Algunas veces estos desbalances son a de riñón, ocurre el problema opuesto. La
causa de los efectos secundarios de otros glándula tiroides hiperactiva podría causar
medicamentos. Por ejemplo, un nivel alto que el riñón excrete mucho fósforo, así
de tacrolimus o ciclosporina puede causar que los niveles de fósforo están bajos. A
que los niveles de magnesio en la sangre los pacientes con trasplante renal se les
estén más bajos de lo normal. Algunas motiva a comer alimentos ricos en fósforo.
veces los desbalances pueden ocurrir si También podrían recetarse suplementos de
sus riñones no están trabajando bien. Si fósforo (K-Phos®, Neutra-Phos®).

Medicamento Uso Posibles Efectos Secundarios

Óxido de magnesio diarrea, dolor abdominal, debilidad
para tratar o prevenir
Gluconato de magnesio muscular, niveles altos de
bajos niveles de magnesio
(Magonate®) magnesio y presión sanguínea baja

presión arterial alta, edema, dolor
niveles altos de potasio
Fludrocortisona (Florinef®) de cabeza, erupciones cutáneas,
para tratar presión
niveles bajos de potasio
sanguínea baja
Edema, aumento de gas,
Bicarbonato de sodio, para tratar o prevenir
hinchazón abdominal, niveles bajos
citrato de sodio, ácido niveles bajos de
de potasio, y/o calcio, niveles altos
cítrico (Bicitra®) bicarbonato
de sodio

Reemplazo de Fósforo presión sanguínea baja, nivel alto
(Neutra-Phos®, de fósforo, náusea, vómito, niveles
niveles bajos de fósforo
Neutra-Phos K®) altos de potasio, diarrea

niveles altos de potasio, náusea,
Cloruro de potasio para tratar o prevenir vómito, diarrea, dolor abdominal,
(K-Dur®) niveles bajos de potasio debilidad muscular, problemas del
corazón

26

Manual del riqsn

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (17)

Destaque

Destaque (20)

Semelhante a Manual del riqsn

Semelhante a Manual del riqsn (20)

Mais de UAGRM CIV-211 ESTRUCTURAS ISOSTATICAS INE MOREN0

Mais de UAGRM CIV-211 ESTRUCTURAS ISOSTATICAS INE MOREN0 (20)

Manual del riqsn