1. EVALUACION NUTRICIONAL DE
LACTANTES Y ESCOLARES

2. INTRODUCCION
• La evaluación nutricional de un niño
es muy compleja.
• Por ello para simplificar el proceso se
ha determinado utilizar indicadores
gruesos de estado nutricional los que
tiene gran sensibilidad pero poca
especificidad.
• Para ello se utilizan diferentes
indicadores antropométricos,
métodos indirectos de evaluación
nutricional, los que son métodos no
invasivos, rápidos.

3. EVALUACIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE 1 AÑO
• CRECIMIENTO: incremento de la masa
corporal debido a hiperplasia e hipertrofia.
• DESARROLLO: se refiere al desarrollo de
funciones, adaptaciones, habilidades y
destrezas psicomotoras, relaciones afectivas.

4. HITOS MOTORES DEL DESARROLLO
SEGÚN LA OMS

5. FASES DEL CRECIMIENTO
• CRECIMIENTO RÁPIDO: incremento de peso y
talla en los dos primeros años de vida.
– Peso: se duplica a los 5 meses y se triplica al año.
– Talla: aumenta de 15-24 cm en el primer año de
vida y de 10 a 12 cm en el segundo.
• CRECIMIENTO ESTABLE: Se da en la edad
preescolar y escolar hasta la pubertad.
• CRECIMIENTO ELEVADO: en la adolescencia.

6. IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES
NORMAL O CAOTICO. g

8. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
• Es definida como el incremento de talla en
un determinado periodo de tiempo.
• Tiene variaciones significativas según edad,
sexo y estaciones del año.
• Existen 4 fases de velocidad de crecimiento:
– 1er año: 24-25 cm
– 2do año: 10-12 cm
– 3er año: 7-8 cm
– 4to a 9no año: 5-6 cm hasta el estirón puberal de
9-10cm/año.

9. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente, hacia los 12-18 meses, la curva de crecimiento del
niño va ocupando progresivamente el «carril de crecimiento» que
genéticamente le corresponde (Martí, 1997).
Un período de crecimiento rápido, que comprende los cuatro
primeros años de vida, caracterizado por una disminución progresiva
de la velocidad desde 25 cm. el primer año a 12 cm. el segundo, 10
cm. el tercero y 8 cm. el cuarto año . Durante la primera fase las
condiciones de nutrición intrauterina influyen decisivamente en el DF
del niño, lo que hace que la talla del recién nacido se correlacione
poco con la talla promedio de los padres.

10. VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO

11. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
• Los procesos de crecimiento y desarrollo son
fenómenos simultáneos e interdependientes.
• Presentan amplias diferencias entre los sujetos,
dadas por el carácter individual del patrón de
crecimiento y desarrollo. Este patrón típico
emerge de la interacción de factores genéticos y
ambientales, que establecen, por una parte, el
potencial del crecimiento y por otra, la magnitud
en que este potencial se expresa.

12. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
• La información genética establece en forma muy
precisa la secuencia y los tiempos en que estos
procesos deben ocurrir, de modo que si alguna noxa
actúa en estos períodos, impidiendo que un evento
ocurra en los plazos establecidos, puede producir un
trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo.
• Estos períodos se los denomina períodos críticos. La
misma noxa actuando en otro momento del
desarrollo puede no producir alteración o ésta ser
reversible.

14. EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS
FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTO
Esta representado
por la menor
estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconómicos
bajos, en relación a
los de estratos con
mejores ingresos,
dentro de una
misma población.

15. GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO
ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA
MISMA POBLACIÓN
En un país desarrollado esa
variabilidad reflejaría
principalmente la influencia
de factores hereditarios.
En los países en vías de
desarrollo se interpretaría
como efecto de condiciones
ambientales, en especial de
alimentación y las
enfermedades que se dan
durante el crecimiento y
desarrollo.

16. ¿EXISTE ALGUNA RELACIÒN ENTRE LAS DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO?
Bajo
Peso al N
Desmedro
Sobrepeso
obesidad
Enfermedades
isquèmicas
Hipertensiòn
Diabetes
ECV
Riesgo Relativo: expresado como multiplos X*
x3
x2
X 3.2
X 5
X 1.5X 1.5
X 3
X 1.3-2
•Food and Nutrition Bulletin, vol. 22, no 4 supplement 2001, The United Nations University

17. CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluación del
crecimiento tiene que ser
periódica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas

18. un período de crecimiento más lento y sostenido, desde los cuatro
años hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que
varía entre 4,5 - 7,0 cm/año.
cuarta fase de crecimiento postpuberal.
un nuevo período rápido durante el desarrollo puberal, en que la
velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el
varón y 9 cm/año en la mujer.

19. EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME – DEPENDE DE LA ALIMENTACIÓN, SE DEBE
ADEMÁS CONSIDERAR EL FENÓMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD “ADIPOSITY
REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Años
BMI
Bajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones
del BMI:
Rebote
Adiposo

20. CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresión de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza,
tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento.
El recién nacido tiene el segmento superior (SS), más largo que su segmento
inferior (SI), formado por las extremidades. La relación SS/SI en el recién
nacido es 1,7; esta proporción se aproxima a 1 alrededor de los diez años,
estableciéndose al final de la pubertad la relación tipo adulto, de 0,95 a 1.
En el menor de tres años los segmentos
corporales se miden en posición supina, con
los muslos flexionados sobre el tronco en 90
grados y con el plano de la escuadra
haciendo contacto con las nalgas.

21. En el mayor de tres años, se evalúa midiendo la talla en
posición sentado (distancia vértex-isquion) con los
muslos perfectamente horizontales y el segmento
inferior se calcula por sustracción
EVALUACIÓN DE LA CARGA GENÉTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinación de la
talla final, se han establecido algunas fórmulas que permiten
correlacionar cuán adecuado es el canal de crecimiento de un niño en
relación al promedio de talla de sus padres.
Si es niña: [talla paterna + talla materna -13]÷ 2
Si es niño: [talla materna + talla paterna +13]÷ 2
(Argemí,1995).
Se acepta que puede haber una diferencia de ± 7.5 cm en los varones
y ± 6 cm en las niñas,

22. CAUSAS DE RETRASO EN EL
CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O
AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentación: frecuencia
desordenada, alimentos hipocalóricos,
Alteraciones en el desarrollo de la conducta
alimentaria del niño
La actitud de los padres para que los chicos
desarrollen correctamente los mecanismos
de control del apetito
La marginación social, la pobreza e
ignorancia aseguran una alimentación
insuficiente.
Cualquier enfermedad que incida
sobre el organismo va a desencadenar
un trastorno nutricional por diversos
mecanismos
•Imposibilidad de ingestión
•Enfermedades que cursan con mal
digestión- mal absorción: fibrosis,
parasitosis (giardiasis
•Enfermedades crónicas que conllevan
un aumento del gasto energético, de
las pérdidas y/o de los requerimientos,
enfermedad pulmonar crónica,
cardiopatías

23. CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento están el
Calcio y Zinc
ZINC:
La detención del crecimiento de un niño es la
característica mas clara del déficit de zinc (
junto a otros factores).
Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se
alteran negativamente por un déficit de zinc en
la dieta
En países en desarrollo el consumo de Zinc se
encuentra bajo las recomendaciones estándar, ya
que su alimentación es principalmente de origen
vegetal

24. Calcio:
Actualmente las recomendaciones de calcio para la población
no son las óptimas.
Importante durante crecimiento y recuperación nutricional
En niños normales existe relación directa entre ingesta y
excreción urinaria de calcio
En niños en recuperación nutricional, la excreción de calcio no
aumenta a pesar del aumento en la ingesta. Esto indica aporte
insuficiente para promover recuperación en la mineralización
ósea.
En deficiencia de calcio y proteínas se puede afectar la
maduración ósea en relación directa

25. PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
• Se refiere al peso, talla,
• circunferencia del brazo,
• perímetro cefálico, toráxico, y
• circunferencia de pierna,
• pliegues cutáneos.

26. PESO CORPORAL
Evalúa el estado nutricional global porque refleja
el estado general de las reservas corporales sin
determinar cual (es) de los componentes
corporales o nutrientes en particular, está en
déficit o en exceso.
Normalidad y anormalidad del peso dependen
de:
› La constitución genéticamente establecida,
› hábitos alimentarios
› Actividad.

27. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
Se refiere a:
– Peso para la edad o Peso/edad (P/E),
– Talla para la edad o Talla/edad (T/E),
– Peso para la talla o Peso/talla (P/T),
– Circunferencia craneana para la edad o CC/edad
(CC/E),
– Indice de masa corporal para la edad (IMC//Edad).

28. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
• Indicadores de dimensiones corporales: peso para la edad,
peso para la talla, el índice de masa corporal para la edad,
talla para la edad, circunferencia del brazo para la edad y
circunferencia cefálica para la edad.
• Indicadores de composición corporal: Pliegues cutáneos para
la edad, área grasa para la edad y área muscular para la edad.

29. PESO PARA LA EDAD
• Es sensible, fácil de obtener y susceptible de ser modificado en
forma relativamente rápida en malnutrición calórica proteica.
• Como indicador de masa corporal total, sus variaciones también
reflejan las de la talla, lo cual no permite diferenciar entre el déficit
actual, y el pasado.
• No detecta niños desnutridos de talla alta.
• Puede indicar desnutrición en niños con peso adecuado para una
talla baja de etiología nutricional, por ejemplo genética.

30. PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso, no identifica los niños
sobrepasados con talla baja
A este indicador le han conferido gran importancia en
la evaluación de niños menores de dos años en
atención primaria de salud, sin embargo dada la
influencia que tienen las variaciones de diversos
componentes corporales sobre el peso corporal total, el
peso para la edad puede ser interpretado en forma
errónea.

31. PESO PARA LA TALLA
• Es relativamente independiente
de la variable edad.
• Se considera de mayor utilidad en
niños entre 2 y 10 años de edad.
• Tiene la desventaja de que no
permite identificar a los niños
adaptados a una desnutrición
crónica.

32. TALLA PARA LA EDAD
• Se utiliza para el diagnóstico del retardo de
crecimiento.
• No refleja desnutrición actual.
• Es el que se modifica a más largo plazo en la
historia natural de la desnutrición, ya que la
talla se afecta cuando la agresión nutricional
se prolonga en el tiempo o cuando es muy
intensa en períodos críticos por la velocidad
de crecimiento lineal.

33. TALLA PARA LA EDAD
• Da falsos positivos en niños con talla baja
de etiología no nutricional.
• Por sí sólo no aporta información alguna
para identificar problemas inherentes a
la malnutrición por exceso.
• La variable talla es de gran utilidad, para
una mejor comprensión e interpretación
de las otras variables e índices
antropométricos y de no ser tomada en
cuenta se pierde precisión y se puede
incurrir en errores de interpretación.

34. CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA
EDAD
• Es importante en niños menores de tres
años tomando en cuenta que durante
ese lapso el cráneo crece rápidamente
para adaptarse al cerebro que está
aumentando de tamaño.
• Siendo crítico el período perinatal el
cual se extiende hasta el primer año de
vida.
• Su utilidad desde el punto de vista de
diagnóstico del estado nutricional tiene
valor sólo en combinación con otras
variables para la obtención de
indicadores como la relación
circunferencia media del brazo:
circunferencia cefálica.

35. CRITERIOS DE EVALUACION
ANTROPOMETRICA ACTUAL
En niños hasta 5 años se usan los indicadores :
􀂀 Peso/Edad.
􀂀 Talla/Edad.
􀂀 Peso/Talla.
􀂀 IMC/Edad
􀂀 Circunferencias craneana/Edad.
Como estándar a las nuevas curvas OMS, hasta los 5 años, en
desviaciones estándar o percentiles

36. PATRONES DE REFERENCIA DE
CRECIMIENTO INFANTIL

37. CARACTERÍSTICAS DE LA REFERENCIA
NCHS PARA NIÑOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 1975
􀂀 Niños de ascendencia europea, residentes en
Ohio
􀂀 Alimentados fundamentalmente con fórmulas.
􀂀 Mediciones cada 3 meses
􀂀 No incluye composición corporal
􀂀 El método analítico disponible era inadecuado
para describir la variabilidad del crecimiento
normal

38. Conclusiones del Grupo de Trabajo
OMS
sobre crecimiento infantil
• La referencia NCHS/OMS es inapropiada para evaluar
el crecimiento de lactantes sanos, al menos hasta los
12 meses.
• Es necesario un nuevo patrón de crecimiento.
• La nueva referencia debe reflejar como deberían
crecer los niños en condiciones ideales en lugar de
describir cómo crecen en un entorno o momento
específico.

39. UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA
EL SIGLO XXI
Estudio multicéntrico de la OMS
sobre el patrón de crecimiento
Departamento de Nutrición
Organización Mundial de la Salud
Ginebra, Suiza

40. ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIÓN ÓPTIMA
– Lactantes amamantados
– Alimentación complementaria apropiada
ENTORNO ÓPTIMO
– Ausencia de contaminación microbiológica
– Ausencia de consumo de tabaco
ATENCIÓN DE SALUD ÓPTIMA
– Inmunización
– Atención pediátrica normalizada
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

41. ¿Dónde ?

42. ¿QUIENES? CRITERIOS DE SELECCIÓN
DE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud, ambientales o económicas
que limiten el crecimiento
􀂀 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentación
según OMS.
􀂀 Recién nacido a término
􀂀 Embarazo único.
􀂀 Ausencia de morbilidad perinatal importante
􀂀 Madre no fumadora (ni antes ni después del parto)

43. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
INTEGRADO

44. PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS. ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR

45. EJEMPLO: BAJO PESO NIÑO
Niño que tiene 1 año
y 1 mes de edad.
Pesa 7.5 kg y tiene
70.3 cm de longitud.
􀂀 Su peso para la edad
está abajo de la línea
de puntuación z -2,
de manera que es
considerado como
bajo peso.

46. EJEMPLO: NIÑO BAJO PESO

47. EJEMPLO: NIÑO OBESO
• Niño de 3½ meses de edad.
• Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitud.
• En la curva de longitud
para la edad está por
encima de la mediana.
• Su curva de peso para la
longitud, indica que está
obeso.
• Su peso para la longitud
está por encima de la línea
de puntuación z3.

48. EJEMPLO: NIÑO OBESO

49. CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA
DIAGNOSTICAR?
• Los ejemplos anteriores muestran problemas que era
posible identificar a partir de observar un punto en una
curva de crecimiento.
• Es importante considerar todas las curvas de
crecimiento de un niño al mismo tiempo.
• Particularmente si solamente una de las curvas
muestra un problema.
• Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente
permitirá determinar la naturaleza de los problemas de
crecimiento.
• Será importante además considerar las tendencias
observadas a lo largo del tiempo.

50. EJEMPLO- BAJA TALLA
􀂀 Niña de 1 año 0 meses de edad,
mide 67.8 cm de longitud, y pesa 7.6
kg.
􀂀 Su peso para la edad está bajo,
pero todavía se encuentra en el
rango normal.
􀂀 Su peso para la longitud cae sobre
la mediana, por lo tanto tiene una
apariencia absolutamente normal.
􀂀 Su longitud para la edad está por
debajo de la línea de puntuación z -
2, lo que indica que tiene baja talla.
􀂀 Su diagnóstico es desnutrición
crónica porqué?

52. MATRIZ DE WATERLOW
T//E
P//T
(IMC//E)
˂-2D.S. ˃ -2D.S.
˂-2D.S.
Desnutrición crónica
(acción, intervención
prioritaria)
Desnutrición aguda (Acción,
requiere intervención)
˃ -2D.S.
Estado nutricional
compensado (No requiere
intervención nutricional)
NORMAL

53. EVALUACION NUTRICIONAL EN
ESCOLARES Y ADOLESCENTES

54. EVALUACION EN ESCOLARES
• La edad escolar se ha determinado
desde los 6 (5años) hasta los 18
años.
• Sin embargo la evaluación
nutricional debe diferenciar entre
escolar menor y escolar mayor.
• El escolar menor se encuentra en el
rango de 6 (5años) a 8- 10 años.
• La edad de termino del escolar
menor será determinada por el
comienzo en la pubertad.

55. EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometría basada en el peso y la talla ha sido el
método utilizado comúnmente para evaluar a los niños.
• La evidencia científica disponible demuestra que el
índice de masa corporal presenta mejor correlación que
el peso/talla con la composición corporal.
• Además, en escolares mayores la evaluación debe
considerar el grado de maduración sexual lo que nos
acerca más aún a un diagnóstico que considera las
diferencias individuales en la adolescencia.

56. DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia: Es la etapa cronológica
comprendida
entre los 10 - 12 años de edad y los 18 ó 20
años.
Su comienzo no está bien demarcado, en las
niñas está
precedida con la primera menstruación y en los
varones por las emisiones nocturnas.
Termina con el logro de la madurez sexual y
profundización de los intereses intelectuales y
emocionales.

57. DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o Preadolescencia:
Período comprendido entre la
aparición de las características
sexuales secundarias y el comienzo
de la adolescencia.
Se inicia dos años más temprano
en la mujer que en varones, y se
puede aceptar una variación
normal de 4 años en la aparición.