IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST AUTORA: DIANA AMÉRICA CHÁVEZ CABRERA TÓPICOS SELECTOS DE URGENCIAS

2. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

3. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

4. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

5. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

8. La necrosis se produce
30 a 40 min. después de
ocluida la arteria
La necrosis avanza del
endocardio al epicardio
como un ―frente de onda‖
El IAM se completa en un
periodo de 3 a 6 horas.
El sitio de la oclusión y la
anatomía de los vasos
coronarios determinan la
localización del IAM y su
demostración en el EKG
Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed

9. En el 50% casos hay factores desencadenantes
Más frecuentemente por las mañanas
Síntoma cardinal:
El inicio puede ser en reposo o al despertarse
Se puede asociar al esfuerzo pero no mejora con
el reposo
El dolor puede no mejorar con el uso de nitritos
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

10. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.

11. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

12. Dolor agudo como una
cuchillada que se despierta con los movimientos
respiratorios o con la tos
► Localización principal o única de en
la región media o baja del
referido con la (punta
del ventrículo izquierdo)
que puede
o palpación de las
constante que
muy breves de dolor que duran unos
cuantos
► Dolor que se Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

13. ► Enfermedad gastroesofágica (42%)
* Enfermedad por reflujo gastroesofágico
* Trastornos de dismotilidad esofágica
* Úlcera péptica
* Colecistitis litiásica
► Enfermedad cardiaca coronaria (31%)
► Síndromes de la pared torácica (28%)
► Pericarditis 4%
► Pleuritis/Neumonía 2%
► Tromboembolia pulmonar 2%
► Cáncer de pulmón 1.5%
► Aneurisma aórtico 1%
► Estenosis aórtica 1%
► Herpes Zoster 1%
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

14. Smith, SW; Whitwamn, W. Acute coronary syndromes. Emerg Med Clin N Am 2006 .24:53-89

16. ACC/AHA 2005 Guidelines Update CPR ECC

19. ONDAS «ESPEJO» ELEVACIÓN DEL ST

20. ►Enzimas que se encuentran en las células miocárdicas.
►Son liberadas durante la isquemia por lesión celular.
►Cada una se libera en cierta fase del infarto.
►Son diagnósticas y pronósticas.
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

21. • Sus niveles persisten durante 7 a 10 días
• Se eleva sólo en isquemia de miocardio
• Las más sensibles y específicas
• Aumenta de las 4-8 hrs y se normaliza en
48-72 hrs
• No es específica ya que se puede liberar
en traumatismos o enfermedad
• CK-MB: específica de T. miocárdico
también se libera en enfermedades del
corazón o cardioversión
• Proporción CK-MB/CK total > 2.5 sugiere
origen miocárdico
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill. 2008

22. a. CK-MB temprana en IAM
b. Troponinas temprana en
IAM
c. CK-MB después del IAM
d. Troponinas en Angina
inestable
Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial

23. Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial

24. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.

25. Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.

26. Transporte rápido
Evitar ritmos caóticos
Evitar fallo de bomba
Limitar el tamaño del infarto
(Fibrinólisis o PCI)
• Control del dolor
retroesternal
• Identificación de candidatos
a revascularización
• Evitar arritmias letales
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.

27. ► Signos vitales
► Anamnesis y examen físico breves dirigidos
◙ Evaluar:
—FC ≥100 l.p.m. y PAS ≤100 mmHg
—Edema pulmonar (estertores)
—Signos de ―shock
► Colocar vías IV: fármacos
► Paraclínicos
◙ EKG de 12 derivaciones
◙ Marcadores cardiacos iniciales
◙ Química sanguínea y tiempos coagulación
◙ Radiografía portátil de tórax
► Reposo absoluto
◙ Deambulación asistida al 6 día
◙ IAM no complicado: hospitalización por 10 días
◙ Laxantes/Enemas evacuantes
► Dieta:
◙ Ayuno durante el primer día
◙ Hipocalórica/baja lípidos durante los siguientes 5 días
Fauci, AS; et al. Harrison, Principios de Medicina interna. 17ª edición. Ed. McGraw Hill.

28. OXIGENOTERAPIA
• O2 ciclos de 3 lts/min (saturación >90%)
ASA
• 160-325 mg masticable
• Tx sostén: 75-162 mg diarios (100 mg)
NITROGLICERINA
• Sublingual: 0.4 mg cada 5 min
• Aerosol: 1 o 2 dosis, repetir cada 3 a 5 min
• IV: bolo de 12,5 a 25 μg e infusión de 10 a 20
μg/min ajustada
MORFINA
• IV 2-4 mg cada 5 min
Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002

29. BETABLOQUEADORES
• Metoprolol 50 mg c/ 6 hrs durante 2 días
• Metoprolol 100 mg c/ 12 hrs los siguentes días
SEDACIÓN
• Diazepam 5 mg c/8 hrs
ANTITROMBÓTICOS
• Clopidogrel: Todos los pacientes, incluso los que se someterán a
PCI,
Contraindicado: Qx revascularización miocárdica (5 días
siguientes)
Dosis 300 mg VO y días subsiguientes 75 mg
• Enoxaparina (Coadyuvante Tx fibrinolítico)
IECAS
• Reduce la probabilidad de desarrollar ICC y muerte súbita
• Disminuye remodelado ventricular
Estatinas
• Reducen reincidencia de infarto, angina recurrente, mejoran
pronóstico
Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002

30. Disminuir tamaño del infarto
Limitar el daño
Opciones
INTERVENCIÓN CIRUGÍA
FIBRINÓLISIS CORONARIA REVASCULARIZACIÓN
PRIMARIA (PCI) CORONARIA
Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.

31. ÓPTIMO: 30 MIN DESP DEL INICIO DEL
CUADRO
ANTES DE 6 HRS DEL IAM c/ST
• EVC RECIENTE (1 AÑO)
• HEMORRAGIAS ACTIVAS INTERNAS
• HAS GRAVE (S=180 O D=100 MMHG)
• SOSPECHA DISECCIÓN AÓRTICA
• INR > 2:
COAGULOPATÍAS/ANTICOAGULANTES
• QX RECIENTE (2 SEM)
• RCP DURANTE MÁS DE 10 MINUTOS
• MUJER EMBARAZADA
• ALERGIA (2%) • ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE
• EVC ENOXAPARINA 30 mg IV
HEMORRÁGICO bolo + 1 mg/kg SC c/12
ESTREPTOCINASA hrs
(1%) 1.5 MILLONES DE UI
ASA 80-325 MG DIARIOS
ACTIVADOR TISULAR 60 MG EN LA 1 HR
DEL PLASMINÓGENO
(tPA)
100 MG IV 20 MG EN LA 2 Y 3 HR

32. • Es eficaz incluso
en ausencia de PROCEDIMIENTOS
fibrinólisis previa
• Se puede realizar
en personas con
contraindicación a
los fibrinolíticos
• Mayores tasas
supervivencia
• Son Colocación de
procedimientos Angioplastía
endoprótesis
costosos primaria con balón
(STENT)
• Requiere personal
entrenado
• Hospitales alta

33. • Ineficacia del Tx fibrinolítico (dolor
retroesternal persistente y elevación del
ST >90 min)
• Nueva oclusión coronaria
• Reaparición de datos de isquemia
• Positividad de una prueba de esfuerzo
(Holter)

35. • Individuos en quienes la PCI no se
puede realizar por anatomía
• Infartos extensos
• Isquemia recurrente
Braunwald, E. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.

36. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
• Tx si:
1) más de 5/min,
2)latidos multifocales progresivos
3)latidos ectópicos en la diástole «R sobre T»
• Lidocaína 1 mg/kg bolo, infusión 2-4mg/kg/min
Arritmias mortales:
TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Desfibrilación
RITMO IDEOVENTRICULAR ACELERADO
(Taquicardia ventricular lenta)
• Tx con metilxantina en caso persistente
Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002

37. • Taquicardia sinusal: descartar otras causas, si es secundario al IAM,
usar -bloqueadores
• Flutter/FA: secundario a ICC  digoxina
Fc >120 lpm usar cardioversión
• Bradicardia sinusal: elevación miembros inferiores + atropina 4-6 mg.
Bajo gasto  marcapasos
• Bloqueos  considerar colocación marcapasos
• Galope, estertores, hallazgos en la Rx tórax
• Tx: Furosemide, nitritos, digitálicos
• Hipotensión, bajo gasto, presión pulmonar alta
• Dopamina 2-10 g/kg/min
Ramiro, MH; et al. El internista. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. México. 2002

38. • Ocurre entre el 3º. y 10º. día del IAM.
Incidencia de 3%. Ausencia súbita del
pulso, de la TA y edo. de conciencia a
pesar de mantenerse Ritmo sinusal
• se observa en el 20% de los casos.
• Mejor pronóstico que la ruptura
cardíaca, tratable.
• ICC con soplo pansistólico con
frémito. Confirmación con Ecografía
Doppler
• que ocasiona embolismo arterial en el
10% de los casos.
Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed

39. por ruptura o disfunción del músculo papilar o de las
cuerdas tendinosas
10% incidencia en infartos transmurales, persistencia
del dolor y frote pericárdico (ASA 650 mg c/8 hrs)
Aparece cuando se infarta más del 40% de la masa
ventricular izquierda. Su mortalidad es muy elevada
(80-90%)
que aparece 2 a 6 semanas del IAM y se caracteriza
por fiebre, dolor torácico pleural o pericárdico
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40. Guadalajara Boo «Cardiología» 6 Ed