indicadores de salud

1. Capacitación:
Medir la Calidad
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO/
UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

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Objetivos de la presentación:
• Definición de indicadores.
• Características de los indicadores.
• Criterios para la definición de umbrales.
• Aplicación matriz de indicadores.

4. ¿PORQUÉ MEDIR ?
• PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO:
• Qué hemos logrado
• Qué errores hemos cometido
• Para probar los cambios
• Para re planificar
• Para reprogramar
• Para conocer tendencias

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¿PARA QUÉ MEDIR?
NO, para satisfacer “algún pedido “de otro Nivel
del Sistema, cuyo objetivo no es claro.
NO, para responder a una situación puntual,
producto de la “desplanificación “ de otros.
SINO, para que la información sea un Insumo
clave
para un proceso de Toma de Decisiones:
 claro
 preciso
 válido
 confiable
 aterrizado

6. ¿Qué es un Indicador Clínico?
Es una medida cuantitativa que se usa de guía
para evaluar y valorar la calidad de las
actividades en la atención a pacientes.
UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA
DE UN CRITERIO DE EVALUACIÓN

7. Indicadores tipo centinela
Es un evento no esperado que implica la muerte del
paciente, una lesión Física, sicológica o neurológica severa,
está asociado al proceso asistencial pero no está
relacionado al curso natural de la enfermedad.
Ejemplos:
√ Muerte inesperada. Muerte maternal.
√ Pérdida permanente de una función, no vinculada al
curso natural de la enfermedad.
√ Suicidio de un paciente en el hospital.
√ Rapto de un niño hospitalizado, o entrega de niño a la
familia equivocada.
√ Reacción a transfusión incompatible (hemólisis)
√ Cirugía al paciente equivocado, en el lado equivocado o
en una parte equivocada del cuerpo.

8. Indicadores tipo centinela
La selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en
la atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los
procesos y su eventual riesgo.
√ Caída de paciente con consecuencia fatal o grave
√ Muerte durante anestesia en paciente de bajo riesgo
√ Cuerpo extraño durante procedimiento
√ Cualquier evento que pueda ser catalogado como un error grave
,directamente asociado a la atención de pacientes, que podría
haber resultado en muerte o pérdida permanente
de funcionalidad.
Todos estos eventos deben ser evaluados como centinela y requieren
notificación inmediata y realización de Análisis Causa-Raíz

9. Evento inesperado que causa daño o lesión y esta asociado
al proceso asistencial pero no esta relacionado al curso
natural de la enfermedad.
Estos eventos pueden o no ser evitables.
Se clasifican en grave ,moderado o leve.

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Tipos de Indicadores
1. Razones : relación de dos cantidades expresada en
numerador / denominador.
EJ : La razón enfermera / paciente en Medico Quirúrgico : es 1 / 10.
EJ: La razón medico / paciente en Servicio de Urgencia : es 1 / 6.
2. Proporciones : expresa al numerador constituido en el denominador
* 100. Es conocido como porcentaje
EJ : Proporción de historias clínicas con ingreso medico legible.
nº de historias clínicas con ingreso médico legible 100 50%
nº total de historias clínicas observadas 200

11. Tipos de Indicadores
3. Tasa o Índice : miden el riesgo de que ocurra un evento
en un periodo determinado y en una población
determinada.
Numerador : numero de veces que se repite el evento.
Denominador: Población expuesta al riesgo que ocurra el
evento
Todo en el mismo periodo

12. 1.-Indicador de Estructura : miden el nivel de la organización en
cuanto a equipamiento, espacios físicos , recursos humanos,
documentos ( normas ,protocolos, GCE ) y permiten monitorear si
los recursos están organizados y disponibles para otorgar una
buena atención.
Tipo de Suceso que Miden
Indicador : existencia de protocolo operatorio 12 horas
post-cirugía en historias clínica.
Indicador : presencia de consentimiento informado en
historia clínica al ingreso de paciente en Imaginología
intervencional.

13. INSUMOS
HUMANOS
FINANCIEROS
TECNOLÓGICOS
ESTRUCTURA RECURSOS
FÍSICOS

14. EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA
 Nº de ECOTOMOGRAFOS
 % de MÉDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS,
sobre total de funcionarios
 % de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de
camas
 Relación Médicos/Camas; relación Matronas/Médicos;
 Relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos
 Camas /10.000 Hbs. Odontólogos /10.000 Hbs.
 Organigrama … .... SI - NO
 Plan o Programa … SI - NO
 Flujograma …. SI - NO
Sirven para
“pedir recursos”,
si los comparamos con
algún “ESTÁNDAR
NACIONAL”

15. Tipo de Suceso que Miden
2. Indicador de Proceso :
Su construcción es un desafío para los equipos
 Además de conocer el INICIO, el TÉRMINO y cada una de las
ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el
RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan

16. EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO
 % de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato
 % de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió
educación respecto de la Guía Alimentaria
 % de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la
Anamnesis Remota ….; el Examen Físico de acuerdo a la Norma
… en que está la Epicrisis completa
 % de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al
usuario lo que se iba a hacer
 % de Prescripciones Médicas de un Programa X, llenadas de
acuerdo a Normativa vigente
 % de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo
diariamente prevención de úlceras por presión
 % de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención y a
los que se le hizo Consentimiento Informado

17. Tipo de Suceso que Miden
Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos últimos son
los más fáciles de medir e identificar
Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud.
EJEMPLOS :
 Tasa de Infecciones Intrahospitalarias.
 % de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica
 % de Cobertura de un determinado Programa.
 % de PAP mal tomados

18. INDICADORES DE RESULTADO
EFECTO
TASAS
IMPACTO
Cambios:
% de Rechazos
Cambios en
Tiempo de Espera Riesgo
Cambio en la
Salud de la
Población

19. INDICADORES CENTINELA
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
ANESTESISTA
SI -- NO--
% de MUESTRAS DE
EXÁMENES DE
LABORATORIO MAL
ROTULADAS POR AUX.
LABORATORIO
% DE PACIENTES UCI
QUE HACE ULCERAS
POR PRESIÓN

20. 1. Porcentajes : miden el cumplimiento de un proceso
INDICADOR UMBRAL
PORCENTAJE DE PACIENTES
IDENTIFICADOS SEGÚN PROTOCOLO
≥ 90%

21. 2. Tasas : reflejan la frecuencia de ocurrencia de un
evento. Ej :IAAS
Indicador Umbral
Tasa de infección urinaria asociada a
cateterismo vesical permanente
( tasa * 1000 días catéter )
≤ o = 6.8

22. Indicador umbral
Tiempo promedio ( minutos) de espera
para la atención de pacientes en el
Servicio de Urgencia
≤ o = 30
min

23. 1. Basado en la mejor evidencia y en los datos.
2. Orientado a la mejor practica : meta
3. Flexible a través del tiempo : son dinámicos deben
revisarse periódicamente.
4. Claramente definido, medible y alcanzable :
“ establecer con claridad las brechas de
desempeño institucional”.

24. Cálculo de tamaño muestral
Entrega de turno enfermería
PASO 1: Numero de turnos 2013 730
PASO 2: Porcentaje de cumplimiento esperado 90%
0,9
PASO 3: Margen de error 5%
0,05
TAMAÑO DE MUESTRA 116
Conclusión : Se deberá observar el cumplimiento de la entrega de turno de
enfermeria en 116 entregas de turno al año, es decir 10 mensuales

25. ALEATORIZAR DIA MUESTRA
MAYO
0,02687337 5
0,17713023 6
0,25363442 12
0,32524183 14
0,58650743 4
0,73628561 15
0,85580029 8
0,872312 7
0,91175905 11
0,98717725 13
ALEATORIO EXCEL
RESEARCH
RANDOMIZER
Research Randomizer Results:
12 Sets of 4 Numbers Per Set
Range: From 1 to 28 -- No
Set 1,Set 2,Set 3,Set 4,Set 5,Set 6,Set 7,Set 8,Set 9,Set 10,Set 11,Set 12,

27. HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO/
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