présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
Epidemiology, management and prognosis of
1. EPIDEMIOLOGIE, PRISE EN CHARGE
ET PRONOSTIC DES
POLYPES COLO-RECTAUX TRANSFORMES
Mémoire DES
Léa Perron, DIJON
Présenté le 31 mars 2012 à Reims
2. Introduction
• Peu de données sur les polypes transformés
• Risque de récidive ou métastase à distance mal connu
• Traitement endoscopique versus chirurgical
Cooper et al, Cancer 2012
Wasif et al, Cancer 2011
Chantereau et al, Gut 1992
3. Patients et méthodes (1)
• Registre Bourguignons des cancers digestifs
• Côte d’Or
• Bassin de population 500 000 personnes environ
• Recueil continu, exhaustif
• Entre 1976 et 2008
4. Patients et méthodes (2)
• Définition : aspect macroscopique de polype
cellules malignes à l’analyse histologique
• Classification TNM
T in situ : atteinte intra-épithéliale
T 1 : atteinte de la sous-muqueuse
• Exclus : Cancer colique synchrone, formes familiales,
dysplasie sévère
5. Patients et méthodes (3)
• Variables étudiées :
- âge
- localisation : rectum, côlon gauche + jonction recto-sigmoidienne,
côlon droit.
- taille
- date de diagnostic
- type histologique
- type de traitement : résection locale, suivie ou non de chirurgie
• Taux cumulés de récidive comparés par test du log rank
• Analyse multivariée de la survie par modèle de Dickman
6. Résultats
594 polypes transformés
279 Adénocarcinomes 315 Adénocarcinomes
non invasifs Tis invasifs T1
3.1 % des cancers colo-rectaux 3.4 % des cancers colo-
rectaux
7. Caractéristiques de la population
Tis T1
% %
Sexe
Homme 58 61
Femme 42 39
Age
< 75 ans 75 70
≥ 75 ans 25 30
Localisation
Côlon droit 13 8
Côlon gauche + JRS* 72 64
Rectum 15 28
* Jonction recto-sigmoïdienne
8. Caractéristiques de la population
Tis T1
% %
Taille
< 1cm 13 9
1 - 2 cm 37 33
2 - 3 cm 25 32
≥ 3 cm 25 26
Reliquat adénomateux
Adenome tubuleux 40 38
Adenome tubulo-villeux 50 48
Adenome villeux 6 7
Carcinome « de novo » 4 7
13. Facteurs associés à la résection locale
seule versus chirurgie
OR p
Age
<75 ans 1
≥75 ans 0.88 [0.59 - 1.33] NS
Sexe
Homme 1
Femme 0.99 [0.68 - 1.44] NS
Localisation
Côlon droit 1
Côlon gauche 5.5 [2.7 - 10.9] 0.001
Rectum 16.1 [7.2 - 36.0] <0.001
Taille
<1cm 1
1 – 2cm 0.37 [0.17 - 0.79] 0.011
2 – 3cm 0.23 [0.10 - 0.50] <0.001
≥ 3cm 0.13 [0.16 - 0.28] <0.001
Stade
Tis 1
T1 0.65 [0.45 - 0.93] 0.019
14. Taux cumulés de récidive
Résection chirurgicale
Résection locale
15. Survie à 5 ans
Survie relative (%)
% IC 95% p
Total 94 [89 - 97]
Age
< 75 ans 94 [89 - 97] NS
≥ 75 ans 88 [73 - 95]
Stade
Tis 95 [85 - 98] NS
T1 93 [86 - 96]
Type de traitement
Chirurgie 94 [83 - 98] NS
Résection locale 93 [86 - 96]
Période
1976 - 1984 88 [74 - 94] 0.017
1985 - 1992 95 [83 - 99]
1993 - 2000 91 [77 - 97]
2000 - 2008 96 [77 - 99]
16. Survie
Modèle de Dickman
HR IC 95% p
Stade
Tis 1
T1 1.34 [0.55-3.23] NS
Type de traitement
Chirurgie 1
Résection locale 1.37 [0.57-3.27] NS
Période
1976 - 1984 1
1985 - 1992 0.29 [0.11-0.77] 0.012
1993 - 2000 0.35 [0.10-1.16] 0.087
2000 - 2008 0.21 [0.41-1.08] 0.063
Ajusté sur le sexe et l’âge
17. Discussion (1)
Forces
• Proche de exhaustivité
• Base de population
• Durée longue : 33 ans
Limites
• Stades de différentiation
• Aspect macroscopique non disponibles
• Envahissement lympho-vasculaire
18. Discussion (2)
• Difficulté de l’interprétation anatomo-pathologique du
degré d’invasion :
2 Tis => métastases à distance
• Denis et al : T1 surévalué dans 17% des cas, 10 % de
cancers invasifs manqués .
• Envisager une double lecture?
Denis et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2009
Komuta et al, Brit J of Surg, 2004
19. Conclusions
• L’ incidence des polypes transformés est en
augmentation.
• Ces stades précoces de cancer colo-rectal sont de très
bon pronostic.
• La survie et taux de récidive sont comparables chez les
résections locales et les patients opérés.
• T is : résection endoscopique suffisante
T1 : selon critères, analyses complémentaires en cours.