El documento habla sobre diferentes métodos para mejorar la prescripción médica, como boletines farmacoterapéuticos y visitas educativas. Explica que los boletines pueden servir para educar a los médicos sobre las pruebas más recientes, mientras que las visitas educativas pueden ser efectivas al individualizar los mensajes. También discute conceptos como la reactancia psicológica y las limitaciones de tiempo y recursos que enfrentan los médicos, y analiza diversas intervenciones y sus niveles de efectividad para mejorar la calidad
Dermis, Hipodermis y receptores sensoriales de la piel-Histología.pptx
Medicamentos Madrid Mansfield1 Spanish Effective Activities
1. Boletines farmacoterapéuticos.
Y otras formas de mejorar la
prescripción en la práctica clínica
Dr Peter R Mansfield OAM BMBS
peter.mansfield@adelaide.edu.au
2. • El papel de los boletines
• Algunas cuestiones importantes
• Métodos para mejorar la prescripción en la
práctica clínica
• Algo sobre promoción farmacéutica
3. Agradecimiento
• A los patrocinadores principales:
– IQWiG [Instituto Alemán para la Calidad y la
Eficiencia en Atención Clínica]
– SSMI [Sociedad Suiza de Medicina Interna]
• Escuela Nacional de Sanidad (Juan Gérvas
como contacto) y “nogracias”
• A los asistentes
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5. La casa
• Tejado (Práctica, como
visitas educativas)
• Muros (Pruebas en su
contexto, como
boletines, guías,…)
• Cimientos (Pruebas,
tipo ensayos clínicos)
8. ¿Educación o promoción?
• Educación = transmitir conocimientos y/o
habilidades que permiten decidir por uno
mismo
• Promoción = persuasión para que se quiera
hacer lo que se propone
• Ambas pueden carecer de ética
9. Reactancia-resistencia
Reactancia (física) es una forma de resistencia
(psíquica), una reacción emocional contra la
amenaza a la libertad, o la presión para
cambiar. La reactancia puede llevar a la
adopción de posturas contrarias a las
previstas.
10. Limitaciones en tiempo y recursos
• Al pedir que un médico haga algo más (x),
bien no lo hará, bien dejará de hacer otra
cosa. Puede no compensar el beneficio con el
perjuicio.
• Al pedir que un médico haga algo menos (y),
bien seguirá haciéndolo, bien hará otra cosa
(que puede ser peor)
• Mejor, más (x) al tiempo de menos (y)
11. ¿Son efectivos los métodos?
• No hay resultados concluyentes, pero…
• No será efectivo si no es de calidad
(materiales educativos, por ejemplo) Grimshaw J,
Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C, Vale L. Toward
evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the
effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies
1966-1998. J Gen Intern Med. 2006 Feb;21 Suppl 2:S14-20.
Lu CY, Ross-Degnan D, Soumerai SB, Pearson SA. Interventions designed to
•
improve the quality and efficiency of medication use in managed care: a
critical review of the literature - 2001-2007. BMC Health Serv Res. 2008
Apr 7;8:75.
12. Métodos de mejora en clínica
• EPOC (Effective Practice and Organisation of
Care-Cochrane) Classificación de
Intervenciones Profesionales
Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C, Vale
L. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its
limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and
implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006 Feb;21
Suppl 2:S14-20.
13. Materiales educativos
• = Distribución de material publicado en papel,
electrónico u otro medio con
recomendaciones sobre práctica clínica
(incluye guías, proyecciones,y demás)
• A menudo no efectivo, pero barato y…
• Puede ser efectivo si está bien escrito y los
médicos tienen un problema para el que el
material da pronta respuesta
14. Reuniones formativas
• = Profesionales sanitarios que participan en
conferencias, seminarios, talleres y otros
encuentros de formación
• Pueden ser efectivos si son interactivos y
atractivos
15. Reuniones promocionales
Orlowski JP, Wateska L. The effects of pharmaceutical firm enticements on physician prescribing
patterns: there’s no such thing as a free lunch. Chest 1992;102:270-3.
15
16. Consensos profesionales locales
• = Inclusion como participantes de
profesionales locales, para asegurar que están
de acuerdo en las cuestiones elegidas y en las
propuetas de su manejo
• No hay seguridad de que el contenido sea
mejor o peor, ni que lleve a peor o mejor
práctica clínica
17. Visitas profesionales educativas
• = Empleo de un profesional formado ad hoc
para entrevistarse con profesionales clínicos
en su lugar de trabajo, con el objetivo de dar
información para la mejora de su práctica
• Puede ser muy efectiva, por la
individualización de los mensajes
• Caro, pero coste-efectivo a veces
19. Líderes de opinión locales
• = Uso de profesionales señalados por sus
compañeros por su influencia en formación
• Puede ser efectivo, pero las redes de
influencia son inestables
21. Intervenciones a través de pacientes
• = Información clínica nueva (no conocida
previamente) obtenida directamente del
paciente para el médico (por ejemplo,
resultados de tablas de depresión)
• Modifica la actitud del médico
• La información puede crear el contexto para
la acción
22. Auditoría y retroalimentación
• = Resumen del desempeño/actividad en un
periodo de tiempo dado
• A veces, datos comparativos con otros colegas
• La comparación con los pares puede ser muy
influyente, pero también engañosa
23. Avisos-recordatorios
• = Información concreta sobre el paciente-
visita, verbal, escrita o en pantalla para
recordar algo importante al médico
• Puede ser efectiva si el médico está ya
convencido de la importancia de esos avisos-
recuerdos, y si no está sobrecargado
24. Propaganda-Marketing
• = Identificación de barreras para el cambio (en
entrevistas personales, de grupo o por
encuesta) y empleo de intervenciones para
superarlas
• Puede ser muy efectiva si se hace bien
• Las barreras identificadas pueden no ser las
reales
Checkland K, Harrison S, Marshall M. Is the metaphor of ‘barriers to
change’ useful in understanding implementation? Evidence from general
medical practice. J Health Serv Res Pol 2007;12(2):95–100
26. Medios de comunicación
• = Distintos medios de comunicación, como
periódicos, televisión, radio, vallas, panfletos y
demás, solos o combinados, pensados para la
población
• Modifica la actitud del médico
• La información puede crear el contexto para
la acción
28. La promoción es un espejo
“Ahora, piensa ¿qué nos dice el
Espejo de Erised?…
Harry meditó. Después dijo:
“Nos muestra lo que
queremos…sea lo que sea…”
“Sí y no”, respondió suavemente
Dumbledore. “Nos muestra los
más profundos deseos de
nuestro corazón” Mansfield P.
Accepting what we can learn from advertising's
mirror of desire. BMJ. 2004 Dec
18;329(7480):1487-8.
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32. Ser humanos tiene ventajas
Piedad
•
Intuición
•
Humor
•
Imaginación
•
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33. Los médicos son humanos
“Los médicos están sometidos a los mismas
influencias y presiones emocionales que los legos.
Como parte de su autoestima, los médicos se
imaginan como racionales y lógicos, en especial
respecto a la selección de medicamentos.
La propaganda debe apelar a esta imagen racional,
y al tiempo a las emociones profundas que influyen
en las decisiones.”
Smith MC. Principles of pharmaceutical marketing. Philadelphia: Lea & Febiger 1968
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34. Motivaciones
Palomo Quemado
Conejo Cariñoso
Oveja Clásica
Zorro agresivo
Branthwaite A, Downing T.
Marketing to doctors – the
human factor. Scrip Magazine
1995 March;32-5
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