Basics of electroencephalography (EEG), included methodology, normal findings, most common abnormalities

1. Az EEG alapjai
reszidens képzés
Szegedi Tudományegyetem, Neurológiai Klinika
2018.02.13.
www.varganeuro.com

2. EEGEEG

3. Technikai kivitelezés -Technikai kivitelezés -
nemzetközi ajánlásnemzetközi ajánlás

4. EEG elektródák felhelyezéseEEG elektródák felhelyezése
Nemzetközi 10/20 rendszer

5. EEG elektródák felhelyezéseEEG elektródák felhelyezése
Nemzetközi 10/20-as rendszer
F – frontalis
P – parietalis
T – temporalis
O – occipitalis
C – centralis
Fp – frontopolaris
z - zero (vertex
feletti elektródák:
Fz, Cz, Pz)
A – auricula (fül)

6. Módosított rendszer:Módosított rendszer:
alsó sor elektródákalsó sor elektródák

7. „„Alsó sor” elektródák előnyeAlsó sor” elektródák előnye??
• F9-T9-P9 / F10-T10-P10
• Jobb referencia / Common Average
montázs
• Elülső temporalis régióról tájékoztat
• Temporalis epilepszia preop. kivizsgálás,
lokalizáció
• Sphenoidalis elektróda helyett (nem
invazív)

8. ElektródákElektródák
a-b-c : felszíni
lapelektródák (Ag/AgCl)
d - clip
e - tűelektróda
f -nasopharyngealis
Fisch & Spehlmann

9. Implantálható elektródákImplantálható elektródák
strip és grid

10. Technikai beállításokTechnikai beállítások
• Elektródák
• Erősítő
• Szűrő
• Ellenállás
• Amplitudó
• Időskála
• Montázs

11. Elektródák egymáshoz valóElektródák egymáshoz való
viszonya - montázsokviszonya - montázsok
Bipoláris montázsok: elektródapárok közötti
feszültségkülönbség
•Longitudinális (longitudinal)
•Transzverzális (transversal)
Referencia montázsok: egy adott elektróda
potenciálját viszonyítja közös vagy átlag
referenciához
•Közös referens
•Átlag referens

12. Közös referenciaKözös referencia

13. „„Dupla banán”Dupla banán”

14. Rutin EEGRutin EEG
• Aktuális rutin
Standard: (16)-24-32 csatorna
• Skalp elektróda
• Plusz: EOG, EMG, SATO2
• Kiegészíthető temporális
fókusz gyanúja esetén:
low row
• ITO-n: tűelektróda
• szemnyitás/-csukás
• HV – hyperventilatio
• PS - photostimulatio
EEG-t befolyásolja
•Tudatállapot
•Életkor
•Szemnyitás
•Gyógyszerek
•Metabolikus állapotok,
pl.
•Hyperventilatio
•Hypoglycaemia

15.  Életkor
 Az EEG indikációt jelentő betegség ill.
neurológiai állapot
 Tudati állapot a felvétel idején
 Események a felvétel alatt
 KIR-aktív gyógyszerek
 Kérdésfeltevés?!
Leletezés előtt kell tudniLeletezés előtt kell tudni

16. EEG leírásEEG leírás
 Háttértevékenység (spontán, reaktivitás, HV,
FS, egyéb…)
 Ebben látható tranziens grafoelemek
 Fentiek viszonya
- az éberségi szinthez
- klinikai eseményekhez
 Műtermékek („spontán poligráfia”)
 Klinikai események EEG megfelelői

17. FrekvenciasávokFrekvenciasávok
Delta <4Hz
Theta 4-8 Hz
Alpha 8.5-12 Hz
Beta 13-30 Hz
Gamma >30 Hz
AmplitudóAmplitudó
10-100 uV

18. Delta < 4 Hz
FrekvenciasávokFrekvenciasávok

19. Theta 4,5-8 Hz
FrekvenciasávokFrekvenciasávok

20. Alpha 8-12 Hz
FrekvenciasávokFrekvenciasávok

21. Beta 13-30 Hz
FrekvenciasávokFrekvenciasávok

22. Normális?Normális?
Markand 2003..

23. Normális?Normális?
Markand 2003..

24. HáttéraktivitásHáttéraktivitás
Felnőttnél: alpha (8-12 Hz), 10-100 uV,
szemnyitásra fiziol. ampl. redukció

25. ÉletkorÉletkor
Érett újszülött

26. 3 hónapos, éber
ÉletkorÉletkor

27. ÉletkorÉletkor
1 éves

28. ÉletkorÉletkor
4 éves

29. ÉletkorÉletkor
8 éves

30. Normál háttéraktivitás
(felnőtt)

31. SzemnyitásraSzemnyitásra
amplitudócsökkenésamplitudócsökkenés

32. Hyperventilatio – normál, 8 évesHyperventilatio – normál, 8 éves
4 Hz, ampl. 500 uV-ig

33. Alvás I. st.Alvás I. st.

34. Hypnagog hypresynchronitas
3 éves, szendergés
Alvás I. st.Alvás I. st.

35. ”Rhythmic temporal theta in drowsiness” (RTTD)
Alvás I. st.Alvás I. st.

36. Vertex-meredekek sorozata
Alvás II. st.Alvás II. st.

37. Alvás II. st.Alvás II. st.
Vertex-meredekek sorozata

38. K-komplex és alvásorsó, Vertex-meredek
Alvás II. st.Alvás II. st.

39. Alvás II. st.Alvás II. st.
K-komplex

40. K-komplex és alvásorsó
Alvás II. st.Alvás II. st.

41. Alvás III.Alvás III.
Diffúz delta-hullám

42. Alvás IV. REMAlvás IV. REM
REM fázis – rapid eye movement (gyors szemmozgás)

43. Kóros az EEG, ha:Kóros az EEG, ha:
1. Lassult háttértevékenység
2. Aszimmetria
3. Epileptiform aktivitás
3. Amplitúdó abnormalitások
4. Fokális, regionális, generalizált minták
5. Specifikus minták, pl. provokációra
6. Műtermékek

44. Izom műtermék

45. Pislogás műtermékPislogás műtermék

46. Breach-ritmusBreach-ritmus C3 CA

47. Breach-ritmusBreach-ritmus C3 DB

48. Kóros EKG alvás soránKóros EKG alvás során

49. FotostimulációFotostimuláció
photic driving 14 Hz - NORMÁLIS

50. FotostimulációFotostimuláció
photic driving 18 Hz- NORMÁLIS

51. Photoparoxyzmális reakció KÓROS (pl. IGE) CA
FotostimulációFotostimuláció

52. FotostimulációFotostimuláció
Photoparoxyzmális reakció KÓROS (pl. IGE) DB

53. Epileptiform működészavarEpileptiform működészavar
• SPIKE (tüske)
• POLYSPIKE (többestüske)
• SPIKE and SLOW WAVE (tüske-lassú)
• POLYSPIKE and SLOW WAVE (többestüske és
lassú hullám)
• SHARP WAVE (éles hullám)
Amit le kell írni:
Lokalizáció (egy vagy több fókusz), gyakoriság,
tartam, amplitudó, frekvencia, iktális vagy
interiktális

54. Spike és slow wave fókuszSpike és slow wave fókusz

55. Meziális temporális fókuszMeziális temporális fókusz
(interiktális)(interiktális)

56. Meziális temporális fókuszMeziális temporális fókusz
(iktális)(iktális)
IKTÁLIS=ROHAM ALATTI

57. Bal temporalis spike and slowBal temporalis spike and slow
wavewave

58. Bal temporalis spike and slowBal temporalis spike and slow
wavewave

59. Bal temporalis interiktális spike andBal temporalis interiktális spike and
slow wave és regionalis theta-hullámslow wave és regionalis theta-hullám

60. Repetitív, iktálisRepetitív, iktális
„spike-futamok”„spike-futamok”

61. Generalizált spike és slowGeneralizált spike és slow
wave paroxizmuswave paroxizmus

62. Generalizált spike és slowGeneralizált spike és slow
wave paroxizmuswave paroxizmus

63. Generalizált spike és slowGeneralizált spike és slow
wave paroxizmusokwave paroxizmusok

64. MyoclonusMyoclonus
(gen. spike and slow wave)(gen. spike and slow wave)

65. Bal temporalis delta és spikeBal temporalis delta és spike
(interiktális)(interiktális)

66. Generalizált spike and slowGeneralizált spike and slow
wave aktivitáswave aktivitás
IGE – idiopátiás generalizált epilepszia

67. Kórképek, ahol az EEG
informatív
Epilepszia
Stroke
Fejsérülések
Agydaganatok
Dementiák
Meningitisek
Encephalitisek
Subduralis haematoma
Encephalopathia, pl.
postanoxiás
károsodások
Subarachnoidealis vérzés
Encephalopathiák
Csonthiány a koponyán
Intoxicatio, gyógyszerhatás
Tudatzavarok
Agyhalál
Vertebrobasilaris sy.
Pszichiátriai kórképek
PNES – pszichogén, nem
epilepsziás rosszullét!!!

68. Köszönöm a türelmet ésKöszönöm a türelmet és
figyelmet!figyelmet!
Andera Sirois 2012.
www.varganeuro.com