intertrochanteric fracture

1. คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี
รพ.มหาราชนครราชสีมา
มหาวิทยาลัยมหิดล
จัดทาโดย Ext. วราพร หวังวิบูลย์ชัย ปีการศึกษา 2559 ภาคเรียนที่2
Orthopaedic
Teleconference

2. Patient profile
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 92 ปี ปัจจุบันไม่ได้ประกอบอาชีพ
ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา

3. ปวดสะโพกขวา 2 ชม.ก่อนมารพ.
Chief complaint

4. • A : airway-patent, no C-spine tenderness
• B : no dyspnea, trachea in midline,
equal breath sound, no adventitious
sound both lungs, no neck v. engorged,
no distance heart sound,
ribs - not tender, no stepping,
no open wound on chest wall
Primary Survey

5. Primary Survey
 C : BP 172/ 80 mmHg, P 94 bpm with full
regular pulses, capillary refill < 2 sec,
no external active bleeding,
pelvic compression test – negative
 D : pupil 3 mm RTLBE, E4V5M6
 E : ecchymosis 3 x 4 cm and tenderness
at right greater trochanter,
PR - not done

6. Secondary Survey
History Taking
 Allergy : none
 Medication : none
 Past Illness : no underlying disease
 Last meal : 16.00 น.

7. Secondary Survey
 Event : 2 ชม.ก่อนมารพ. ผู้ป่วยลื่นล้มขณะเดิน สะโพกขวา
กระแทกพื้น ไม่มีอาการหน้ามืด ใจสั่น ชักเกร็งกระตุกก่อนล้ม ไม่มี
ศีรษะกระแทก จาเหตุการณ์ได้ หลังล้มปวดบริเวณสะโพกขวา
ลุกยืนไม่ได้

8. Secondary Survey
Head to toe examination
 GA : A Thai old woman, good conciousness
not pale, no jaundice, no dyspnea
 HEENT : no pale conjunctivae, anicteric sclera
 CVS : full regular pulse, no carotid bruit
normal S1 S2, no murmur
 Respiratory : equal breath sound,
no adventitious sound

9. Secondary Survey
 GI : soft, normoactive bowel sound
not tender, no guarding/rebound
tenderness
 Extremities
- inspection : marked swelling, ecchymosis 3 x
4 cm.,
at right greater trochanter
- palpation : tenderness at right greater
trochanter
- limit ROM of Rt hip due to pain
(flexion, extension, abduction, adduction,

10. Secondary Survey
- special test : Anvil and Rolling positive at
right leg
- neurovascular :
full Rt. Dorsalis pedis a., Posteriot tibial a.,
Popliteal a.
capillary refill < 2 sec
motor power of Rt. plantar flexion,
dorsiflexion grade V

11. swelling at Rt. hip

12. Film pelvis
AP

13. Film right
hip

14. Diagnosis

16.  Extracapsular fractures of the proximal femur
between the greater and lesser trochanters
 Mechanism
1.elderly - low energy falls in
osteoporotic patients
2.young - high energy trauma
Intertrochanteric Fracture

17. Intertrochanteric Fracture
Prognosis
 nonunion and malunion rates are low
 20-30% mortality risk in the first year following
fracture
 factors that increase mortality
- operative delay of >2 days
- age >85 years
- 2 or more pre-existing medical conditions
- ASA classification (ASA III and IV increases mortality)
 surgery within 48 hours decreases 1 year
mortality

18. Intertrochanteric Fracture
Physical Exam
 tenderness, ecchymosis at greater trochanter
 shortened lower extremity
 externally rotated lower extremity

19. Imaging
 Radiographs
- AP pelvis
- AP of hip, cross table lateral
- full length femur radiographs
 CT or MRI
useful if radiographs are negative but
physical exam consistent with fracture

20. Management
1. Nonoperative – “skin traction” 4-6 weeks
Indications
- nonambulatory patients
- patients at high risk for
perioperative mortality
Outcomes
- high rates of pneumonia, urinary tract
infections, pressure sore, and DVT

21. Management
2. Operative
2.1 ). ORIF
Indications
-stable fracture patterns
-unstable fracture patterns
-reverse obliquity fractures
-subtrochanteric extension

22. Intertrochanteric Fracture
2.2 ). arthroplasty
Indications
-severely comminuted fractures
-preexisting symptomatic degenerative
arthritis
-osteoporotic bone that is unlikely to hold
internal fixation
-salvage for failed internal fixation

23. Complication
1. Nonunion (<2%)
2. Malunion - varus and rotational deformities
are common
3. Loss of fixation

24. Film
both
hip AP

25. Film right
hip lateral

26. References
 ธีรชัย อภิวรรธกกุล.Orthopaedic Trauma.พิมพ์ครั้งที่ 5.คณะ
แพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
 นรเทพ กุลโชติ.Hip fracture-dislocation and fracture
femur. คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
 http://www.orthobullets.com/trauma/1038/intertr
ochanteric-fractures
 http://emedicine.medscape.com/article/1247210
-treatment#d9
 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A0039
2