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Lesiones del snc y sus patrones de realce con contraste endovenoso
- 1. PATRONES DE REALCE CON MEDIOS DE CONTRASTE EN PATOLOGIAS DEL SNC: ENFOQUE POR TC E IRM Dr. Vicente Aljure Reales MD Radiólogo Servicio de Radiología e Imágenes Diagnósticas HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
- 2. Que es el Cerebro Humano?
- 3. Que es un agente de contraste radiológico? Es una sustancia que se usa durante la realización de un estudio de diagnóstico por imagen a fin de mejorar el contraste entre estructuras normalmente no visibles debido a que tienen igual densidad.
- 4. Que es un agente de contraste radiológico?
- 6. TOMOGRAFIA O RESONANCIA? • Utiliza Rayos X. • Mayor Rapidez • Menor Resolución esp. • Menor costo • Limitaciones en Fosa Posterior y temporales. • Calcificaciones- Sangre. • Traumatismos Craneoencefálicos. • Isquemia vrs Hemorragia • No Radiaciones Ionizantes. • Propiedades electromagnéticas del átomo de hidrogeno. • Tiene mejor sensibilidad para distinguir entre materia gris y blanca. Técnica de elección para el estudio del cerebelo, la fosa posterior, los lóbulos temporales, la médula espinal y el tronco cerebral.
- 8. MECANISMO DE REALCE EN SNC CON AGENTES DE CONTRASTE
- 9. MENINGES
- 10. EXTRA AXIAL O INTRAAXIAL ? DISTINCION FUNDAMENTAL! EXPANDE LA CORTEZA CEREBRAL NO EXPANDE EL ESA LIMITES CLAROS CON PARENQUIMA RECHAZAN EL PARENQUIMA CEREBRAL EXPANDEN EL ESA CAMBIOS OSEOS REACTIVOS
- 12. REALCE PAQUIMENINGEO “COLA DURAL”: MENINGIOMA
- 13. REALCE PAQUIMENINGEO • ENFERMEDAD METASTASICA QUE INVOLUCRA LA DURAMADRE (CA. DE MAMA, CA. DE PROSTATA). • LINFOMA DEL SNC. • ENFERMEDAD GRANULOMATOSA (TBC, SARCOIDOSIS, GRANULOMATOSIS DE WEGENER).
- 14. REALCE PAQUIMENINGEO: DURA- ARACNOIDEO: LINFOMA
- 16. REALCE LEPTOMENINGEO: PIA- ARACNOIDEO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: MENINGITIS CARCINOMATOSA. TUMORES PRIMARIOS: MEDULOBLASTOMA, EPENDIMOMA, GBM Y OLIGODENDROGLIOMA. TUMORES SECUNDARIOS: LINFOMA, CANCER DE MAMA.
- 18. CAUSAS VASCULARES O INFLAMATORIAS: • VASODILATACION LUEGO DE REPERFUSION O ISQUEMIA. • FASE DE DILATACION EN LA MIGRAÑA • VASODILATACION EN CONVULSIONES • ENCEFALITIS POR HERPES REALCE INTRA-AXIAL GIRAL
- 19. REALCE INTRA-AXIAL GIRAL: ENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER
- 20. REALCE CORTICAL GIRAL: INFARTO CEREBRAL
- 21. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METASTASIS VRS ABSCESOS
- 22. REALCE NODULAR SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA
- 23. Schwartz KM, Erickson BJ, Lucchinetti C. Pattern of T2 hypointensity associated with ring-enhancing brain lesions can help to differentiate pathology. Neuroradiology 2006;48:143–149. DISTRIBUCION DE LAS LESIONES PROFUNDAS CON REALCE EN ANILLO LESION % GLIOMAS 40% METASTASIS 30% ABSCESOS 8% DESMIELINIZANTE 6%
- 24. PATRON DE REALCE EN “ANILLO”: ABSCESO
- 25. PATRON DE REALCE EN “ANILLO” NEOPLASIAS DE ALTO GRADO
- 26. CRITERIOS DE MCDONALD MODIFICADOS DE 2005: CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ESPACIO CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL TIEMPO TRES DE LOS SIGUIENTES: 1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GD O NUEVE LESIONES HIPERINTENSAS EN T2. 2. AL MENOS UNA LESIÓN INFRATENTORIAL 3. AL MENOS UNA LESIÓN YUXTACORTICAL 4. AL MENOS TRES LESIONES SUPRAVENTRICULARES UNA LESIÓN MEDULAR PUEDE SUSTITUIR A UNA LESIÓN INFRATENTORIAL. SI CAPTA CONTRASTE ES EQUIVALENTE A UNA LESIÓN CAPTANTE CEREBRAL Y PUEDE CONTRIBUIR A ALCANZAR EL NÚMERO DE LESIONES CAPTANTES EN T2 REQUERIDAS. 1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GADOLINIO EN RM REALIZADA AL MENOS 3 MESES DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE EN UNA TOPOGRAFÍA NO IMPLICADA EN EL MISMO. O: 2. PRESENCIA DE UNA NUEVA LESIÓN EN T2 EN CUALQUIER MOMENTO COMPARADA CON LA RM DE REFERENCIA REALIZADA AL MENOS 30 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE CLÍNICO.
- 27. REALCE EN “ANILLO INCOMPLETO”: DESMIELINIZACION
- 28. GRACIAS !
Notas do Editor
- La BHE puede definirse como una propiedad funcional de los vasos sanguíneos del SNC, por la que se impide el intercambio libre de iones y moléculas orgánicas entre el plasma sanguíneo y el tejido nervioso. Las CE de los vasos del encéfalo y la médula espinal comparten una serie de características morfológicas y funcionales que las diferencian de los endotelios del resto de los vasos y que explican la propiedad del aislamiento sanguíneo del tejido nervioso.
- Piamadre, tapiza las circunvoluciones y se insinua hacia los surcos y cisuras. Leptomeninge: piamadre y aracnoides.
- Las Neoplasias extraaxiales pueden producir realce paquimeníngeo . La Neoplasia Dural (extra-axial) frecuente es el meningioma, un tumor benigno de meningoteliales . Los meningiomas son de crecimiento celulas Meningoteliales, bien localizada, en una lesion grado 1 En la escala OMS (Organización Mundial de Organización de la Salud) que suelen ser resecable para la curación (9 -11). Por lo general manifestarse en los pacientes en los cuarta-sexto décadas de la vida, y son aproximadamente dos veces más común en las mujeres como en los hombres. El meningioma típico es una localizada lesión con una amplia base dural (Fig. 3b). Esta neoplasia en realidad surge de la aracnoides, membrana que está unida a la capa interior de la duramadre.
- REALCE MIXTO PAQUIMENINGEO Y LEPTOMENINGEO EN UN PACIENTE CON LINFOMA DURAL Mixed pachymeningeal and leptomeningeal enhancement in dural lymphoma. Axial gadolinium-enhanced MR images obtained with FLAIR (a) and T1-weighted (b) pulse sequences show superficial extraaxial enhancement adjacent to the right parietal and occipital lobes. The enhancement is both pia-arachnoid, which extends into the subarachnoid spaces of the sulci (arrowheads in b), and dura-arachnoid, which runs along the inner margin of the skull. (7) Dural (subdural) lymphoma
- Este patrón de realce se extiende dentro de espacio subaracnoideo de los surcos y cisternas, usualmente asociado a Meningitis. El mecanismos primario es la ruptura de la BHE sin angiogenesis. Las glicoproteinas liberadas por las bacterias causan ruptura de la BHE y permiten la fuga de contraste. Tipo de realce delgado y lineal. Pia-arachnoid leptomeningeal enhancement. Axial gadolinium-enhanced T1-weighted MR image shows relatively diffuse linear pial enhancement on the surface of the midbrain and subarachnoid space enhancement, which extends into multiple sulci (arrowheads).
- Neoplasms may spread into the subarachnoid space and produce enhancement of the brain surface and subarachnoid space, a pathologic process that is often called “carcinomatous meningitis” (Fig 8b, 8c). Both primary tumors (medulloblastoma, ependymoma, glioblastoma, and oligodendroglioma) and secondary tumors (eg, lymphoma and breast cancer) may spread through the subarachnoid space. Neoplastic disease in the subarachnoid space may produce thicker, lumpy, or nodular enhancement, similar to that of fungal disease
- REALCE CORTICAL GIRAL LOCALIZADO EN LA SUSTANCIA GRIS SUPERFICIAL DE LA CORTEZA CEREBRAL, NO HAY RELCE DE LA LEPTOMENINGE NI DEL ESA. EN UN CORTE DE RM CORONAL T1 CON GD EN UN CASO DE ENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER HAY MUTLPLEAS AREAS FOCALES DE REALCE GIRAL SUPERFICIAL, GIRIFORME, CURVILINEO QUE INVOLUCRA A AMBOS LOBULOS TEMPORALES.
- TC SIN CONTRASTE: REALCE GIRAL LOS SURCOS SON PROMINENTES, LA SUPERFICIE CORTICAL TIENEN UNA ALTA ATENUACION DEBIDO A LESION POR REPERFUSION, EN LA CONTRASTADA SE EVIDENCIA EL REALCE GIRAL GENERADO POR EL MISMO MECANISMO DE RUPTURA DE LA BHE QUE PERMITE LA EXTRAVASACION DE ERITROCITOS.
- PATRON DE REALCE NODULAR SUBCORTICAL, PACIENTE CON CANCER DE MAMA METASTASICO, IRM T1 CON GD MULTIPLES LESIONES CON REALCE EN ANILLO PROXIMAS A LA UNION SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA, SU APARIENCIA ES SIMILAR A EMBOLOS SEPTICOS Y ABSCESOS. LO CUAL HACE NECESARIO LA NECESIDAD DE UNA BUENA CORRELACION CLINICA.