1. Manejo de pacientes
sistémicamente
comprometidos:
Depresión - Diabetes
Valentina Martínez A.

2. Depresión
• La depresión es un trastorno mental frecuente, que
se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida
de interés o placer, sentimientos de culpa o falta
de autoestima, trastornos del sueño o del
apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración

3. Etiología
Factores genéticos
Herencia
Factores biológicos
Alteración de
neutrotransmisores
Modificaciones en el
sistema
nervioso, endocrino e
inmunológico
Factores psicosociales
Baja Autoestima
Duelos
Etc.

4. ¿Cómo sucede?
Distintas teorías:
 Desaminación y disminución de la síntesis de norepinefrina y
serotonina
 Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-glándula
adrenal, elevando niveles de cortisol
 Psicosocial: pérdidas (por ejemplo de un ser querido) podrían
afectar al sistema límbico y al hipotálamo
 Conflictos mentales
 Pensamiento distorsionado que lleva a visiones negativas y
pesimistas

5. • Epidemiología: En Chile se estima que la
prevalencia en mayores de 15 años es de 7,5 a
10%
• Prevalencia más alta entre los 20-45 años
• Dos veces más frecuente en mujeres que
hombres
• En algunos reportes se habla de una incidencia
de 15-31% en personas ancianas

6. ¿Qué hacer?
• Prevención  no existe evidencia
• Consultoría de salud mental
• Farmacológico:
o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina)
o Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipranina)
o Inhibidores de la monoamino oxidasa (tranicipromina, tanilcipromina)
o Antidepresivos atípicos (bupropion, maptrotilina, mortazapina, trazodona)
Pronóstico: El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de las
circunstancias concretas de cada paciente. En términos
estadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden tras
varias semanas de tratamiento farmacológico. Sin embargo la
evolución a largo plazo y las recaídas van a depender del
tratamiento de mantenimiento y del tratamiento psicoterapéutico
combinado

7. Manifestaciones en salud
oral
 Por fármacos: xerostomía, disgeusia, edema de
lengua.
 Asociación con enfermedad periodontal
(deficiente higiene, tabaquismo, alteración de la
respuesta inmune)
 Mayores niveles de placa
 Síndrome de boca urente
 Algias faciales crónicas
 Trastornos de ATM

8. Manejo odontológico
 Interconsulta: estado psicológico, fármacos que
usa, posible abuso de sustancias
 Empatía
 Hacer pequeños ajustes oclusales, aportando alivio
físico, demuestra preocupación por el paciente
 Apoyar al paciente
 Educación en higiene oral (tanto para el paciente
como para la familia) considerar productos
coadyuvantes
 Prudencia al administrar anestésico con VC, (no más de
2-3 tubos, preferencia lidocaína 2% con epinefrina)
pacientes con ATC inhiben recaptación de
vasoconstricor
 Control cada 3 meses (alto riesgo)

9. Diabetes Mellitus
• Desorden endocrino genético complejo
multifactorial. Representa una anormalidad en el
metabolismo de la glucosa debido a una
deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo
de esta.

10. ¿Cómo se produce?
• Diabetes mellitus tipo 1: destrucción de las células
beta pancreáticas que se traduce en déficit
absoluto de insulina y dependencia vital a insulina
exógena. Etiología en 90% es autoinmune, 10%
idiopático.
• Diabetes mellitus tipo 2: resultado de insulina
alterada en su estructura molecular o alteración en
los receptores celulares. Estos pacientes son a
menudo obesos.

11. Epidemiología
• La tasa de diabetes disminuye a medida que
aumenta el nivel socioeconómico
• Prevalencia:
o < 44 años  0,1%
o 45 – 64 años  9,4%
o > 64 años 15,2%
Sólo el 25% de los diabéticos que declaran estar en
tratamiento, obtuvieron glicemias dentro del rango normal
Encuesta Nacional de Salud 2003

12. Prevención
Tipo 1: no existe método eficaz
Tipo 2: Evitando el sobrepeso , realizar ejercicio físico regularmente, alimentación
sana
Tratamiento
Tipo 1: inyecciones de insulina, control de dieta
Tipo 2: control de dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales

13. Pronóstico
• Los estudios han mostrado que un mejor control de
los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la
presión arterial en personas con diabetes ayuda a
reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad
ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente
cerebrovascular.

14. Manifestaciones orales
• Puede afectar la progresión y severidad de la
enfermedad periodontal
• Aumento de la incidencia de caries
• Xersotomía
• Alteraciones en el gusto
• Candidiasis

15. Manejo odontológico
 Necesario conocer el tipo de diabetes y su control
 Tomar hemoglucotest antes de la atención
 Atender en citas breves y preferentemente en la
mañana, post-prandial
 Diabetes mal controladas (glicemia >130mg/Dl)
tratamiento electivo debe ser diferido, para
tratamientos invasivos de urgencia será necesaria
la profilaxis antiobiótica
 Contar con azúcar en caso de shock
hipoglicémico

16. Bibliografía
• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. Fernando
Romo, Prof. Dr. Walter Diaz, Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra.
María Angélica Torres. Edición 2011. Pag: 15 – 36, 193-205
• Ministerio de salud. Guía clínica: Tratamiento de personas con
depresión. 2009
• La depresión y su etiología: una patología compleja. Carol
Montes. Disponible en http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf
• Sitio web OMS: OMS | Depresión
• Sitio web: Diabetes tratamientos, síntomas e información en
Dmedicina consultado en 19/05/2013
• Diabetes
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001214trt.htm#ixzz2Tm
9ycJOU
University of Maryland Medical Center