Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
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La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una enfermedad inflamatoria del colon que causa úlceras, diarrea y dolor abdominal. Se diagnostica mediante endoscopia y biopsia y su tratamiento incluye medicamentos para reducir la inflamación y, en casos graves, cirugía como ileostomía o proctocolectomía.
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- 1. Universidad Autónoma de Nuevo León FACULTAD DE MEDICINA Seminario de cirugía I COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Dr. Marco A. Treviño Lozano Integrantes: Uvaldo Rodriguez Villarreal Nallely de la rosa Galarza Ramiro G. Ruiz García
- 21. Pancolitis Ulcerativa Inespecífica. Paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 ańos de evolución
- 43. A:Proctocolectomía B:ileostomía de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostomía ILEOSTOMIA DE BROOKE
- 45. A, Proctocolectomía B:con ileostomía interna con bolsa de Koch C:vista lateral ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
- 47. ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
- 50. GRACIAS!!
Notas do Editor
- La severidad de la enfermedad quizá también sea muy variable histológicamente, variando desde la ulceración mínima hasta la ulceración florida y la displasia. Se puede desarrollar un carcinoma . La lesión histológica característica (microscópica) de la colitis ulcerosa es el absceso críptico en el cual el epitelio de la cripta se desintegra y la luz se llena con células polimorfonucleares . La lámina propia de la mucosa se infiltra con leucocitos. Mientras más criptas se destruyen, se pierde la arquitectura de la mucosa normal y la cicatrización resultante acorta y puede reducir el lumen del colon.
- La incidencia de la colitis ulcerosa ha permanecido regularmente constante en las áreas en que existe data disponible por varios años. La colitis ulcerosa ha sido reportada entre 1.0 y 15.0 casos por 100,000 habitantes.
- Las radiografías abdominales simples demuestran una línea por la presencia de gases del colon transverso del paciente con un cuadro agudo. El acortamiento del colon y la pérdida de las marcas australes también pueden ser visibles por radiografías simples así como por la radiografía con enema de bario de doble contraste( tubo de plomo).
- *Para su confirmación definitiva se deben de tomar biopsias que deben de ser examinadas por un patólogo, la presencia de abscesos crípticos es un buen indicio de esta enfermedad. *La afección inicia siempre en el recto y se extiende desde ese punto a los demás segmentos del colon, siendo la enfermedad más severa cuanto mayor porcentaje del colon esté comprometido
- El paciente es sedado para evitar que presente molestias significativas. El colon debe estar completamente vacío para permitir un examen colonoscópico minucioso y seguro. Los pacientes se colocan habitualmente en un régimen alimenticio líquido durante 1 a 2 días antes de que el examen se lleve a cabo y se procede a la administración de un laxante oral y/o las enemas para despejar el colon. Contraindicada en etapa aguda.
- Proctitis o protosigmoiditis anti-antidiarreicos esteroides rectales ocasionalmente 5-ASA oral. Colitis del lado izquierdo o pancolitis esteroides rectales 5-ASA oral.
- Proctitis o protosigmoiditis antiantidiarréicos Los esteroides rectales (5-ASA rectal) 5-ASA Pancolitis o cuadro del intestino izquierdo se aumentó el uso de esteroides orales 5-ASA para la terapia de mantenimiento.
- Para la proctitis o protosigmoiditis, doble dosis de esteroides rectales (+ 5-ASA rectal) Aumento de 5-ASA oral o el uso de esteroides orales o intravenosos son recomendadas. Pancolitis o colitis ulcerosa del lado izquierdo, ningún medicamento antidiarreico es recomendado. se recomienda es una combinación de 5-ASA oral, esteroides rectales, esteroides intravenosos, antibióticos intravenosos (ejemplo: ciprofloxacino y/o metronidazol). Casos prolongados ciclosporina intravenosa. La dosis usual es de 4 mg/kg administrados en una infusión intravenosa durante cuatro horas (2 a 6pm) durante un período de 5 a 7 días. Se monitorea los niveles de goteo (100 mg/dl a 250 es el rango normal) así como la función renal mientras se mantenga con ciclosporina intravenosa. * Si no hubiera una mejoría notable de los síntomas en 1 semana después de iniciar el tratamiento con ciclosporina intravenosa, el paciente es generalmente referido para tratamiento quirúrgico.
- *los enfermos con colitis fulminante deben tratarse con reposo intestinal, hidratación y antibióticos de amplio espectro y corticosteroides parenterales. Estan contraindicados la colonoscopia y el enema de bario y deben evitarse los antidiarreicos. El deterioro clinico o la falta de mejoría en el transcurso de 24h exige una intervencion quirurgica.
- La cirugía en la colitis ulcerosa debe reservarse para aquellos pacientes con enfermedad refractaria, con complicaciones asociadas con la terapia médica, o complicaciones de la colitis. La colectomía puede usarse en los pacientes pediátricos para la mejora del retraso del crecimiento en los niños preadolescentes afectados por la colitis ulcerosa. La colectomía electiva cura la colitis ulcerosa y tiene una tasa de mortalidad muy baja (menos de 1%).
- anillo adhesivo de doble cara, una cara adherida a la piel y la otra cara adherida a una bolsa opaca (que puede ser vaciado) que colecta de 750 a 1000 ml de material que el íleon produce diariamente .
- La técnica de ileostomía con bolsa de Koch (continente) es una alternativa a la ileostomía de Brooke. Un reservorio interno es creado con el íleon reconfigurado con una válvula de apertura del tamaño de una moneda pequeña sobre la pared abdominal inferior. El paciente cateteriza la bolsa a través de una válvula de apertura para remover el contenido ileal. La desventaja principal de esta técnica es que la válvula puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5 años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la reparación quirúrgica.
- La alternativa de ileostomía más común es la anastomosis ileal anal de bolsa. La cirugía incluye la creación de un nuevo recto del intestino delgado y anastomosándola a la bolsa del ileon al conducto anal. La anastomosis anal de bolsa puede ser realizada usando una técnica de sutura a mano o de grapas.
- En los pacientes con persistente cuadro activo o con el desarrollo de displasia o cáncer, se debe realizar una mucosectomía (remoción) antes de la anastomosis. Aquellos que no abogan por la remoción anal creen que la preservación de unos pocos centímetros de mucosa rectal produce mejores resultados funcionales .