Este documento resume la rotura uterina, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Analiza tres casos de rotura uterina y destaca el papel fundamental de la matrona en la prevención, detección temprana y manejo adecuado de esta complicación obstétrica grave.

1. ROTURA UTERINA
Dieguina Díaz Pérez
Trinidad Roldán Vergara
Matronas Residentes
H. De la Mujer.
4 Febrero 2013

2. • Justificación.
INDICE
• Objetivos.
• Definición.
• Epidemiología.
• Etiología.
• Factores de riesgo.
• Caso 1.
• Clasificación. Tipos de rotura.
• Clínica. Sintomatología.
• Diagnóstico.
• Caso 2.
• Tratamiento.
• Prevención. Actuación de la matrona.
• Caso 3
• Pronóstico.
• Resolución de casos.
• Buenas noticias.
• Conclusiones.
• Bibliografía.

3. JUSTIFICACIÓN. OBJETIVOS.
Objetivo general:
Concienciar de la importancia de una
correcta y rápida identificación de la
rotura uterina, así como de su
prevención primaria, secundaria,
posterior tratamiento y seguimiento;
destacando el papel fundamental de la
matrona en todo el proceso.

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Realizar un análisis retrospectivo de la evidencia
científica disponible hasta la actualidad sobre la
rotura uterina, utilizando revisiones Cochrane y
guías de práctica clínica.
• Conocer la incidencia y frecuencia de casos.
• Conocer nociones básicas y teóricas sobre
etiología, factores de riesgo, clínica, pronóstico y
tratamiento.
• Analizar diferentes casos, identificando factores
de riesgo principales y comunes, del mismo modo
que su plan de actuación.

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Conocer y definir el fundamental y primordial papel
que desempeña la matrona en la prevención y
detección de casos.
• Concienciar al resto de profesionales sobre la
importancia del correcto manejo de estas situaciones.
• Conocer la importancia del desarrollo del trabajo
multidisciplinar en estas situaciones.

6. DEFINICIÓN
Solución de continuidad no quirúrgica, patológica
de la pared uterina, que ocurre por encima del
cuello y en gestaciones avanzadas.
La rotura uterina completa o catastrófica se
considera la complicación obstétrica más
grave debido a su alta morbi- mortalidad
materna y fetal.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia en general es baja.
Varia en función de los autores, entre una cada 100
partos hasta una cada 18.500 partos.
En los servicios de maternidad norteamericanos y los
españoles la relación 1/ 900 – 1500 partos.
Tasa de rotura: Indicador de calidad
En nuestro hospital en 2012 se atendieron 6584
nacimientos: 5233 partos vaginales( 79,49) y
1351 partos por cesárea ( 21.26%)
Promedio de rotura: 4 casos c/ año.

8. ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de rotura uterina
es la apertura de una cicatriz de una
cesárea previa.
En la actualidad, se admite que el parto vaginal
después de una cesárea es un método seguro
realizando un manejo del trabajo de parto
adecuado (bombas de infusión continua de
oxitocina, RCTG continuo).

9. REVISIÓN COCHRANE 2011:
Incidencia y consecuencias de rotura uterina en mujeres con
cesárea anterior
Aunque existe una percepción clínica de riesgo
durante el trabajo de parto de gestantes con cesárea
previa en la mayoría de los casos se puede dejar
evolucionar el parto por vía vaginal con vigilancia
estricta.
El aumento de la práctica de cesáreas en estos casos
no parece justificar el efecto que esta cesárea
recurrente podría tener en la salud de la madre o el
neonato.

10. Paciente de 32 años que acude a la visita
puerperal en centro de salud.
Nos cuenta que ha tenido una cesárea a
las 38 semanas y una rotura uterina.
¿ Qué factor o factores de riesgo podría haber
presentado esta paciente para sufrir una
rotura uterina?

11. FACTORES DE RIESGO I
Intervención Quirúrgica que compromete el miometrio
• Cesárea
• Rotura uterina reparada previamente
• Miomectomía
Traumatismo Uterino
• Aborto con instrumentos
• Traumatismo punzante-romo:
accidentes, balas, cuchillos
Anomalía congénita
• Embarazo en cuerno uterino poco desarrollado

12. FACTORES DE RIESGO II
Antes del Parto
• Contracciones espontáneas, persistentes e intensas
• Estimulación del trabajo de parto: oxitocina o
prostaglandinas
• Perforación por un catéter interno de presión uterina
• Versión externa
• Sobredistensión uterina: hidramnios, embarazo
múltiple
• Macrosomía fetal subvalorada
• Multiparidad

13. FACTORES DE RIESGO III
Durante el Parto
• Versión Interna
• Parto Instrumental dificultoso
• Extracción pelviana
• Anomalía fetal que distiende el
segmento uterino inferior
• Extracción manual de placenta
• Maniobra de Kristeller
Adquirida
• Placenta íncreta o pércreta

14. CASO 1.
Motivo de consulta: Gestante a término que acude al hospital
de la mujer para cesárea programada.
Fecha ingreso:6/11/2012
Personales:
Obstétricos.
Edad:32
SG 38s
NAMC
Familiares: G1 A C
No hábitos tóxicos.
Madre Grupo y RH:B+
Miomectomia múltiple
diabetes e EPA:31/10/12
(14 miomas, 4
HTA EGB: Negativo
submucosos y 10
Serología hepatitis B
intramurales, se entra
y VIH: negativas.
en cavidad) el
5/02/2010.

15. QUIRÓFANO:
Intervención:
- Cesárea programada.
- Raquianestesia
- Se realiza cesárea segmentaria
transversa, encontrándose herniación
de bolsa en cavidad por dehiscencia de
cicatriz de miomectomía.
Se extrae manualmente el feto y la
placenta.

16. CLASIFICACIÓN: TIPOS DE
ROTURA UTERINA I
1. Según su causa
2. Según su localización
3. Según su grado o respecto a su profundidad
4. Según el momento

17. CLASIFICACIÓN: TIPOS DE ROTURA
UTERINA II
1. Según su causa:
Espontánea
En principio, la pared del útero es normal. La rotura se produce
por dificultad o imposibilidad en la progresión del parto .
La incidencia de la rotura espontanea es baja, se calcula en 1/15000
partos.
Traumática (internos o externos)
Los traumatismos externos por accidentes o agresiones son poco
frecuentes.
Los traumatismos internos se producen por maniobras
obstétricas incorrectamente practicadas.

18. CLASIFICACIÓN: TIPOS DE
ROTURA UTERINA III
2.Según su localización / dirección:
Rotura longitudinal del cuerpo.
Rotura transversal del segmento
Rotura longitudinal de un borde.
Rotura estrellada
Rotura vaginal

19. CLASIFICACIÓN: TIPOS DE
ROTURA UTERINA IV
3. Según su grado o respecto a su profundidad: completas e
incompletas.
Completa
La rotura completa se considera la verdadera
rotura uterina, en la actualidad extremadamente
rara, y en ésta se observa la comunicación entre
la cavidad uterina y la cavidad peritoneal, y una
parte del feto o su totalidad se proyecta hacia la
cavidad peritoneal.
Incompleta
Es definida como dehiscencia uterina.

20. CLASIFICACIÓN: TIPOS DE
ROTURA UTERINA V
4. Según el momento: durante el embarazo o el parto.
Durante el embarazo
• Emfermedad trofoblastica gestacional.
• Traumatismo: Accidentes de tráfico.
• Heridas por arma blanca.
• Placenta percreta que atraviese toda la capa muscular del
útero.
Durante el parto
• Es lo más frecuente.

21. ¿ CUAL DE ESTOS SIGNOS PENSÁIS QUE
PODRÍAN DEBERSE A UNA ROTURA UTERINA?
Hiperdinamia Dolor
abdominal
Sangrado
abundante
Inquietud Angustia

22. CLÍNICA
Los síntomas dependen de:
Causa de la rotura
Forma anatomo-clínica
Extensión y del momento de rotura.

23. SÍNTOMAS PREMONITORES DE ROTURA
UTERINA (AMENAZA DE ROTURA)
•Fase de hiperdinámica.
•Estado de ansiedad, inquietud, angustia.
•Distensión y abombamiento del segmento inferior. Dolor
suprapúbico. Elevación del anillo de Bandl por encima de
cuatro centímetros de la sínfisis del pubis y que puede
aproximarse a nivel del ombligo.

24. SINTOMATOLOGÍA DE UNA ROTURA
COMPLETA INTRAPARTO
• Dolor abdominal agudo , puede irradiase incluso abdomen y
hombro.
• Cese brusco de las contracciones .
• Pueden detectarse partes fetales.
• El útero suele esta contraído y por encima del segmento
inferior.
• El tacto vaginal puede cambiar con respecto a los
anteriores.
• El trazado de la frecuencia cardiaca fetal será patológico,
siendo este el signo más común de rotura uterina.
• Hemorragia vaginal de diverso grado, que puede estar
ausente.
• Progresivo deterioro del estado general.

25. EN ROTURA INCOMPLETA O
DEHISCENCIA DE PARED UTERINA
• Sensibilidad suprapúbica.
• Trabajo de parto estacionado.
• Eventual hemorragia vaginal.
• Alteraciones del RCTG.
• Muchas de las deshicencias se diagnostican por un examen
intrauterino postparto o en la realización de cesárea.

26. DIAGNÓSTICO
• Se basa en la clínica. En algunos casos el
diagnóstico es difícil de llevar a cabo por la
falta de sintomatología.
¡¡ Recordar que la analgesia epidural enmascara
muchos de los signos!!
• Hacer diagnóstico diferencial:
 DPPNI
 Placenta previa

27. CASO 2.
Motivo de consulta: Gestante a término que acude a urgencias
por contracciones.
Fecha ingreso: 24/6/2012.
Obstétricos.
Personales: FUR: 10/9/2011.
Edad: 29 G3 A1 C1
Familiares:
NAMC ( 10/10/2010)( RPBF)
Madre Grupo y RH: A positivo.
No hábitos tóxicos.
No FRcardiovascular talasemia EPA: 7/6/2012.
Anemia desde la minor. EGB: negativo.
adolescencia en tto con Serología hepatitis B
fe oral. y VIH: negativas.

28. Evolución:
Avisan
4:35:Ingresa en dilatación.
Cérvix borrado 100%, por
centrado, consistencia
media, 2 cms, cefálica y
SES. RCTG: DU regular,
feto reactivo
Dolor
7:00 : está de 4 cms, feto
primer plano.
9:00 : 6 cms, feto primer
plano.
11:00: 8 cms, feto en Ahogo
segundo plano.
12:00: se encuentra en
dilatación completa y en un
segundo plano.
Angustia

29. Valoración 1: Gestante angustia,
abdomen anormal. Dividido en dos
partes y partes fetales fácilmente
palpables. Esta persona sospecha
posibilidad de rotura. Se comenta ¡ HASTA AHORA NADIE
con varias compañeras. TIENE EN CUENTA LO
Valoración 2: Nota misma ANGUSTIADA QUE ESTÁ
sintomatología pero se descarta LA GESTANTE NI ESE
rotura por RCTG normal y no ABDOMEN ANORMAL¡
sangrado.
Valoración 3: RCTG comienza a
hacer Deceleraciones, que la otra
persona que valora comenta que son
deceleraciones de expulsivo, ESTÁ
PARIENDO.
Valoración 4: Tocólogos indican
que pasemos a paritorio.

30. PARITORIO: QUIRÓFANO:
-SV. Intervención:
-RCTG: bradicardia - Cesárea urgente.
mantenida que no - Raquianestesia
coincide con - Se realiza Pfannestield en piel,
contracción y que no encontrándose feto en
mejora en ningún cavidad abdominal con
momento. placenta parcialmente
- Se avisa a tocólogo desprendida.
urgente, valoran a la Se extrae manualmente
señora, intentan el feto y la placenta.
expulsivo con ventosa,
no lo consiguen.
-TIMBRE
!Rotura completa!

31. TRATAMIENTO
1) En la amenaza de rotura el
tratamiento o medidas de prevención
serán las siguientes:
- Detener las contracciones.
- Retirar la oxitocina.
- Están contraindicadas las maniobras e
instrumentaciones
- RCTC continuo.

32. 2) En el caso de rotura el tratamiento será
individualizado según la causa:
Tres puntos fundamentales:
- Tratamiento quirúrgico: laparotomía,
reparación, histerectomía.
- Medidas de soporte: Sueroterapia,
expansores, transfusión sanguínea.
- Profilaxis antibiótica.

33. Tratamiento quirúrgico:
- Laparotomía .permite evaluar la localización, gravedad y
complicaciones.
- Histerectomía: rotura uterina de gran gravedad y extensión.
-Reparación: lesiones no muy extensas.
Medidas de soporte:
- canalización de vasos venosos
- control de constantes
- control de diuresis
- analíticas de control
Profilaxis antibiótica : para prevenir la infección.
Importante llevar a cabo una revisión exhaustiva de la vejiga y
tracto urinario, procediendo a su reparación en caso necesario.

34. ¿ Qué harías vosotros con los
conocimientos adquiridos para prevenir
una rotura uterina?
Y en el caso de que se estuviera
produciendo… ¿Qué harías?

35. PREVENCIÓN. ACTUACIÓN DE LA
MATRONA
- Buena atención prenatal y pensar en el
riesgo de rotura si FR.
- Uso de oxitócicos con precaución y
correcto seguimiento.
- Monitorización de FCF y DU.
- Cuidado con cesárea anterior.
- Vigilancia estrecha si FR.
- Evitar maniobras traumáticas

36. CESÁREA ANTERIOR
Una cesárea previa:
La vía del parto de elección vía vaginal.
El riesgo de rotura uterina es de aproximadamente el 0,5%.
Se recomienda un mínimo de 12 meses después de la cesárea
antes de nueva gestación.
Dos o más cesáreas previas:
La vía del parto recomendada tras dos cesáreas previas es una
cesárea electiva. Si la paciente solicita un parto vaginal; riesgo
aproximado de rotura uterina del 1,4%.
Se recomienda un mínimo de 18 meses después de la cesárea
antes de nueva gestación.

37. Aspectos importantes en inducción de cesárea
anterior
El riesgo de rotura uterina 1%
Misoprostol está contraindicado. Propess de elección.
Monitorización externa contínua de la FCF y DU
Interrumpir la administración de oxitocina si polisistolia.
El parto estacionado o prolongado riesgo rotura.
Durante el periodo expulsivo: no es necesario la instrumentación
sistemática ni el examen digital de la cicatriz postparto.
Si postparto existe metrorragia o clínica sugestiva de
rotura uterina se debe realizar laparotomía exploradora.

38. CASO 3
Motivo de consulta: Gestante a término que acude a urgencias
por contracciones. Ingresa en UVE por T.parto.
Fecha ingreso: 13/9/2012.
Obstétricos.
Personales: SG:39+1
G2 A0 C1
Edad: 31 Familiares: ( Mayo 2010
Madre HTA Preeclampsia)
NAMC Tia materna Grupo y RH: A positivo.
Ca mama EPA: 30/8/2012.
No hábitos tóxicos. EGB: negativo.
Serología hepatitis B
Niega AP de interés y VIH: negativas.

39. Evolución:
8:00 Cambio de turno Avisan
Paciente con 4-5cm, Iplano, por
DU irregular. Epidural.
Synto 10ui, a 3 ml/h
8:30 Paciente avisa por
dolor, en abdomen. A la
pregunta de si es continuo o
Intranquilidad Dolor
coincidente con la
contracción, la paciente no
es capaz de diferenciarlo.
Se palpa abdomen sin
apreciarse anomalías.
8:50 Se avisa a Tocólogo
para valoración de RCTG.
Se retira perfusión de
oxitocina.

40. Evolución:
9:15 Valoración de tocólogo.
6-7 cm, Iplano. Reanudar
perfusión de oxitocina por
DU irregular.
(No se reinicia perfusión
por desaceleraciones
fetales)
9:30 La paciente continua
refiriendo dolor. Nueva
palpación abdominal sin
encontrar anomalías.
10:00 Nuevamente se avisa
a tocólogo, en esta ocasión
por bradicardia fetal.

41. 10:15 Valoración tocólogo:
9 cm, Iplano “Retirar
perfusión de oxitocina”.
Ante la bradicardia “pueden
ser perdidas de foco”
10:30 Colocación de
registro fetal interno.
10:45 Se vuelve a avisar a
tocólogo para valoración de
la paciente por registro
fetal. Dilatación completa.
La paciente sique
quejándose de dolor. Se
encuentra intranquila y
angustiada.
10:55 Se objetiva mediante
observación de la paciente y
la palpación abdominal
posible rotura. Aviso a
tocólogo URGENTE.

42. 11:05 Tocólogo comparte las sospechas del equipo de matronas.
TIMBRE
QUIRÓFANO:
Cesárea urgente por
RPBF. Se visualiza
dehiscencia de
histerorrafia
cicatriz anterior

43. PRONÓSTICO.
Dependerá de:
- Gravedad: dehiscencia o rotura completa.
- Rapidez en diagnóstico y tratamiento.
- Recursos terapéuticos y cuidados intensivos.
→ Embarazo tras rotura:
No contraindican una nueva gestación.
Si dehiscencia asintomática, puede permitirse parto
vaginal.
Si rotura uterina, se recomienda que cesárea.

44. RESOLUCION DE CASOS
CASO 1
Nace varón vivo. Apgar: 8/ 9/ 10.
Peso 3250. No precisa intubación ni masaje cardiaco.
Se aspiran secreciones, y se procede a estimular. El niño
pasa a observación y posteriormente a planta.

45. Paciente estable hemodinámicamente.
Pruebas complementarias: Hb: 10.9 gr/dl
Alta 11/11/2012.
Juicio clínico principal: Gestación con cicatriz uterina.
Juicio secundario: Gestación con mioma previo. Dehiscencia
de cicatriz anterior. Anemia leve.
Tratamiento al alta:
Ferroterapia oral y profilaxis con enoxaparina según
protocolo.
Plan terapéutico.
Acudir a su centro de salud a los diez días para retirar
sutura de cesárea. Seguimiento por matrona de AP.

46. CASO 2
Nace una mujer viva. A las 12:20. Apgar: 4/ 8/ 10
Peso 3165. No precisa intubación ni masaje cardiaco.
Se aspiran secreciones, se administra oxigeno directo
y se procede a estimular. La niña pasa a observación y
una vez de allí sube a neonatos, Se ingresa y se cursa
le cursa una gasometría. El resultado de la gasometría
se encuentra dentro de los parámetros normales.

47. Paciente estable hemodinámicamente.
Pruebas complementarias: Hb: 6,6 gr/dl
Plan de actuación: se decide la transfusión de 2
concentrados de hematíes.
Alta 28/6/2012.
Juicio clínico principal: Parto por cesárea urgente por
rotura uterina.
Juicio secundario: Anemia severa postquirúrgica.
Tratamiento al alta:
Sulfato ferroso 1c/ 12 horas hasta nueva indicación.
Plan terapéutico.
Acudir a su centro de salud a los diez días para retirar
sutura de cesárea. Seguimiento por matrona de AP.

48. CASO 3
Nace un varón vivo. A las 11:30. Con test de
Apgar: 9/ 10/ 10 .Peso 3270.
No precisa intubación ni
masaje cardiaco.
Se aspiran secreciones,
y se procede a estimular.
El niño pasa a observación
y posteriormente a planta.

49. Paciente estable hemodinámicamente.
Pruebas complementarias: Hb: 74 gr/dl Hto 0.26
Postoperatorio favorable.
Alta 18/9/2012.
Juicio clínico principal: Parto por cesárea.
Juicio secundario: Anemia.
Tratamiento al alta:
Ferplex 40 1 c/12h durante un mes.
Xumadol 1gr si dolor y/o fiebre
Clexane 40 c/24h hasta completar 10 días de tratamiento.
Plan terapéutico.
Acudir a su centro de salud a los diez días para retirar
sutura de cesárea. Seguimiento por matrona de AP.

50. BUENAS NOTICIAS

51. ¿CONCLUSIONES?

52. CONCLUSIONES
OBSERVAR DETECTAR
CONOCER
DECIDIR ACTUAR

53. BIBLIOGRAFÍA
1) Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, y Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia ( SEGO).1ª
Edición. Ed. ENE. Madrid; 2007 2.
2) Acien P. Obstetricia. Tratado de ginecología y obstetricia, 2º Edición. Ed. Molloy. Alicante;
2001.
3) Williams obstetricia, 21ª edición, editorial médica panamericana
4) González-Merlo J, Del Sol JR. Obstetricia. 3º Edición. Ed. Masson. Barcelona; 1998.
5) Carrera, J.M ( 1996). Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario
Dexeus. Barcelona: Editorial Masson S.A.
6) Protocolos del Servicio de Medicina Materno fetal. Hospital Clínic de Barcelona.
7) Protocolo rotura uterina. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
8) Muñoz Martínez, Antonio Luis; Berral Gutiérrez, María Asunción; Burgos Sánchez, Juan
Alberto. ¿Es la presión en el fondo uterino durante el expulsivo (Kristeller) una maniobra a
abandonar? Evidentia. 2009 oct-dic; 6(28). Disponible en: <http://www.index-
f.com/evidentia/n28/ev0328.php>
9) European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1:
162-164. Rotura uterina durante la gestación, después de miomectomía por celioscopia. Fabrice
Foucher, Jean Levêque, Gwenaelle Le Bouar, Jean-Yves Gral. Servicio de Ginecología y
Obstetricia B (Pr. Grall), Bulevar de Bulgaria 16, Centro Hospitalo-Universitario, F-35 056
Rennex, Francia.
10) .Ginecol Ostet Mex 2010 Feb;78(2):128-31.Spontaneous uterine venous rupture during
pregnancy. Description of two cases and bibliographical review.. Servicio de Ginecología y
Obstetricia, Hospital San Jorge, Huesca, España.