Taller Emergencias Obstétricas

1. EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
2ª parte
María Reina González
R2 matrona HUVR
4 Noviembre 2014

2.  La presentación podálica, pélvica o de nalgas
es aquella en la que, estando el feto en situación
longitudinal, ofrece al estrecho superior materno su
propia pelvis.
 Se da en un 3-4% de los embarazos a término.
 Su frecuencia es mayor cuanto menor es la edad
gestacional.

4. Ecografía Tacto vaginal
Auscultación
FCF
Maniobras de
Leopold

5. Prematuridad, bajo peso, múltiple,
anomalías morfológicas
(hidrocefalia, anencefalia), muerte
fetal, hipomovilidad (enfermedades
neuromusculares).
Primiparidad, anomalías uterinas
(miomas, malformaciones…),
estenosis pélvica.
Anomalías inserción placentaria,
cordón corto o circulares,
polihidramnios, oligoamnios
CAUSAS FETALES
CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES

6.  Prematuridad.
 RPM.
 Placenta previa.
 Aumento de la morbimortalidad.
 Prolapso de cordón.
 Atrapamiento de la cabeza fetal.
 Traumatismos fetales.
 Aumento de partos distócicos y cesáreas.
 Lesiones perineales graves.

7.  Term Breech Trial (TBT, 2000): punto de
inflexión en la atención al parto podálico.
Desde entonces, cesárea electiva.
 PREMODA (2006): cuestiona metodología
y resultados del TBT. Sigue las
recomendaciones de la ACOG: asistencia
controlada al parto podálico.

8. Sin intervención. Poco frecuente
(la mayoría pretérmino).
Mínima intervención con algunas
maniobras. Mayoría de los casos.
Generalmente para la extracción del
2º gemelo.
ESPONTÁNEO
ASISTIDO
GRAN EXTRACCIÓN

9.  El punto de referencia es el sacro.
 Diámetro bitrocantéreo: 9,5 cm.
 Los segmentos fetales (pelvis, hombros,
cabeza) realizan los movimientos
cardinales para atravesar el canal del parto:
10 tiempos del parto podálico.

10. 1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las
nalgas
3. Rotación interna de las
nalgas
4. Desprendimiento de las
nalgas

11. 5. Rotación externa de las
nalgas y acomodación de los
hombros
6. Descenso de los
hombros

12. 7. Rotación interna de los
hombros y acomodación de la
cabeza
8. Desprendimiento de los
hombros y descenso de la
cabeza
9. Rotación externa de los
hombros y rotación interna de la
cabeza
10. Desprendimiento de la cabeza

13. DILATACIÓN
 Procurar la mínima manipulación
(tactos vaginales).
 RCTG continuo.
 Analgesia igual que en cefálica.
 Amniorrexis no recomendada
(prolapso de cordón.
 Estimulación oxitócica:
controversia.
 Valorar cuidadosamente la
progresión.

14. EXPULSIVO
 Comprobar dilatación completa.
 Posición de litotomía favorece la práctica de maniobras.
 Suele indicarse episiotomía.
 Se recomienda “hands off” hasta la aparición de la
línea escapular media.
 Si hay que manipular, SIEMPRE partes fetales óseas.
 Movimientos suaves y mantenidos.
 Envolver la pelvis ósea para facilitar la manipulación.
 NO se recomienda asa de cordón (vasoespasmo).

15. SALIDA DE LA PELVIS Y MMII
 1º: Hands off.
 2º: Podemos facilitar la expulsión de MMII
traccionando el hueco poplíteo:

16. SALIDA DE LOS HOMBROS
 1º: ayuda en la rotación del tronco si precisa.
 2º: hands off vs maniobras:
Maniobra de Müller Maniobra de Rojas-Lovset

17. SALIDA DE LA CABEZA
 Hands off vs maniobras:
Maniobra de Bracht

18. Maniobra de Mauriceau

19.  Asistencia del parto podálico
inminente o imprevisto.
 Asistencia en zonas
geográficas donde no se
dispone de obstetra.
 Colaboración con el obstetra.
 Proporcionar
acompañamiento e
información.
 Las mujeres demandan
nuevas alternativas.

20. Aunque perdamos
práctica…
SIEMPRE HABRÁ
PARTOS DE NALGAS

21. ¡Gracias por vuestra atención!