1. MONITORIZACIÓN
BIOELECTRÓNICA
DURANTE
EL PARTO

2. CLARIFICAR CONCEPTOS GENERALES.
CONOCER LOS DIFERENTES TIPOS DE MONITORIZACIÓN.
ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MATERIA DE
MONITORIZACIÓN INTERMITENTE V/S CONTINUA.

3. * FCF Descubierta por Marsac 1650
* 1816: estetoscopio de pinard
* Finales del s XX criterios de
normalidad
* 1968 primer monitor electrónico fetal

4. La monitorización es una técnica utilizada para la detección precoz
de la pérdida de bienestar fetal secundaria a la hipoxia fetal y la
aplicación de medidas efectivas para prevenir la mortalidad y
morbilidad perinatal derivadas

9. LINEA DE BASE
Media de FCF expresada en LPM cogiendo 2 minutos en una ventana de
10, no aceleraciones o deceleraciones
Desciende cuando aumenta la edad gestacional
Normal: 120-160
Bradicardia: <120 durante mas de 10 min
Hipotensión,Hipoxia
Fármacos, Prolapso
Placenta previa
Posición materna
Fiebre, infección
Deshidratación, Anemia
Taquicardia: >160 durante más de 10 min Sangrado,
Desprendimiento de placenta

10. VARIABILIDAD
Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la linea base.
Se obtiene eligiendo 1 minuto de un fragmento de 10, midiendo la diferencia
entre la máxima y mínima frecuencia
MÍNIMA: menor o igual a 5 lpm
hipotermia, fármacos…
Hipoxia, prematuridad, sueño,
NORMAL: 6-25lpm
MARCADA O SALTATORIA: mayor de 25lpm
Movimientos
fetales, hipoxia leve, exploraciones vaginales, pujos…

12. ACELERACIONES
* Incremento de la FCF mayor o igual de 15lpm (entre 15 seg y 2
min)
* Prolongada: 2-10 min
* Cambio de línea base: > 10 min
Buen resultado perinatal, mas de dos aceleraciones en 20
min, sensibilidad 97% >7 Apgar

13. DESACELERACIONES
Descenso de la línea base mayor o igual a 15lpm mayor a 15 seg.
 Precoces: Monomorfo y simétricas. Pendiente lenta
 Tardías: Monomorfo. Asociadas a contracciones . Pendiente lenta y
progresiva
 Variables: polimorfas. Pendiente rápida y abrupta( <30seg)
Típicas
Atípicas
Precedidas de aceleración
Pérdida aceleración inicial o
posterior
Seguidas aceleración
Taquicardia tras aceleración
Aspecto bifásico
Variabilidad ausente

14. La compresión del polo cefálico provoca una reacción vagal
Con cada contracción
la oxigenación fetal
FCF

15. FISIOPATOLOGÍA
Oclusión
vena
umbilical
Retorno
sanguíneo
(hipotensión
y taq)
Oclusión
arterias
(bradicardia
e
hipertensión)
Oclusión
brusca(no
hombro anterior)
Descompresión
brusca
(pérdida de
hombro
posterior)

17. FORMA
TONO
DURACIÓN
FRECUENCIA
INTENSIDAD

18. Frecuencia: nº de contracciones en 10 minutos. Lo normal
es de 3-5 cada 10 minutos.
Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero
en reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12
mmHg.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de
presión desde el tono basal del útero hasta el punto más
alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a 50
mmHg.
Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la
contracción hasta que recupera el tono basal existente
antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

20. Se provocan contracciones uterinas mediante
administración de oxitocina
NEGATIVA:FCF normal, buena variabilidad y ausencia o menos de 20%
de DIP II en 10 contracciones.
POSITIVA: más de 30% de DIP II O DECELERACIONES VARIABLES GRAVES
DUDOSO: deceleraciones tardías ocasionales
¡CONTRAINDICACIONES!

21. •
•
• Control tocográfico: se mide
presión líquido amniótico o
cavidad uterina Más fiable.
Indicado en falta de progresión
e inducciones con riesgo de
rotura uterina
• Control cardiográfico: se
coloca un electrodo en el cuero
cabelludo
• Ambos necesitan de cierta
dilatación y de la rotura de
membranas
• Contraindicado en VIH,VHB,VHC
• Posible con membranas íntegras
• Menos fiable
• No doloroso

22.  Uso de la monitorización intermitente en partos de bajo riesgo
 La monitorización contínua
aumento partos instrumentados y
cesáreas, sin reducción de mortalidad perinatal y neonatal
Fase latencia: cada 30-60 minutos
Fase activa de dilatación: cada 15 minutos
Fase explusión: después de cada contracción

24. Monitorización
Contínua
• Hipertensión
• Uso de oxitocina
• Diabetes
• Metrorragia
• Enfermedad cardíaca
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Enfermedad vascular o renal
• Cesárea anterior
• Epidural
• RPM
• Hiperdinamia
• Inducción
• Infección
• CIR
• Prematureidad
• Oligoamnios
• Embarazo múltiple
• Presentación podálica
• Meconio
• Anormalidad en la ausculación intermitemte
• Embarazo prolongado

25. CESÁREAS
(40%)
PARTOS
INSTRUMENTADOS
ALTA
ESPECICIFIDAD
Y BAJA
SENSIBILIDAD
ANALGESIA
EPIDURAL
SIN DIFERENCIAS
EN MORTALIDAD
PERINATAL

26. 100% mujeres monitorización continua
Resultados
30% matronas piensa que MFC es mejor
ESTUDIO DESCRPTIVO TRANSVERSAL
47,8% indiferente
24,4 muy incomoda
27,8 cómoda

27. PROTOCOLO: documento donde se establecen pautas recomendadas para
seguirlas de forma sistemática por TODOS los profesionales para homogeneizar
práctica clínica y dar atención de alta calidad
NICE
PRIMER PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN FETAL EN EL PARTO

28.  NECESIDAD DE UN PROFESIONAL POR MUJER EN LA ATENCIÓN AL
PARTO
 DIFICULTAD POR PARTE DE LOS PROFESIONALES PARA VALORAR EL
BIENESTAR FETAL EN UN TIEMPO TAN LIMITADO
 TENDENCIA AL INTERVENCIONISMO
 RECHAZO POR PARTE DE LA GESTANTE

32. NORMAL
NORMAL
MINIMA
AUSENTES
AUSENTES

34. NORMAL
TAQUICARDIA
MODERADA
AUSENTE
VARIABLES TÍPICAS

37. NORMAL
TAQUICARDIA
MÍNIMA
AUSENTES
VARIABLES ATÍPICAS

38. RESULTADOS:
RN 3200KG
APGAR 8/10
CIRCULAR DE CORDÓN

41. NORMAL
NORMAL
AUSENTE
AUSENTE
DIPS II
VALORAR LA NECESIDAD
DE FINALIZAR
GESTACIÓN

44. NORMAL
NORMAL
AUSENTE
AUSENTES
VARIABLES ATÍPICAS