Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasi

1. Dr Özalp KARABAY
DEÜTF Kalp Damar Cerrahi AD-İzmir
DİABETİK HASTALARDA İSKEMİK
PERİFERİK ARTER HASTALIĞI TARAMA
ÇALIŞMASI : D İ S P A T
Dr Özalp KARABAY
DEÜTF Kalp Damar Cerrahi AD-İzmir

2. Oran Hasta sayısı
Diyabet %7.2 2.600.000
Yeni DM %32.3 832.000
Bilinen DM %67.7 1.768.000
Glikoz İnt %6.7 2.400.000
Türkiye’de Diabetes Mellitus
(2000 yılı 20+ yaş erişkin nüfus sayımına göre;
İstanbul Tıp Fak., Sağlık Bakanlığı, DSÖ)
(Satman İ, TURDEP Group: D Care 2002)

3. Oran
Diyabet %13,7
Prediyabet %13,9
Türkiye’de Diabetes Mellitus
(2010 yılı 20+ yaş erişkin nüfus sayımına göre;
İstanbul Tıp Fak., Sağlık Bakanlığı, TURDEP II, DSÖ)

4. SVH
KAH
RAH
VAH
PAH: KAH: SVH : AAA : DM
- % 90 artış /10 yıl
- % 70 mortalite nedeni KV

6. Periferik Arter Hastalığı
• Alt ekstremitede PAH’ı olan kişiler en yüksek
riskli kardiyovasküler hastalardır.
PAH’nın varlığı koroner, karotis ve serebrovasküler alanlardaki
yaygın aterosklerozun göstergesidir.

7. DM ve PAH Taraması
• Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma
Derneği(TEMD)’nin 2011 diabet klavuzunda
PAH taraması ile ilgili olarak herhangi bir
önerisi bulunmamaktadır.
• Amerikan Diabet Derneği(ADA)’nin 2011
diabet klavuzunda ise PAH taramasını sadece
kladikasyo tarifleyen hastalara önermektedir.

8. • Diabetik hastalar genel olarak PAH tanısını
diabetik ayak komplikasyonu geliştiğinde
almaktadır.
• Diabetik ayak komplikasyonu diabetik
hastalarda önemli morbidite ve mortalite
nedenidir.
DM ve PAH Taraması
Bu nedenle diabetik hastalarda PAH’nın
erken tanısı çok önemlidir.

9. ABİ
ABI Yorum
0.90–1.29 Normal
0.70-0.89 Hafif derecede oklüzyon
0.41–0.69 Orta derecede oklüzyon
≤0.40 Ciddi hastalık
≥1.30 Medial kalsinozis, PAH
L.Potier et al,2011 ,Eur J Vasc Endovascu Surg

10. Amaç ve Yöntem
- Tip 2 diabetik hastalarda iskemik PAH
prevalansını saptamak.
- Araştırma 15 Mayıs 2011 ile 15 Ağustos 2011
tarihleri arasında DEÜTF Hastanesi
Endokrinoloji Polikliniğine başvuran diabetik
hastalar arasından random örnekleme
yöntemi ile hastalar toplanarak yapıldı.

11. • Hastaların yaş, cinsiyet özellikleri, diabet süreleri
kayıt edildi, sigara kullanımı, hipertansiyon,
hiperlipidemi, koroner arter hastalığı, periferik
arter hastalığı öyküsü sorgulandı.
• Hastaların kilosu, göbek çevresi, vücut visseral
yağ dağılım yüzdesi, boyu ölçüldü.
• Hastaların serum lipid profili, kreatinin, HgbA1C
değerleri kayıt edildi.

12. - Hastaların ABI’i ölçüldü. ABI’nın ≥ 0.9 ile <
1.3 arasındaki değerleri normal olarak bu
aralığın altında ve üstünde kalan değerler ise
patolojik olarak kabül edildi.

13. DİSPAT
n:180
Cinsiyet dağılımı
Kadın
54%
Erkek
46%
% 46 % 54

14. Yaş dağılımı (%)
6%
14%
30%
36%
12% 2%
30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80+
Toplam (%) Kadın Erkek
Yaş
30-40 11 (6,1) 2 (1,2) 9 (4,9)
40-50 26 (14,4) 18 (9,9) 8 (4,5)
50-60 53 (29,4) 27 (14,9) 26 (14,5)
60-70 65 (36,1) 34 (18,8) 31 (17,3)
70-80 22 (12,2) 14 (7,7) 8 (4,5)
80+ 3 (1,7) 2 (1,1) 1 (0,6)

15. DİSPAT
ABI<0,9 kriterine göre
PAH prevelansı
ABI<0,9 ve ≥1,3 kriterine göre
% 15
% 85
var yok
% 37,8
% 62,2
var yok
%15
% 37,8

16. DİSPAT
Değişkenler Toplam Normal PAH p
Demografik veriler
Yaş(yıl) 59,4 ± 10,7 60 ± 10,6 58,2 ± 10,9 0,27
Cinsiyet(%)
Kadın 53,9 69,1 30,9
Erkek 46,1 54,2 45,8 0,04

17. DEMOGRAFİK VERİLER
Değişkenler var (%) yok(%)
Hipertansiyon 62,2 37,8
Hiperlipidemi 60,6 39,4
Nöropati varlığı 40 60
KAH öyküsü 12,8 87,2
CVO öyküsü 3,3 97,2
İskemik lezyon 2,2 97,8
Ailede KAH öyküsü 36,7 63,3
Ailede CVO öyküsü 16,1 83,9
Ailede PAH öyküsü 11,1 88,9

18. DİSPAT
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal olarak değerlendirilen
hastalar karşılaştırıldığında kreatinin düzeyi bakımından iki grup arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir fark saptandı(p:0,031 ve OR:1,2).
N Ortalama Standart sapma p değeri
Yaş(yıl) normal 112 60,0 10,6 0,279
patolojik 68 58,2 10,9
Diabet süresi(ay) normal 112 106,1 100,9 0,167
patolojik 68 127,4 97,5
HbA1C düzeyi normal 112 7,3 1,6 0,320
patolojik 68 7,6 1,5
AKŞ(mg/dL) normal 112 141,0 49,7 0,059
patolojik 68 156,6 58,5
Kilo(kg) normal 112 80,8 13,8 0,262
patolojik 68 83,4 16,4
BMI(kg/m²) normal 112 30,0 4,9 0,525
patolojik 68 30,5 6,0
göbek çevresi(cm) normal 112 103,0 9,6 0,886
patolojik 68 102,8 12,5
visseral yağ yüzdesi normal 112 11,7 3,6 0,496
patolojik 68 12,2 5,1
Kreatinin düzeyi(mg/dL) normal 112 0,8 0,1 0,031
patolojik 68 0,8 0,2

19. DİSPAT
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal olarak değerlendirilen hastalar
karşılaştırıldığında HDL düzeyi bakımından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark
saptanmamıştır(p:0,051). Ancak vaka sayısı artışı ile p değeri istatistiksel olarak anlamlı hale
gelebilir.
N Ortalama Standart sapma p değeri
Total kolesterol(mg/dL) normal 112 193,5 49,0 0,420
patolojik 68 187,4 48,0
LDL kolesterol(mg/dL) normal 112 115,9 38,0 0,958
patolojik 68 115,6 37,8
HDL(mg/dL) normal 112 45,0 11,1
0,051
patolojik 68 41,7 10,8
Trigliserit(mg/dL) normal 112 154,7 84,3
0,816
patolojik 68 151,8 80,4
Non-HDL kolesterol(mg/dL) normal 112 148,4 47,5
0,705
patolojik 68 145,5 45,4

20. DİSPAT
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal
olarak değerlendirilen hastalar sigara içme durumuna göre
kıyaslanmıştır ve istatistiksel olarak 2 grup arasında anlamlı
fark saptanmamıştır(p:0,377).
Sigara kullanım durumu
<0,9 ve ≥1,3 kriterine göre
Toplamnormal patolojik
sigara kullanmıyor sayı 70 37 107
yüzde 65,4 34,6 100,0
kullanıyor sayı 26 16 42
yüzde 61,9 38,1 100,0
bırakmış sayı 16 15 31
yüzde 51,6 48,4 100,0
Toplam sayı 112 68 180
yüzde 62,2 37,8 100,0

21. DİSPAT
NÖROPATİ VARLIĞI
<0,9 ve ≥1,3 kriterine göre
Toplamnormal patolojik
Nöropati yok Sayı 71 37 108
Yüzde 65,7 34,3 100,0
var Sayı 41 31 72
Yüzde 56,9 43,1 100,0
Toplam Sayı 112 68 180
Yüzde 62,2 37,8 100,0
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal
olarak değerlendirilen hastalar nöropati açısından
kıyaslanmıştır ve istatistiksel olarak 2 grup arasında anlamlı
fark saptanmamıştır(p:0,233).

22. DİSPAT
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal olarak
değerlendirilen hastalar hiperlipidemi öyküsü açısından
kıyaslanmıştır ve istatistiksel olarak hiperlipidemi öyküsü olan grup
ile olmayan grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark
saptanmamıştır(p:0,628).
Hiperlipidemi öyküsü
<0,9 ve ≥1,3 kriterine göre
Toplamnormal patolojik
Hiperlipidemi
öyküsü
yok sayı 46 25 71
yüzde 64,8 35,2% 100,0
var sayı 66 43 109
yüzde 60,6 39,4 100,0
Toplam sayı 112 68 180
yüzde 62,2 37,8 100,0

23. DİSPAT
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal
olarak değerlendirilen hastalar hipertansiyon varlığı
açısından kıyaslanmıştır ve istatistiksel olarak hipertansiyon
öyküsü olan grup ile olmayan grup arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır(p:0,752).
Hipertansiyon varlığı
<0,9 ve ≥1,3 kriterine
göre
Toplamnormal patolojik
Hipertansiyon yok sayı 41 27 68
yüzde 60,3 39,7 100,0
var sayı 71 41 112
yüzde 63,4 36,6 100,0
Toplam sayı 112 68 180
yüzde 62,2 37,8 100,0

24. DİSPAT
PAH açısından yapılan taramada PAH saptanan ve normal olarak değerlendirilen
hastalar ailede SVO öyküsü varlığı açısından kıyaslanmıştır ve istatistiksel olarak
ailede SVO öyküsü olan grup ile olmayan grup arasında istatistiksel olarak anlamlı
bir fark saptanmıştır (p:0,039 ve OR:2,9).
Ailede serebro-vasküler olay öyküsü
<0,9 ve ≥1,3 kriterine göre
Toplamnormal patolojik
Ailede SVO öyküsü yok sayı 99 52 151
yüzde 65,6 34,4 100,0
var sayı 13 16 29
yüzde 44,8 55,2 100,0
Toplam sayı 112 68 180
yüzde 62,2 37,8 100,0

25. ABI ve KVH Riski
>1.1 1.1–1.01 1.0–0.91 0.9–0.71 <0.7
ABI
CHDEventOutcomes
perYear(%)
0
1
2
3
4
5-year risk:
10%
5-year risk:
19%
Framingham “High Risk” = 20% at 10 years
Every patient with PAD is at “very high risk”
PAD
*Fatal or nonfatal MI. ABI=ankle-brachial index; CHD=chronic heart failure
2%
3.8%
1.4%
Leng GC, et al. Brit Med J. 1996;313:1440-44.

26. Tip 2 Diyabette Doğal Seyir
Yıl -10 -5 0 5 10 15 20 25
350
300
250
200
150
100
50
İns düzeyi
İns Rezistansı
Beta-hc yetersizliği
250
200
150
100
50
0
Beta-hc
fonksiyonu(%)
AKŞ
TKŞ
Glukoz
(mg/dl)
TANI
Klinik Tablo Makrovasküler değişiklikler
Obezite IGT Diyabet
Kontrolsüz
hiperglisemi
Mikrovasküler değişiklikler

27. SONUÇ
ABI
Global
Risk
4 erişkinden
biri DM

28. SONUÇ
• ABI ölçümleri patolojik olarak saptanan
hastaların sadece % 10’unun semptomatik.
• Bu nedenle diabetik hastanın semptomunun
olup olmadığına bakılmaksızın tüm diabetik
hastalara ABI değerlendirmesinin yapılmasını
öneriyoruz.

29. Teşekkürler

30. YÖNTEM
Vücut visseral yağ dağılım yüzdesi: Hastaların
kilosu ve visseral yağ yüzdesi ölçümü
biyoelektrik impedans yöntemi ile çalışan
Omron BF510 cihazıyla yapılmıştır. Cihazın
prospektüsünde visseral yağ yüzdesi 1-9 arası
normal, 10-14 arası yüksek ve 15-30 arası çok
yüksek olarak belirtilmiştir.

34. DİSPAT
Yaş gruplarına göre ABI değerlendirmesi
<0,9 ve ≥1,3 kriterine göre
Toplamnormal patolojik
Yaş grupları 30-40 yaş arası sayı 6 5 11
yüzde 54,5 45,5 100,0
40-50 yaş arası sayı 15 11 26
yüzde 57,7 42,3 100,0
50-60 yaş arası sayı 29 24 53
yüzde 54,7 45,3 100,0
60-70 yaş arası sayı 46 19 65
yüzde 70,8 29,2 100,0
70-80 yaş arası sayı 14 8 22
yüzde 63,6 36,4 100,0
80-90 yaş arası sayı 2 1 3
yüzde 66,7 33,3 100,0
Toplam sayı 112 68 180
yüzde 62,2 37,8 100,0

35. DİSPAT
• PAH sıklığı açısından kadın ve erkek cinsiyetler
karşılaştırıldığında erkeklerde PAH sıklığı
istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde kadınlardan
daha sık saptanmıştır (p:0.04).
• Hastalar <0,9 ABI kriterine göre
değerlendirildiğinde erkek ve kadın cinsiyet
arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0,05).
• ABI değeri patolojik saptanan hastaların sadece %
10’da kladikasyo semptomu vardı.