EPI Causas Síntomas Diagnóstico Tratamiento

uaa
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
9ºC

Integrantes:
E.M FABIÁN DELGADO
IÑIGUEZ
E.M JOSÉ FÉLIX
RODRÍGUEZ RAMÍREZ
Dr. Jesús Martin
Galaviz de Anda

ENFERMEDAD
PÉLVICA
INFLAMATORIA (EPI)

CDC (1982)
Síndrome clínico asociado con invasión de
M.O VIA ASCENDENTE de la vagina o cérvix
al:
• Endometrio
• Trompas de Falopio
• Estructuras contiguas
NO RELACIONADOS AL EMBARAZO O
CIRUGIA
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
DEFINICIONES

CENETEC
Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo
vaginal y presenta infección ascendente de gérmenes procedentes
de cérvix
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria
en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa
Enfermedad inflamatoria pélvica, ACOG, problemas ginecológicos SPO7, patient education
ACOG
Infección que afecta a los órganos reproductores de la
mujer

• La edad de mayor riesgo esta entre los 15 a 25 años
• Del 10 a 40% infectadas con clamidia desarrollaran EPI
• En 2010, afecto a 215 millones de personas globalmente
• Mas común en mujeres (3,8%) que los hombres (2,5%)
Sexually Transmitted Diseases Statistics, NIAID Fact Sheet: NIAID
http://www.cdc.gov/std/PID/stats.htm

En el 2004 reportado por la OMS:
• Cerca de 1,000 de muertes por clamidia en África
• Cerca de 8,000 muertes por clamidia en Sureste de Asia
• Cerca de 1,000 muertes por clamidia en el Mediterráneo Oriental
http://mediconweb.com/chlamydia-statistics-worldwide-u-s/#

• Ocupa los 5 primeros lugares en consulta de 1º nivel
• Ocupa la 10º causa de morbilidad a edades de 15 a 44 años
• En México, la clamidia tiene una tasa de incidencia de 23,3 casos/100,000
habitantes
• Gonorrea con una tasa de incidencia de 1,4/100,000 habitantes
• La OMS estimó : Clamidia (1.92 millones), gonorrea (1.36 millones)
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lbi/castaneda_o_jh/capitulo1.pdf
México / Buenas Prácticas sobre VIH-SIDA, 33 Asamblea de Delegadas de la CIM/OEA. Nov.2006

• Se estiman que cada año ingresan 24 mil pacientes y solo 30% acude
a valoración
• Las infecciones vaginales predisponen a partos prematuros o abortos
• Hay muy pocos datos estadístico debido a falta de criterios
individuales
http://bvssida.insp.mx/articulos/1791.pdf

FACTORES DE RIESGO
• Tener infección de transmisión sexual y no realizo tratamiento
• Tener mas de una pareja sexual
• Tener una pareja sexual quien tiene otras parejas
• Duchas vaginales
• Uso de dispositivo intrauterino (DIU)
• Antecedentes de EPI
• Actividad sexual durante la adolescencia
Pelvic Inflammatory Disease (PID) , CDC Fact Sheet, National Center for
HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention

ETIOLOGIA
• RELACIONES SEXUALES CON PAREJA
INFECTADA
• TRABAJO DE PARTO
• BIOPSIA DE ENDOMETRIO
• INSERCIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO
• ABORTO ESPONTANEO
• ABORTO ELECTIVO O TERAPÉUTICO
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000888.htm

http://www.askdoctork.com/can-pelvic-inflammatory-disease-affect-fertility-201212183961

ETIOLOGIA INFECCIOSA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Micoplasma
genital
Flora vaginal
endógena
Estreptococo
aerobico
Micobacterium
tuberculosisC.
Trachomatis
Neisseria
gonorrhoeae ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
PÉLVICO, Mª del Mar Esteban López

http://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v5/v5c057.html
STD agents
Cervicitis
Endometritis
Bacterial
vaginosis
Endogenous
(polymicrobial
flora)
Initiation of tubal
damage
Compromised host
resistance
Abortion, D&C, IUD
insertion, other
gynecologic procedures
Salpingitis
Restoration of
normal anatomy
Tubal
deciliation
Tubal
occlusion
Pelvic
adhesión
Pelvic
abscess

EN LA MAYORÍA DE LAS VECES SON ASINTOMÁTICOS
PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID), Melbourne Sexual Health Centre
Pelvic inflammatory disease, royal berkshire, NHS Foundation Trust
• Descarga vaginal anormal
• Sangrado anormal
• Dolor pélvico o abdomen bajo
• Dispareunia
• Dolor en periodo menstrual
• Ocasionalmente fiebre

 Descarga vaginal anormal, posiblemente con olor
 Disuria o polaquiuria
 Dolor en abdomen superior o mas frecuente a la micción
 Fiebre y escalofríos
 Nausea y vomito
 Sangrado intermenstrual irregular
 Dispareunia
 Fatiga
 Diarrea dolor de espalda
http://nanda-diagnosis.blogspot.mx/2013/08/pelvic-inflammatory-disease.html

Clasificación general de infección pélvica por
frecuencia de ocurrencia

DIAGNOSTICO
• Puede ser sintomática o asintomática (mayor probabilidad diagnostica (65-
90%) a diferencia de laparoscopia)
• Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto genital inferior
• Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico pero no son
específicos
• El absceso de endocervix o vagina tiene un valor predictivo negativo para
EPI, pero no es especifica
• Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los casos es normal
Guías de Procedimientos en Ginecología, Comisión Directiva del Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos
Aires Distrito III

CRITERIOS DE HAGER (1983)
CRITERIOS MAYORES
• Historia o presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal
• Dolor anexial en la exploración abdominal
CRITERIOS MENORES
Temperatura superior a 38ºC
Leucocitosis superior a 10,000
VSG elevada
Tinción exudado intracervical que demuestra la presencia de
gonococo, cultivo positivo a gonococo u observación al examen
directo por IFD de C. trachomatis
Resultados tras un protocolo de actuación en pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica grave,
Ginecología y Obstetricia de México, 2013

CRITERIOS DE LA SEGO (2002)
CRITERIOS MINIMOS
• Presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración
• Dolor anexial en la exploración
CRITERIOS ADICIONALES
• Temperatura >38ºC
• Leucocitos > 10,500
• VSG elevada
• PCR elevada
• Exudado endocervical anormal
Resultados tras un protocolo de actuación en pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica grave,
Ginecología y Obstetricia de México, 2013

CRITERIOS DE CDC (2005)
CRITERIOS MAYORES
● Dolor abdominal bajo
● Dolor a la movilización del cérvix
● Dolor uterino/ dolor anexial
CRITERIOS MENORES
● Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
● Descarga mucopurulenta anormal cervical o vaginal
● Presencia de un número mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina
de fluido vaginal
● Elevación del rango del sedimento eritrocitario
● Elevación de proteína C reactiva
● Resultado de laboratorio de infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis
Pelvic inflammatory disease, correlation between clinical and laparoscopic
diagnosis – A review., Journal of Dental and Medical Sciences

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ANATOMIA PATOLOGICA
Resultados de laboratorio asociados a EPI
● Elevación de leucocitos en sangre o secreción vaginal
● Elevación del sedimento eritrocitario
● Elevación de la proteína C reactiva
● Prueba para Gonorrea y Clamidia positivas
● Vaginosis bacteriana positiva

EXUDADO VAGINAL
• Toma en el fondo de saco de Douglas
• Determina vaginosis por Gardnerella
vaginalis y S. Aureus
• Detección deTricomonas en fresco o
medio Roiron

EXUDADO ENDOCERVICAL
• Detectar C. trachomatis, micoplasma, gonococo, ureaplasma
• Importante hacer una tinción Gram por detección de gonococos en 90%

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ENFERMEDAD DESCRIPCION
Embarazo ectópico El embarazo debe ser descartado en toda mujer con
sospecha de EPI
Apendicitis aguda Nausea y vomito común en apendicitis y solo un 50%
en EPI. Dolor cervical solo en 25% de apendicitis
Endometriosis Relación entre el dolor y el ciclo menstrual puede
apoyar el diagnostico
Quiste de ovario complicado
(roto o torsido)
Aparición de repente
Infección de vías urinarias Asociación con disuria y frecuencia urinaria
Dolor funcional Asociación de síntomas de larga duración
UK National Guidelinefor the Management of Pelvic Inflammatory
Disease 2011, NHS evidence, BASHH

Diagnóstico de gabinete
 Ecografía transvaginal:
 Engrosamiento o
 Colección en el interior de las
trompas de Falopio
 Con o sin líquido libre en fondo
de saco.
 Útil en pacientes de difícil
examen.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en
mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa

 Laparoscopia diagnóstica:
 Estándar de oro.
 No de uso rutinario por costo y ser invasivo.
 Resonancia magnética
 TAC
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica
inflamatoria en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa
No evidencia
sustentada en
estudios de costo
beneficio

CLASIFICACION LAPAROSCÓPICA DE LA EPI
Leve Eritema, edema, las trompas se mueven libremente.
No hay exudado purulento.
Moderada Eritema, edema mas marcado, material purulento
evidente. No hay movimiento libre de las trompas.
La fimbria puede no ser evidente.
Severa Presencia de piosálpinx y/o absceso.

• Iniciar tratamiento empírico en casos sospechosos:
 Mujer < 24 años.
 Sexualmente activa.
 Con riesgo de ITS o con dolor pélvico con uno o más criterios en el examen pélvico:
 Dolor a la movilidad del cérvix.
 Dolor uterino.
 Dolor anexial.

• El tratamiento debe incluir antimicrobianos contra:
• Neisseria gonorrhoeae.
• Chlamydia trachomatis.
• Gram negativos.
• Anaerobios y estreptococos.

• TRATAMIENTO OPORTUNO FAVORECE:
• DISMINUCIÓN DE COMPLICACIONES.
• MINIMIZA EL RIESGO DE CASOS SECUNDARIOS.
• ACORTA EL CURSO DE LA ENFERMEDAD.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA EN
MUJERES MAYORES DE 14 AÑOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA

• TRATAMIENTO ORAL:
• EPI LEVE A MODERADA.
• TRATAMIENTO PARENTERAL
• EPI DE MODERADA CON FALLA AL TRATAMIENTO.
• EPI GRAVE.
• EVALUAR RESPUESTA A LAS 72 HORAS. SI HAY FALTA DE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO DEBERÁ HOSPITALIZARSE PARA
REVALORACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA EN
MUJERES MAYORES DE 14 AÑOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA

Antibioticoterapia ambulatoria
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número
4, Ciudad de la Habana, Octubre-Diciembre 2010.

Antibioticoterapia hospitalaria

• Las parejas sexuales de las pacientes con EPI deben ser estudiadas y
tratadas si han mantenido relaciones en los 2 meses previos a la
aparición de síntomas con:
• Azitromicina 2g dosis única VO o
• Ceftriaxona 250mg dosis única IM
• + Doxiciclina 100mg/12 h VO 7 días.

Tratamiento no farmacológico
• Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al drenaje
quirúrgico.
• En ocasiones, es necesaria la histerectomía y la anexectomía.
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4, Ciudad de la Habana, Octubre-
Diciembre 2010.

Hospitalizar si…
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres
mayores de 14 años con vida sexual activa
Sospecha de emergencia
quirúrgica:
- Fiebre persistente.
- Bacteremia.
- Abdomen agudo o íleo persitente.
Falta de respuesta al
tratamiento oral
Embarazo
Intolerancia al
tratamiento oral
Cuadro clínico severo Nausea o vómito
Fiebre elevada Absceso tubo-ovárico Adolescentes

PREVENCIÓN
• Desarrollo de
programas educativos
en salud sexual.
• Desarrollar conciencia
en la población sobre
las ITS y sus
complicaciones.
• Participación del
hombre en la
prevención de las ITS.
• Uso del condón
en prácticas
sexuales de
riesgo.
• Retrasar el inicio
de la actividad
sexual.
• Reducir el
número de
parejas sexuales.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria
en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa

PRONÓSTICO
• Buen pronóstico con instauración rápida del tratamiento adecuado.
• Pobre pronóstico si el tratamiento es tardío, inadecuado y no hay cambios en el
estilo de vida.
• En el 15% de los casos la terapia inicial con antibióticos fracasa.
• 20% experimenta recurrencias de EIP en algún momento durante los años
reproductivos.
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4, Ciudad de la
Habana, Octubre-Diciembre 2010.

Complicaciones
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4, Ciudad de la Habana,
Octubre-Diciembre 2010.
Dolor pélvico crónico
20%
Infertilidad
15% luego del primer
episodio de EIP.
35% después de 2
episodios de EIP.
55% después de 3 o más
episodios de EIP.
Embarazo ectópico
aumenta de 1 en 200 a 1 en 20

BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres mayores de 14 años
con vida sexual activa.
• Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4, Ciudad de la Habana, Octubre-Diciembre 2010.
• Ross Jonathan, UK National Guideline
• for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, NHS evidence, PID guideline V4, 2011
• Perth Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King Edward Memorial Hospital, october
2011-october 2014
• J. Price Malcolm, A. E. Ades, De Angelis Daniela, Risk of Pelvic Inflammatory Disease Following Chlamydia trachomatis
Infection: Analysis of Prospective StudiesWith a Multistate Model, American Journal of Epidemiology, University of
Birmingham, Edgbaston, Birmingham, 2013
• C Ross Jonathan, Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling?, 1University Hospital Trust, Birmingham,
crossmark, 2014
• Barrios Harmodio, Baso Euribiades, Mojica Fabian, Tejada Elizondo, enfermedades de transmisión sexual, catedra de
Higiene, Salud y Educacion Fisica, universidad de panamá, centro regional universitario de Veraguas, 2014
• Center for Disease Control and Prevention (CDC), pelvic inflammatory disease (PID) Treatment, Guidelines, Resarch and
Update, CDC 24/7, 1600 Clifton Rd. Atlanta, USA, 2014

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