EPU du 23 octobre 2008 Cabinet d'urologie des Drs CADI et PROST

1. Dr J.PROST
Bourgoin octobre 2008

2. DEPISTAGE
Surveillance active ?
PROSTATECTOMIE RADICALE
RADIOTHERAPIE
CURIETHERAPIE

3.  Augmentation du nombre de cancers
diagnostiqués
 Sur-traitement de cancers indolents:
10000/an
 Séries autopsiques: 40% de cancers après 50
ans
 Prévalence des cancers mortels : 5%
 Intérêt
d’une personnalisation de la prise
en charge

4. 40000 nouveaux cas /an

 10000 Décès /an soit 11% des décès/cancer
 Âge moyen du DC est de 75 ans
 Dépistage :
 division par 3 du nombre de cancers
localement avancés et métastatiques

7. PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10
N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %
85 % 15 %
PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous
Nombre de biopsies 124 168 41 30 363
Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)
A Villers BJUI 2003

8. Le Stade de révélation du cancer est fortement

corrélé à la valeur de PSA initial
Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer
3à7 25% curable +80%
7 à 30 65% curable – 50%
30 à 100 90% avançé, non curable(ADP)
100 à 1000 100% Tardif,non curable,méta os

9. C’EST LE SEUL MOYEN DE
DIAGNOSTIC
 CANCER Prostate ASYMPTOMATIQUE

10.  Nouveau choix thérapeutique pour les
cancers de faible risque
 Repérage des cancers à évolution lente
 TRT définitif pour cancers enclins à
progresser
 Réduction des effets II et complications
des TRT pour cancers non susceptibles de
progresser

11.  Sélectiondes patients à faible risque de
progression
 Probabilitéde mortalité spécifique à 15
ans des patients sélectionnés inférieure à
2%

12. Homme > 65 – 70 ans

Information et adhésion du patient

PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)

T1c – T2c et radiologique non visible en IRM,

N0, M0
Score de Gleason < 7

Nombre de biopsies positives < 3mm


14. Homme > 65 – 70 ans

Information et adhésion du patient

PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)

T1c – T2c et radiologique non visible en IRM,

N0, M0
Score de Gleason < 7

Nombre de biopsies positives < 3mm


15. Biopsies de contrôle à 3mois et annuelles

PSA total + libre tous les 6 mois +TR

Traitement différé:

- Si choix du patient
- Si PSA > 10 ng/ml
- Si Temps doublement PSA < 3 ans
- Si modification des biopsies (+ de 2
biopsies, gleason > ou = à 7
- Si stade clinique > T2a

16. Sous évaluation du cancer sur 1ere biopsie

Indication 2 eme biopsie à 3mois

- 40 % des cas pas de tumeur
- 32 % des cas reclassement + agressif
 Biopsies annuelles
 PATIENT COMPLIANT +++
Ne pas sortir de la fenêtre de curabilité

RESULTATS TRT DIFFERE ?

17. LA PROSTATECTOMIE
RADICALE RESTE LE
TRAITEMENT DE REFERENCE
DES CANCERS DE FAIBLE
RISQUE

18.  Lasurveillance active permet de limiter le
surtraitement des cancers de prostate
 Personnalisation de la prise en charge en
identifiant une catégorie de patients
pouvant bénéficier de la SA
 Alternative
dans la prise en charge du
cancer de prostate localisé, à la condition
d’une surveillance armée