1. Mg. Patricia Obando Castro Enf. Esp. Cuidados Intensivos Enf. Jefe de la UCI – CMN Docente de la FAENF - UPCH

12. P I C VOLUMEN A B C HERNIACION

13. HEMODINAMICA CEREBRAL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: Es el flujo sanguíneo necesario para mantener un aporte adecuado de oxígeno y nutrientes al cerebro. FSC = PPC RVC VN = 50 - 60 ml /100g /min. 660 ml / min. ( 15% GC )

18. FSC Y METABOLISMO CEREBRAL GLUCOSA CO2 ÁCIDO LÁCTICO 85% 15%  O2  ÁCIDO LÁCTICO AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD EDEMA CEREBRAL  PIC  FSC

24. REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL PPC = PAM - PIC ACETILCOLINA VIP PHI MÁS IMPORTANTE NORADRENALINA  PA  PA

28. FDLF

30. P1 : percusión, representa la pulsación arterial al interior del cráneo y tiene mayor amplitud en relación a las otras y en condiciones normales de complacencia. P2: rebote o tidal, refleja la distensibilidad intracraneal. P3 (dicrótica) representa la pulsación venosa.

38. PRESION VOLUMEN

46. Doppler transcraneal Saturación bulbo yugular

49. Vena yugular interna , vía retrograda Catéter común o de fibra óptica. A nivel de la apófisis mastoides, encima de la 2da vertebra cervical

50. SjO2 Interpretación Situación clínica Tratamiento Normal (55-75%) Flujo sanguíneo cerebral adaptado a su consumo de oxígeno Compatible con la normalidad Mismo tratamiento Disminuida (<55%) Disminución del flujo sanguíneo cerebral Incremento consumo de oxígeno cerebral Hipoxia cerebral oligohémica Hiperactividad neuronal Hipoventilar Tto.vasoespasmo Tto.convulsiones Tto.hipertermia Tto deHTE Aumentada (>75%) Flujo sanguíneo cerebral aumentado Consumo oxígeno cerebral disminuido Hiperemia cerebral Zonas de infarto Muerte cerebral Hiperventilar Tto. HTE

56. Patrón normal Patrón de alta resistencia: HIC grave sin compromiso de circulación cerebral.

57. Patrón “to and fro” Patrón inicial de paro circulatorio cerebral

59. EEG

64. PIC PAM EC02 SaT02 PVC PPC FSC Sj02 EEG

67. GRADO ESTADO NEUROLOGICO I Asintomático o mínima cefalea, ligera rigidez de nuca II Cefalea moderada o severa, no defecto neurologico focal, excepto paralisis de III nervio craneal III Somnolencia, confusion o defecto neurologico focal ligero. IV Estupor, hemiparesia moderada o severa, posible rigidez de descerebracion y/o disturbios vegetativos. V Coma, rigidez de descerabracion.

69. Evalúa riesgo de vasoespasmo GRADO DISPOSICION DE LA SANGRE EN LAS CISTERNAS Y/ VENTRICULOS I No HAS o sangre cisternal II HAS en capa difusa. Sangre difusa fina <1mm en cisternas verticales. III HAS con coagulos periarteriales > 1 mm. IV Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso.

75. NORMOVOLEMIA PVC: 10-12 cm H20 PCP: 10 – 14 mmHg NORMOTERMIA T emp rectal: 37,5 NORMOGLUCEMIA >80 Y < 150 mg% NORMOXEMIA Pa02 > 90 Sa02 > 95% NORMONATREMIA 135 – 145 mEq/L NORMOCAPNIA paC02 : 35 – 40mmHg N

77. Vuelo del cóndor: Canon del Colca . Arequipa - Perú