Conferencia de Andrés Souto sobre Signos vitales dentro del Seminario sobre Bioingeniería

1. SIGNOS VITALES
Equipos para su monitorización en
pacientes críticos y de urgencias
Por Andrés Souto

2. TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES

3. TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES ACTUALES

4. MONITORIZACIÓN DE
PACIENTES
Monitorización de
pacientes permite conocer el estado
La
funcional de ciertos órganos del paciente crítico
para su manejo terapeútico e incluso para
esclarecer o establecer un diagnóstico clínico,
mediante su observación o vigilancia.
El objetivo de la monitorización es además del
observar o vigilar, avisar generando alarmas que
permitan el reconocimiento temprano de sucesos
con riesgo y de las tendencias.
Sirve, por tanto, para vigilar las condiciones
fisiológicas básicas del paciente:
- constantes o signos vitales (temperatura,
frecuencia cardíaca, tensión arterial…)
- idoneidad de su oxigenación y ventilación
- mantenimiento de sus niveles nutricionales, o sea
el balance de fluidos, el balance de electrolitos y el
equilibrio ácido-base
- nivel de actividad cerebral o consciencia
- etc.

5. Paciente crítico
Paciente que presenta o tiene un alto porcentaje de presentar un compromiso severo de sus funciones vitales
Ej. paciente de post-cirugía cardíaca

8. Pantalla táctil / Trackball
Funcionamiento más fácil y más rápido
Tanto para pantallas táctiles cómo para
pantallas XGA estándar

9. Sistema de monitor ización modular o
monitor ización por componentes (C M S) ...

11. INSTRUMENTACION BIOMEDICA
ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS

12. APLICACIONES
DE
CUIDADOS CRITICOS
MONITORIZACION
DE
PACIENTES

13. Monitorización Bioquímica
ANALITICA
CLINICA
Universidad Popular
de
Tres Cantos

14. SISTEMA DIGESTIVO
(Bioquímico)
Eficientísima y altamente
diversificada factoría química cuyas operaciones
son autosostenidas por cuanto a partir de un
único punto de entrada de combustible
(alimento),
agua y aire, se producen
dentro del cuerpo todos los
materiales para el crecimiento y la
reparación, la energía para la actividad
del cuerpo, las substancias
mensajeras para
la comunicación,
etc.

15. Ingesta nutricional
y
Constituyentes
del cuerpo humano
Proteínas o

compuestos aminoácidos
(enzimas, hormonas, etc.)
Carbohidratos o Glúcidos 
Energía
(por ej. glucosa)
Estructura
(ATP)
Grasas o Lípidos

Reserva
Agua

Agua

16. METABOLISMO CELULAR
LLevado a cabo gracias a la acción catalítica de las enzimas
O2
SUSTANCIAS
NUTRITIVAS
CO2
CELULAS
PRODUCTOS
DE DESECHO
ENERGIA

17. ¿QUE ES LA
ANALITICA
CLINICA?
Es el análisis de las substancias
corporales…
(sangre,
suero, plasma, orina, líquido
cerebroespinal, líquido amniótico,
transudados, exudados, heces, líquidos
intestinales, gases respiratorios…)
… y la interpretación
de los datos
…
para la ayuda en el Diagnóstico, la
Prognosis y el Tratamiento
obtenidos de esos análisis
de las enfermedades
… que se hacen en un Laboratorio
Clínico
En nuestro caso, sólo nos concentraremos
en la analítica sanguínea (gases,
electrolítos….)

18. Monitorización Bioquímica
ANALITICA
SANGUINEA
Universidad Popular
de
Tres Cantos

19. SANGRE
55 % PLASMA
45 % CORPUSCULOS
Na
A
G
r
a
s
a
G
G Cl
GLOBULOS
AGUA
92 %
ROJOS
99 %
N2
PROTEINAS
METABOLITOS
ELECTROLITOS
GLOBULOS BLANCOS
+ PLAQUETAS

20. ¿QUE ES LA SANGRE?
Es un líquido mas pesado, espeso y viscoso que el agua, que constituye
el 8% de nuestro peso corporal, y cuyo volumen es de entre 4l y 6l
 Plasma
• Casi un 92% agua
• Proteinas (albuminas, globulinas,
•
•
•
•
•
•
•
fibrinógenos o factores de coagulación,
anticuerpos…)
Nutrientes (glucosa…)
Aminoacidos (lisin, tripsin…)
Lípidos (colesterol…)
Electrolitos (Na, K, Cl, HCO3,
Ca, Mg…)
Gases (oxígeno, dióxido de carbono…)
Vitaminas (retinol =A, tiamin=B…)
Productos de desecho (urea,
creatinina, ácido úrico…)
 Corpúsculos o
elementos celulares
• Eritrocitos (células sanguíneas rojas)
transportando oxígeno con su
hemoglobina
• Leucocitos (células sanguíneas blancas)
destructoras de patógenos
• Plaquetas (o trombocitos) esenciales
para la coagulación de la sangre

21. ¿QUE HACE LA SANGRE?
Transporta
O2 de los pulmones a los
tejidos
CO2 de los tejidos a los
pulmones
Nutrientes, electrolitos y
vitaminas a las células
Productos de desecho de
las células a los riñones y
al hígado
Hormonas a los distintos
órganos
Controla o regula
“Tamponeando”
el pH a 7,4
La cantidad de líquidos
o fluidos en los tejidos
La temperatura corporal
Defiende
Contra la invasión
de patógenos y
generando los
anticuerpos
contra las enfermedades
Las pérdidas sanguíneas

22. Criticidad de los componentes sanguíneos
DESECHO
pO2
GLOB.
ROJOS
¡3 minutos!
pCO2
CEREBRO
Cambia
1-3 min.
H+ + HCO3-
H2O + CO2
BUFFER
Hct
Con hemorragia
cambia 5-15min
sino en DIAS
Na
NERVIOS y
MUSCULOS
K
DESECHO
CORAZON
Cl
iCa
PULMON
Cambia
30-60 min.
DIAS
Urea
ORINA
Hb
FUEL
Glu
LENTA
ACCION ENZIMAS pH
BALANCE
FLUIDOS
TRANSP.
OXIGENO
RIÑON
PANCREAS
Cambia
30 min.

23. LA ANALÍTICA SANGUINEA:
Gasometrías
• Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH, HCO3)
– La medida mas crítica en tiempo y la más rápidamente cambiante.
– Sus resultados pueden ser la primera pista para indicar que algo va
mal.
– El pO2 conjuntamente con el hematocrito Hct (proporción en % de glóbulos
rojos respecto al volumen total sanguíneo) y la hemoglobina Hb (compuesto químico que
transporta la sangre en los glóbulos rojos y que se mide en mmol/L) miden la oxigenación.
– El pCO2, el HCO3 y el pH miden el equilibrio o balance AcidoBase (para que una persona permanezca sana, esta característica química debe mantenerse entre unos límites
muy estrictos)

24. GASES SANGUINEOS ARTERIALES
Rangos Normales:
•
•
•
•
•
•
pH
pCO2
pO2
BE
HCO3
SaO2
7,35 – 7,45
35 - 45 mmHg
80 - 100 mmHg
-2 @ 2 mEq/L
22 - 26 mEq/L
97 - 98%
• Hematocrito (Hct)
Rangos Normales:
• Adulto Hembra 35-47 %
•

25. 


LA ANALÍTICA SANGUINEA:
Electrolitos
Importantes para el balance de fluidos, electrolitos y del equilibrio ácido-base.
Substancias cuyas moléculas se disocian o se dividen iónicamente cuando se sumergen en agua.
Algunas desarrollan una carga positiva, cationes, por ej. el sodio (Na+), y otras una carga negativa, aniones,
por ej. el cloro (Cl-).
• Electrolitos extracelulares
– Sodio (Na):
Principal catión extracelular. Mantiene el equilibrio osmótico celular y el volumen de fluidos o líquido corporal. Necesario para la
conducción del impulso nervioso.
– Cloro (Cl):
Importante anión extracelular. Mantiene con el sodio el equilibrio osmótico.
– Bicarbonato (HCO3)
• Electrolitos intracelulares
– Potasio (K):
Importante catión dentro de la célula. Esencial para las funciones neuromusculares y cardiacas. Causante de arritmias si es demasiado alto
o demasiado bajo
– Calcio ionizado (iCa):
Catión esencial para la conducción nerviosa y la acción muscular. Causante de arritmias conjuntamente con el potasio, si es demasiado
alto o demasiado bajo
– Magnesio (Mg)
– Fosfato (HPO3)

26. LA ANALÍTICA SANGUINEA:
Metabolitos
• Urea
– Producto de desecho metabólico
Utilizado para detectar el fallo renal
• Glucosa
– Combustible o fuente de alimentación básica
para las células.
Su nivel está controlado por la insulina generada en el páncreas y varía
dependiendo de la hora del día

27. Tendencias actuales:
Llevar ventajosamente la analítica del voluminoso
equipo de análisis sanguíneo o gasometría de
sobremesa desde el Laboratorio hasta pie de
paciente, en cabecera (o punto de cuidados) en
cuidados
modo portátil…
… o en forma modular
integrándolo en el
monitor de paciente.
Para así reducir
drásticamente el tiempo de
obtención de esa analítica o
gasometría sanguínea,
posiblemente vital en la
toma de decisiones clínicas
referentes a tal paciente.

29. Monitorización de los Sistemas Corporales Vitales
Monitorización Cerebral
Monitorización Cardíaca
Monitorización Respiratoria

30. Monitorización Cardíaca
HEMODINAMICA
Universidad Popular
de
Tres Cantos

31. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Desde la perspectiva
de un ingeniero se puede
contemplar como un sistema
hidráulico complejo y cerrado
con una bomba (corazón)
conectada a unos tubos
flexibles y a veces
elásticos
(vasos sanguíneos)

32. ANATOMIA
CARDIACA
Corazón:
Ubicación y descripción externa e interna
< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >

33. ARTERIAS Y VENAS

34. Carótida común
derecha
Arco o cayado de la aorta
Aorta abdominal
Carótida común
izquierda
Arteria subclavia
izquierda
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria ilíaca
común derecha
Arteria cubital
Arteria femoral derecha
Arteria tibial
anterior
Dorsal del pie

35. Yugular externa
Yugular interna
Vena subclavia
izquierda
Vena cava
superior
Vena cefálica
Vena axilar
izquierda
Vena basilica
izquierda
Vena cava
inferior
Vena ilíaca
común
derecha
Vena femoral
izquierda
Safena interna
o Gran safena

36. Distribución sanguínea:
CORAZON - 7%
VASOS
- 93%
ARTERIAS (ckto. sistémico) - 13%
ELASTICAS
ARTERIOLAS (ckto. sistémico) - 9%
RESISTENCIAS
REGULADORAS ( SIMP.)
CAPILARES - 7%
TRANSFIRIENTES
DE UNA CELULA DE
ESPESOR
VENAS (ckto. sistémico) - 64%
CAPACITANCIAS

37. SISTEMA CIRCULATORIO
EXTREMIDADES
SUPERIORES
VENA CAVA
SUPERIOR
ARTERIA
PULMONAR
PULMON
IZQUIERDO
AORTA
PULMON
DERECHO
VENA
PULMONAR
VENA CAVA
INFERIOR
EXTREMIDADES
INFERIORES

38. © 1997 Heart Point

39. Corazón derecho

40. Corazón izquierdo

41. SYSTEMIC
PULMONARY
BODY
TISSUE
LUNGS
HEART
RIGHT SIDE
HEART
LEFT SIDE
THE CIRCULATORY SYSTEM

42. LEYES DE LA HEMODINAMICA
x
I
V
=
PS
=
G.C.
Presión
sanguínea
=
Gasto
cardíaco
Volumen latido
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
MIOCARDICA
X
R
x
RV
x
Resistencia
vascular
Frec. cardíaca
Deducida de la ec. de Poiseuille
POSTCARGA
R=
l
X
r4
η

43. Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole o
sea al final de la diástole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de
llenado ventricular. Como tiene una correspondencia estrecha con la presión diastólica de la arteria
pulmonar (PDAP) ó mejor aún con la PVIFD ó presión de oclusión de ésta (POAP) también llamada capilar
pulmonar (PCP) ó de enclavamiento pulmonar PEPI PCW) se suele medir alguna de éstas para cuantificar
áquella. La presión venosa central (PVCI CVP) y la presión de aurícula derecha (PADI RAP) también expresan el
retorno de sangre al lado derecho del corazón.
Contractilidad: No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue
la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling).
Como es evidente existe una relación directa entre contractilidad y débito ó Gasto Cardíaco. La
contractilidad está aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la
Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuída en enfermedades que afecten al
músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. La
contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico
Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia
Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS), que en el
contexto clínico es el resultado de dividir la PAM por el GC. Mientras mayor sea la postcarga menor será el
débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Algunas condiciones que
disminuyen la postcarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras.
Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis
aórtica entre otros.
Es importante tener en cuenta que la Postcarga no está estimada íntegramente por la Resistencia Vascular
ya sea pulmonar o sistémica ya que esa resistencia está también influenciada por la viscosidad de la sangre y
las resistencias valvulares.

44. EL CICLO
CARDIACO :
El
corazón
como
bomba
120
120
95
95
80
80
Presión en la Aorta

45. Correlación electromecánica (I)
DIASTOLE
ARTERIA
PULMONAR
AURICULA
IZQUIERDA
AORTA
AURICULA
DERECHA
VENTRICULO
IZQUIERDO
VENTRICULO
DERECHO
Sístole
Diástole
Diástole
Diástole
Sístole
Sístole

46. Correlación electromecánica (II)
SISTOLE
ARTERIA
PULMONAR
AORTA
AURICULA
IZQUIERDA
VENTRICULO
IZQUIERDO
AURICULA
DEREHA
VENTRICULO
DERECHO
Sístole
Diástole
Diástole
Diástole
Sístole
Sístole

47. Hemodinámica de eventos sistémicos

48. PRESION SANGUINEA
V
R
=
PRESION
SANGUINEA
PS
!
I
=
GASTO
CARDIACO
x
RESISTENCIA
VASCULAR
=
G.C.
x
RV
x
LA PRESION SANGUINEA SOLA, NO REFLEJA EL FLUJO SANGUINEO REAL

49. El corazón como bomba
DIASTOLE
SYSTOLE

50. Una bomba pulsátil
EL CORAZON
120
que complica la obtención
del valor de la presión
95
80
Y LAS DIFERENTES PRESIONES SANGUINEAS
PRESION SISTOLICA:
Presión de pico
PRESION DIASTOLICA:
Presión mas baja de un ciclo cardíaco
PULSO DE PRESION:
Presión Sistólica - Presión Diastólica
PRESION MEDIA:
Presión Diastólica + 1 Pulso de presión
3

51. ¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA?
LAS ENFERMEDADES
EL SISTEMA NERVIOSO; LAS HORMONAS
LOS FARMACOS
LA VENTILACION
LA EDAD
LA POSICION

52. FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA
Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica están en mmHg
LA POSICION
100 / 60
120 / 80
100 / 60
200 / 120
130 / 80
120 / 80

53. FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA
Age
LA EDAD
Pressure (mmHg)
200
Systolic
150
Mean
100
Diastolic
50
0
0
20
40
Age (Years)
60
80

54. ONDAS DE
PRESION
INTRA
CARDIACAS
PULMONARES
RA
RV
PCW
PA
Durante la inserción de
un catéter Swan-Ganz
en el corazón derecho
40
RA
RV
PA
PCW
mmHg
20
0

55. Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta
Bronchus
Pulmonary
artery
Pulmonary
circulation
PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP)
Alveolus
Pulmonary vein
Balloon
deflated
Swan Ganz Catheter
Pulmonic
Valve Open
Right atrium
Tricuspid
Valve
Closed
Right
ventricle
Aortic Valve
Open
Left
ventricle
Left
atrium
Mitral
Valve
Closed
Systemic circulation
SYSTOLE
Mide de forma efectiva la presión
en la aurícula izquierda (PAI)
Pulmonic
Valve Closed
Tricuspid
Valve
Open
Mide de forma efectiva la presión
en el ventrículo izquierdo (PDAP)
Mitral
Valve
Open
Aortic
Valve
Closed
Left
ventricle
Systemic circulation
DIASTOLE

56. Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta
Bronchus
Pulmonary
circulation
PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP)
Alveolus
Pulmonary
artery
[Presión Capilar Pulmonar (PCP)]
[Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)]
Pulmonary vein
Balloon
inflated
Swan-Ganz catheter
Left atrium
Pulmonic
valve open
Right Atrium
Tricuspid
valve closed
Mitral valve
closed
Aortic
valve open
Left ventricle
Right ventricle
Systemic circulation
SYSTOLE
Pulmonic
valve closed
Mitral valve
closed
Left ventricle
Tricuspid
valve open
Mitral valve
open
Mide de forma efectiva la presión ventricular
izquierda al final de la diástole (PVIFD) o “precarga
cardíaca”
Systemic circulation
DIASTOLE

58. CATETERES

59. EL CATETER SWAN-GANZ
Proximal
injection hub
Thermistor
Balloon
Proximal
injection port
Thermistor
connector
Distal
lumen hub
Balloon inflation
valve
Distal lumen

60. MEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEA
DISPOSITIVO DE MEDIDA
Bolsa presurizada
Solución I.V.
MONITOR DE PACIENTE
Tubo de
conexión
Transductor
Cáteter
Válvula
de flujo
continuo
Cable del transductor

61. Transductores de cuarzo
• El transductor de cuarzo es todavía
el “gold standard” en la tecnología
de las presiones
–
–
–
–
muy exacto
dispositivo robusto, puede caerse sin dañárse
puede durar 10 años o más
no es muy competitivo en coste comparándolo con los
transductores desechables
– un único problema: sensible a la interferencia
electromagnética por su característica piezoeléctrica

62. TRANSDUCTORES DE PRESION
Reutilizables
Desechables

64. PRESION ARTERIAL
Registros simultáneos de la presión sanguínea utilizando diferentes
métodos no invasivos
150 mmHg
EN MANGUITO
SONIDOS KOROTKOV
ULTRASONICA
OSCILOGRAFICA
PULSATIL DE DEDO (PLETISMOGRAFIA)
50 mmHg

65. PRESION ARTERIAL SISTEMICA
Presión
mmHg
Presión del manguito
Presión sistólica
110
100
90
80
70
Pulsos de la presión arterial
60
50
40
30
Perilla de inflado
20
10
0
Manguito esfigmomanométrico
Presión diastólica

66. MEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESION
TRANSDUCTOR DE PRESION
CIRCUITO ANALOGICO
CONVERTIDOR A/D
LOGICA DE CONTROL
SISTEMA MICROPROCESADOR
M1O
O8B
MANGUITO
NBP
BOMBA Y
VALVULA
TUBERIA

67. MANGUITOS DE TENSION

70. GASTO CARDIACO
V
PRESION
SANGUINEA
PS
!
=
=
=
I
GASTO
CARDIACO
G.C.
x
x
x
R
RESISTENCIA
VASCULAR
RV
Es el parámetro fisiológico que mejor traduce la situación hemodinámica de un
paciente ya que tiene por objeto facilitar las necesidades de oxígeno a los tejidos

71. VALORES NORMALES DEL G.C.
Adulto sano prototípico en reposo
7 l / min
Nível permisivo sin estimulación cardíaca
Hasta 15 l / min
Nível permisivo con fuerte estimulación simpática
Hasta 25 l / min
En atletas entrenados con corazones hipertrofiados
Hasta 35 l / min

72. INDICE CARDIACO
Efectos del tamaño corporal
Gasto Cardíaco
Indice Cardíaco =
Area Sup.Corporal
G. C. (l / min)
I. C. =
A. S. C. (m 2 )
Area Superficial Corporal: Una función del peso y de la altura
Con el fín de ser posible la comparación de los valores de G.C. entre diferentes pacientes, se
minimiza la diferencia de tamaño corporal dividiendo el G.C. por el área superficial corporal.

73. DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C
En base al Principio
de FICK
Está considerado el “gold standard” de esta medida por facilitar resultados muy exactos,
incluso en situaciones hemodinámicas difíciles aunque tiene el inconveniente de que el
paciente tiene que estar ventilado, ademas de relajado
y es de técnica algo complicada

74. DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C
En el corazón derecho por el Método
de termodilución

75. EL CATETER SWAN-GANZ
Proximal
injection hub
Thermistor
Balloon
Proximal
injection port
Thermistor
connector
Distal
lumen hub
Balloon inflation
valve
Distal lumen

76. C.O. MONITORING SET-UP
FOR FLOW-THROUGH METHOD
STERILE INJECTATE
SOLUTION
SYRINGE
REMOTE START
SWITCH
DISTAL LUMEN CONNECTS
TO PRESSURE SENSOR
BALLOON INFLATION SYRINGE
THERMISTOR
FLOW THROUGH
HOUSING
COOLING COIL
SWAN-GANZ THERMODILUTION
CATHETER
THERMISTOR

77. MEDIDA
DEL G.C.
EN EL CORAZON DERECHO (I)
Temp. sang. en A.P.
36°C
Puerto de
inyección
en A.D.
36.5°C
Inyección
37°C
Tiempo
Termistor
COMIENZO DE LA INYECCION EN EL
PUERTO DE LA AURICULA DERECHA
1
Temp. sang. en A.P.
36°C
36.5°C
Inyección
37°C
Tiempo
Termistor
PRINCIPIO :
Se inyecta un bolo de
solución fria que se mezcla con la
sangre de las cámaras del corazón
(área punteada), detectándose el
cambio de temperatura que aquella
experimenta, distalmente con un
termistor
2
BOLO FLUYENDO HACIA EL VENTRICULO DERECHO
Temp. sang. en A.P.
36°C
36.5°C
Inyección
37°C
Termistor
BOLO FLUYENDO HACIA
LA ARTERIA PULMONAR
Cambio de temperatura
detectado por el termistor
Tiempo
3

78. MEDIDA
DEL G.C.
EN EL
CORAZON
DERECHO
(II)
Temp. sang. en A.P.
36°C
36.5°C
Termistor
Inyección
37°C
Tiempo
4
BOLO MEZCLANDOSE TOTALMENTE CON LA SANGRE. DETECTADO PICO
DEL CAMBIO DE TEMPERATURA
Temp. sang. en A.P.
PRINCIPIO :
Se inyecta un bolo de
solución fria que se mezcla
con la sangre de las
cámaras del corazón (área
punteada), detectándose
el cambio de temperatura
que aquella experimenta,
distalmente con un termistor
Pico del
cambio
de temp.
36°C
Curva de
termodilución
Decaimiento
exponencial
36.5°C
Inyección
Termistor
37°C
Tiempo
BOLO FLUYENDO HACIA EL LECHO VASCULAR
PULMONAR
5

79. CALCULO DEL G.C.
La siguiente ecuación es de aplicación al método de termodilución :
8
GC = 1,08 C 60 V (T -T )
T
I
S
I
∫
Temperatura (°C)
0
TS(t) dt
GC = gasto cardíaco (litros/min.)
CT = corrección del ascenso de la temp.
de inyección
VI = volumen de inyección (ml)
TS = temp. sanguínea inicial (°C)
TI = temp. de inyección inicial (°C)
60 = segundos en 1 minuto
1,08 = pCp (5% dextrosa)/pCp (sangre)
36.4
36,4
37
Tiempo
Esta ecuación (o fórmula de “Stewart-Hamilton”) simplemente describe el hecho de que mezclando dos
substancias a distinta temperatura, la temperatura resultante es una función de las temperaturas previas.

82. Sus ventajas
• De fácil interpretación
• Valores claros fiables para un rápido diagnóstico
• Sin necesidad de la verificación por rayos X y sin necesidad de
reposicionamiento del catéter
• Se evitan las lesiones valvulares y la irritación cardíaca (Arritmias)
• Riesgo de contaminación menor
• De aplicación estándar
• Menos costoso (módulo, TX y PAC)
• Con menos cambios de catéteres (>> 48 h)
Otras características resaltables
• Monitorización continua del GC totalmente integrada
• Ampliación a la monitorización volumétrica
• Menos invasiva
• También aplicable a pacientes pediátricos (2Kg)
• Monitorización posible >> 72 h (hasta 10 días inclusive)

83. Método de medida
VC
(Iny)
AF ó AA
(TermD)
Medidas claves:
• Gasto cardíaco continuo
• Monitorización volumétrica adicional

84. Dispositivo de la medida del GCC
Infor mación continua
basada en la combinación
de una termodilución
transcardiopulmonar
y un análisis del contorno del
pulso arterial

85. Medidas que se obtienen
• Con la Termodilución Transpulmonar
– Gasto Cardíaco (GC | COTDa)
– Volumen de la Precarga Cardíaca (VSIT | ITBV)
• Con el Análisis del Contorno del Pulso
– Gasto Cardíaco Continuo (GCC | CCO)
– Volumen Latido (VS | SV)
– Variación del Volumen Latido (VVS | SVV)
– Resistencia Vascular Sistémica (RVS | SVR)
– Contractilidad miocárdica (dPmax)
En cada inyección
En cada latido
cardíaco

86. Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (CO TDa)

87. Cámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VC

88. Cálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonar

89. Relevancia clínica del VTDG| GEDV y del VSIT| ITBV
Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca”
mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión
PEP/POAP/PCPC| PCWP, además de no estar influenciado por el ciclo
respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador
Volúmen Telediastólico Global (GEDV) es el
volumen calculado de sangre contenida en las
cuatro cámaras del corazón
Volúmen Sanguíneo Intratorácico (ITBV) es el
volumen de las cuatro cámaras del corazón mas el
volumen sanguíneo contenido en los vasos
pulmonares

90. Relevancia clínica del cEVAP| EVLW
El agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad
Contenido Extra Vascular de Agua Pulmonar (EVLW) es la cantidad de agua contenida en los pulmones.
Este parámetro posibilita la cuantificación en cabecera del grado o extensión de un edema pulmonar. El
EVLW ha mostrado tener una clara correlación con la gravedad del SDRA (Síndrome de Distrés
Respiratorio Agudo), permanencia de días en ventilación, tiempo en días de UCI y mortalidad.

91. Otras técnicas no invasivas actuales
–Por medio de una sonda transesofágica
ultrasónica (Ecocardiografía-TEE)
»Paciente sedado
»Complicaciones en la inserción de la sonda
»Lugar inadecuado, resultados inexactos
»Se requiere experiencia técnica tanto para la
inserción como para efectuar la prueba
–Por Impedanciometría cardiotorácica
(IGC)
»Basada en la medida de la bioimpedancia
transtorácica (TEB)
»Procedimiento fácil de aprender y de llevar a
cabo
»Tan sencilla cómo la colocación de los electrodos
de ECG
»Paciente cómodo – justo cómo si se fuera a hacer

92. Hemodinámica completa del ciclo cardíaco
Sístole auricular
40
Presión ckto.pulmonar
(mmHg)
Sístole ventricular
Contracción
isovolumétrica
Eyección
ventricular
Sístole auricular
Llenado ventricular
Ventrículo
Arteria pulmonar
Aurícula
20
0
Cierre de la Ao
semilunar
140
120
Presión ckto.sistémico (mmHg)
Diástole ventricular
Relajacción
isovolumetrica
Apertura de la
Ao semilunar
100
80
Apertura de
las
bicúspidesA
V
60
Ventrículo
Aorta
Cierre de
las
bicúspides AV
40
Aurícula
20
c
a
v
0
Volumen ventric.
izquierdo (ml)
Ruidos
cardíacos
4
150
3
2
1
120
90
60
30
0
R
T
P
ECG
Q
0
S
0.2
0.4
0.6
Tiempo (seg)
0.8
1.0

93. PARAMETROS HEMODINAMICOS
CALCULADOS A PARTIR DE LA PS, EL GC, LA FC …Y OTROS
PARAMETRO
Presión sanguínea media
Resistencia vascular sistémica
SIMBOLO
FORMULA
PSsis + 2(PSdia)
PS
3
PS − PVC
RVS
GC
Volumen latido o Volumen sistólico
Indice cardíaco
Resistencia vascular pulmonar
GC
Indice de trabajo latido ventricular izdo.
Indice de trabajo latido ventricular dcho.
Porcentaje de shunt arteriovenoso
100 +/- 20
dinas × seg
× 80
cm
5
ml
min × m
PAP − POAP
RVP
× 80
75 +/- 15
2
dinas × seg
5
cm
VL
m
(
)× IC
1.36 PS − PVC
ITLVI
(
100
)× IC
1.36 PAP − POAP
ITLVD
100
Qs
Qt
Ct O − CaO
2
Ct O − CvO
2
3.2 +/- 0.4
100 +/- 50
ml
ASC
IL
1050 +/- 350
l
ASC
IC
Da
vO
mmHg
× 1000
FC
2
Dif.del contenido arteriovenoso en O2
VALOR NORMAL
GC
VL
GC
Indice sistólico o de latido
UNIDAD
2
g×m
m
2
g×m
m
2
50 +/- 10
50 +/- 10
7.5 +/- 2.5
nínguna
< 5%
Vol %
4.7 +/- 0.8
2
CaO − CvO
2
2
2

94. ALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICAS
PSsis es la presión sanguínea sistólica.
PSdia es la presión sanguínea diastólica.
PVC es la presión venosa central media, medida en la vena cava superior o en la aurícula derecha.
FC es la frecuencia cardíaca.
GC es el gasto cardíaco.
ASC es el área superficial corporal (m 2).
PAP es la presión arterial pulmonar media.
POAP es la presión de oclusión de la arteria pulmonar, tambien llamada presión capilar (de la arteria)
pulmonar PCP o bién presión de enclavamiento pulmonar PEP.
Qt es el flujo sanguíneo total (ml de O2 por dl de sangre).
CtO2 es la máxima capacidad de oxigenación sanguínea (valor imaginario).
La resistencia vascular (R) se expresa de varias maneras, pero fundamentalmente
se define cómo la caída de presión existente entre dos puntos, dividida por el caudal sanguíneo que
circula por el sistema vascular bajo estudio (sistémico o pulmonar).
Así para calcular la resistencia vascular sistémica, se substrae la presión venosa central
(PVC) de la presión arterial sistémica media (“caída de presión” en el sistema vascular) y se divide por
el gasto cardíaco. La PVC se ignora a veces porque cómo suele ser
muy baja afecta a los cálculos muy poco.

95. Monitorización Cardíaca
ECG
Universidad Popular
de
Tres Cantos

96. ANATOMIA
CARDIACA
Arterias y venas coronarias. Localización y
descripción
Sistema de conducción cardíaco
< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >

99. ORIGEN DEL ECG
CELULA MUSCULAR o NERVIOSA
Núcleo
- Membrana nuclear
- Nucleolo
Membrana plasmática
semipermeable
(célula)
Citoplasma
Mitocondria
(vista interna)

100. Orígen del ECG
Célula excitada: Rápido intercambio entre
Célula en reposo: Alta concentraciónde iones
Na+ y lento intercambio de K y exterior de la
otros de iones K+, Na+ y Cl- en+ el Ca2+ . Membrana
despolarizada. aniones orgánicos no difundibles
célula pero de A continuación por apertura y
cierre de canales (o “poros”) en la membrana
(proteinas, ácidos, etc.) en el interior de ésta.
celular y con de la de otros mecanismos más
Conductanciaayuda membrana celular alta para el
complejos (“bombas de sodio-potasio” polarizada
K+ pero baja para los demás. Membrana y “bombas
de calcio”) la Membrana se repolariza de nuevo.

101. ORIGEN DEL ECG
Actividad eléctrica de una célula muscular
EN REPOSO
+
+
+
+
+
+
+
EXCITADA
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
E
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Potencial de una membrana semipermeable,
dado por la Ley de Nernst: E = Cte . ln [Ke+ / Ki+]
E+

102. ORIGEN DEL ECG
Potencial Transmembrana
- 90 mV
EN REPOSO
+ 40 mV
CON ACTIVIDAD
ACTIVIDAD ELECTRICA DE UNA CELULA

103. ORIGEN DEL ECG
POTENCIAL TRASMEMBRANA
DESPOLARIZACION CARDIACA
ONDA DE DESPOLARIZACION
(Potencial de Acción Trasmembrana-PAT)
POTENCIAL DE
ACCION LOCAL
+40
ESTIMULACION
DEL AREA
CIRCUNDANTE
UMBRAL
-90
POTENCIAL DE
ACCION PROPAGADO

104. ORIGEN DEL ECG
Orientación del corazón

105. ORIGEN DEL ECG
Génesis del ECG

106. ORIGEN DEL ECG
Grupos de células marcapasos del corazón
NODULO SA
70-75/Min
NODULO AV
60/Min
VIAS INTERNODALES
(Bachmann, Thorel, Wenckebach)
RED DE PURKINJE
40-45/Min
HAZ DE HIS
50-55/Min
RAMAS DEL HAZ
50-55/Min
MIOCARDIO
30/Min

107. ORIGEN DEL ECG
Sistema de conducción eléctrico del corazón

108. ECG
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
R
0,1 SEGUNDO
T
P
DESPOLARIZACION
AURICULAR
REPOLARIZACION
VENTRICULAR
Q
S
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR

110. SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG
R
COMPLEJO QRS
0,1 SEGUNDOS
SEGMENTOS
ST
PR
T
P
U
Q
S
PR
ST
QRS
INTERVALOS
PQ
QT

112. ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE

113. DERIVACIONES I, II, III
ROJO
AMARILLO
I
II
NEGRO
RA
III
LA
VERDE

114. DERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVF
+
-
+
+
AVL
AVR
RA
LA
LL
Se asume que conforman un triángulo equilátero
AVF

115. Concepto
Triángulo de Einthoven
-
+
-
I
-
III
II
+ +
ST MAP: ST Multi-Axis Portrait

116. Concepto
Triángulo de Einthoven
Derivaciones de las
extremidades
& Derivaciones de las
extremidades
-
+ AV
-
+
+
II
III
I
+
+
VL
A
R
+
+
AVF
-
ST MAP: ST Multi-Axis Portrait

117. Concepto
Triángulo de Einthoven
Derivaciones
pectorales
-
& Derivaciones de las
extremidades
-
-
AVR
+
+
AVL
+ I
-
III
+
+
AVF
-
+ V6
-
+
+
Escala 2mm
II
V1
+
+
V2
+
V4
+
V3
Escala 2mm
ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
V5

118. Mirando al corazón desde diversos ángulos

119. DERIVACIONES
MARRIOTT
DERIVACIONES
PRECORDIALES
MCL1 a MCL6
V1 a V6
.
.
-
.
.
+
+
-

120. COLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOS
CON UN CABLE DE 5 LATIGUILLOS IEC
AMARILLO
ROJO
Electrodo (LA) amarillo - Coloquése cerca
de la línea media clavicular izquierda,
directamente debajo de la clavícula.
Electrodo (LL) verde - Coloquése entre el
6º y el 7º espacio intercostal, en la línea
media clavicular izquierda
.
BLANCO
Electrodo (RL) negro - Coloquése entre el
6º y el 7º espacio intercostal, en la línea
media clavicular derecha.
Electrodo (V) blanco - Coloquése en el
pecho, en la posición V adecuada.
.
NEGRO
Electrodo (RA) rojo - Coloquése cerca de la
línea media clavicular derecha, directamnte
debajo de la clavícula.
VERDE

121. Sistema EASI
Vectocardiográficamente el ECG de
12 derivaciones se obtiene utilizando
los sitios E, A, e I -definidos por
Frank- mas S en el esternón superior
conjuntamente con una tierra.
•
S
1
2
I
3
4
A
E
Se registran entonces 3 derivaciones de VCG:
Canal 1. A(+) - I(-). Señal x ó derivación horizontal
Canal 2. E(+) - S(-). Señal y ó derivación vertical
Canal 3. A(+) - S(-). Señal x, y, z ó derivación antero-posterior
•
Cada una de las 12 derivaciones se deduce de estas 3 derivaciones EASI utilizando la siguiente
ecuación:
Ej. Derivación V1 = a (A-I) + b (E-S) + c (A-S)
en dónde a, b y c son constantes para V1
Para CADA UNA DE LAS RESTANTES DERIVACIONES se utiliza un juego de constantes
diferentes.

122. Obtención de un ECG de 12 derivaciones
Colocación no-convencional
latiguillos de 10 electrodos
V1 V2
V3
V6
V4V5
Colocación latiguillos
de 5 electrodos -EASI
1
2
3
4

123. Registro de tira del ECG derivación a derivación
FC normal = 40-120 lpm
FC < 40 BRADICARDIA
FC >120 TAQUICARDIA

126. Otras
anomalías del
ECG de
verdadera
trascendencia
clínica:
LAS
ARRITMIAS

127. Suministro sanguíneo del corazón
© 1997 Heart Point

128. Enfermedad arteroesclerótica
© 1997 Heart Point

129. Isquemia
Miocárdica:
Cambios en el ECG
Isquemia
Lesión
Infarto
Depresión del
segmento ST
Cambios en la onda T Elevación
del ST
Onda Q
Bajo voltaje de las
ondas R

133. Monitorización Respiratoria
VENTILACION
Universidad Popular
de
Tres Cantos

134. SISTEMA RESPIRATORIO
Sistema neumático con una bomba de aire (diafragma) que produce la
succión y expulsión de aire de dos bolsas elásticas (pulmones) situadas
dentro de una cámara hermética (cavidad torácica). Las bolsas están
conectadas al medio externo a través de un conducto común en un punto,
con el de combustible

135. RESPIRACION ESPONTANEA
Inspiración (activa)
• El diafragma se contrae aumentando así el
volumen de la cavidad pleural
• Consecuentemente su caída de presión
hace que el aire entre en los pulmones. Otro
efecto de esta caida es su beneficiosa contribución al retorno
venoso sanguíneo
Espiración (pasiva)
• El diafragma se relaja y disminuye así el
volumen de la cavidad pleural
• Consecuentemente su incremento de
presión fuerza la salida del gas de los
pulmones

136. CICLO RESPIRATORIO
O2
CO2
•
Oxigenación = oxígeno → pulmones→ alveolos→ sangre
•
Metabolismo = oxígeno se convierte en energía + CO2
•
Ventilación = CO2 → sangre→ pulmones→ exhalación

137. SISTEMA RESPIRATORIO
Centro Respiratorio
CAVIDAD TORACICA
Pulmones
DIAFRAGMA

138. LAS VIAS AEREAS
Fosas nasales
Paladar blando
Farínge
Larínge
Bronquiolos respiratorios
Tráquea
Bronquios
Alvéolos

139. LA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 rpm
VOLUMEN CORRIENTE (Tidal) 500 ml
VOLUMEN MINUTO 7,5 l
ESPACIO MUERTO ANATOMICO
150 ml
VENTILACION ALVEOLAR
5,25 I/min
FLUJO SANGUINEO PULMONAR

140. VOLUMENES RESPIRATORIOS
The volume of air breathed in and out during respiration can be measured on a spirometer.
As the subject breathes in and out, the drum (inverted over a
chamber of water) rises and falls.
A pen, linked to the drum, records the relative depths of inspirations
and expirations on paper on a revolving cylinder.
Inspiratory
Expiratory reserve
Tidal volume reserve volume
volume
Vital capacity
Residual volume

141. ESPIROMETRO

142. RESPIRACION ASISTIDA
Es lo opuesto a la inspiración espontánea, ya que la función del respirador es insuflar un flujo de aire
que ayude a la respiración del paciente.
• Por lo tanto hay un incremento de presión en la cavidad
pleural como consecuencia del forzamiento del gas en
los pulmones.
Un efecto pernicioso de este incremento de presión es que puede
actuar sobre el propio corazón y su circulación disminuyendo el
retono venoso así cómo la eficiencia del circuito pulmonar.
• El objetivo último de la respiración asistida debería ser,
pues, utilizar el mínimo de presión para generar la
máxima eficiencia ventilatoria del paciente.
• Ademas se pueden dar otro tipo de riesgos, cómo el
que cuánto mas tiempo un paciente esté asistido mas
dependencia y mas complicaciones se crean
• La monitorización y evaluación de los cambios en la
mecánica respiratoria ayudarán, pues, en la gestión de
esa ventilación mecánicamente asisitida.

143. VENTILACION ARTIFICIAL
La ventilación artificial (o ventilación mecánica) se utiliza para soportar o controlar la actividad respiratoria de un paciente.
Sus funciones pueden cambiarse con el fin de ayudar al paciente a recuperar un patrón respiratorio inasistido normal. Los
ajustes del respirador se pueden establecer de forma que se optimize el proceso de intercambio gaseoso, variando por
ejemplo :
El volumen corriente (TV).
La frecuencia respiratoria (FR).
La concentración de gas para conseguir una adecuada oxigenación (FiO2)
Pero alterando sobre todo
dos parámetros dados por
las siguientes curvas p y v:
La de la presión en vias
aéreas (variando su PEEP,
Ppico, PIP, etc.).
O la del flujo en dichas
vias (variando aquí también
la relación I:E, etc.)

144. MODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOS
Los respiradores permiten, pues, una elección
de modos de ventilación muy variados, de los
que aquí ejemplificamos y enumeramos unos
cuantos, basados
en el control de la presión:
IPPV : Ventilación controlada con
Presión Positiva Inspirada.
CPPV : Ventilación controlada por
Positiva Continua.
Presión
CPAP : Ventilación con Presión en
vias
Aéreas Positiva Continua.
(Respiración espontánea
asistida por una PEEP, típica
de
dispositivos para combatir
la apnea del
sueño, por ej.)
IMV : Ventilación Obligatoria
Intermitente.
SIMV : Ventilación Obligatoria
Intermitente Sincronizada.

145. RESPIRADOR MEDICO o de UCI
Ventilador manométrico
FLUJO DE GAS FRESCO
Aire medicinal + Oxígeno
VALVULA LIBERADORA
DE PRESION
Cal sodada
ABSORBENTE DE CO2
VALVULA
INSPIRATORIA
VALVULA
ESPIRATORIA
TUBO
ENDOTRAQUEAL
PRINCIPIO DE DISEÑO
Sistema circular
BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA

146. BUCLES RESPIRATORIOS
Siendo la Espirometría la que da la medida de la capacidad respiratoria de los pulmones,
otros parámetros que caracterizan la funcionalidad de estos, son:
La compliance o elasticidad pulmonar.
La resistance o resistencia pulmonar.
Para la determinación de ambos parámetros se necesitan conocer previamente los
siguientes valores (habitualmente medidos por un hipotético respirador asociado):
Pva : Presión en vias aéreas.
Fva : Flujo en vias aéreas.
Vva : Volumen en vias aéreas.
La combinación dos a dos de estos tres valores o variables permite identificar los
siguíentes bucles espirométricos.
Bucle P/V
Bucle V/F
Bucle P/F
: Representa la compliance del sistema respiratorio.
: Muestra la resistance del sistema.
: No es un bucle clinicamente relevante.
La interpretación de estos bucles respiratorios permite la detección precoz de
problemas en las vías aéreas del paciente (por ej. atelactasias, broncoespasmos, etc) y
problemas con el hipotético respirador asociado (por ej. fugas y acodamientos de sus
tubos).

147. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva
Normal
Enfisema
Se reduce la entrada y
salida del flujo de aire

148. Desorden restrictivo:
Se reduce la entrada y salida del volumen de aire
• Bucle Flujo-Volumen
normal
• Volumen pulmonar
reducido
Distrofia muscular

149. 4.4 / 520

150. Monitorización Respiratoria
RESP
Universidad Popular
de
Tres Cantos

151. Colocación de los electrodos de ECG para la monitorización
transtorácica de la RESPIRACION
Con un juego de 3 ó de 5 latiguillos
Blanco
[Rojo]
Negro
[Amarillo]
Blanco
[Rojo]
Negro
[Amarillo]
RESP
RESP
Rojo
[Verde]
Rojo
[Verde]
Verde
[Negro]
- Electrodo
Rojo (RA) - Colóquese en la línea axilar media derecha. Puede que se necesite reposicionar este electrodo
para obtener una clara señal respiratoria .
- Electrodo Amarillo (LA) - Colóquese cerca de la línea clavicular media izquierda, directamente debajo de la clavícula.
- Electrodo Negro (REF) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la derecha .
- Electrodo Verde (LL) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la línea axilar media izquierda.
Los electrodos RA y LL son claves para la monitorización exitosa de la respiración. Posicióneseles diagonalmente
para optimizar la onda respiratoria.
Evítese que la zona del hígado y los ventrículos del corazón caigan entre la línea determinada por los electrodos respiratorios,
de manera que se eviten la superposición de las señales cardíacas y los artefactos debidos al flujo sanguíneo pulsátil.
Esto es particularmente importante en los neonatos, que es dónde se manifiesta mas efectiva esta técnica.

152. Monitorización transtorácica de la RESPIRACION
TYPICAL IMPEDANCE
(measured between two electrodes)
Typically the monitor has to differentiate about 1 Ohm impedance change out of 1000
Ohms
MEASURED
IMPEDANCE

153. El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG)
Beat-to-beat heart rate
Oxygenation status
Respiration wave
Eventos o sucesos neonatales
La apnea del recién nacido está frecuentemente asociada con una bradicardia y/o una de-saturación y
representa el mas frecuentemente problema encontrado en las criaturas pre-término. Cualquier combinación
de apnea, bradicardia e hipoxia (de-saturación) que sea determinada como significativa por el personal clínico se
la refiere como “suceso neonatal”
El por qué algunas criaturas muestran “sucesos” y otras no todavía no se comprende del todo, aunque ciertos
factores tienen un estimable valor predictivo. En general, una aparición clínica en las primeras 24 horas se
suele ver cómo un síntoma de alguna patología mientras que las apneas/ bradicardias posteriores del período
neonatal se asocian mas a menudo con la inmadurez.
Revisión de sucesos neonatales
La documentación de estos eventos neonatales puede ser importante para la diagnosis y gestión de los
pacientes. La correlación de la apnea, la bradicardia, y las caídas en la oxigenación, con su número,
su severidad y la distribución de sucesos puede ayudar a identificar una enfermedad subyacente y por lo tanto
el adecuado curso de su tratamiento.

155. MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES
TRANSPORTE DE GASES
O2
CO2
CO2
O2
VENTILACION
V
DIFUSION
CO2
O2
PERFUSION
Q
CIRCULACION
capilares
DIFUSION
CELULAS
METABOLISMO
CO2
O2

156. Notas aclaratorias:
•
•
•
•
El flujo sanguíneo perfundido sigue
siendo parte de la circulación
El símbolo para la Perfusion es Q
La Perfusion es el medio por el cual la
sangre cargada con C02 y baja en
oxígeno retorna a los pulmones para el
intercambio gaseoso

157. TRANSPORTE DE GASES
Transporte del Oxígeno
Transporte del Dióxido de Carbono
En los pulmones
O2
O + Hb
2
En los tejidos
CO2
HCO + H+
3
HbO
2
+
HCO + H
3
Células sanguíneas rojas
En los pulmones
En los tejidos
+
HCO 3+ H
HbO2
O2
CO + H O
2
2
+
HCO 3 H
+
O2 + Hb
CO2
CO + H O
2
2

158. MONITORIZACION DE VENTILACION Y GASES
SANGRE
Inspiración
F iO2
Espiración
CO2ef
P
U
L
M
O
N
E
S
pO2
SaO2
HEMOGLOBINA
O2
CO2
pCO2
CO2
COMBINADO
cO2
DISUELTO
DISUELTO
cCO2
O
R
G
A
N
O
S

159. Ventilación = Oxigenación
¿Por qué la Capnografía?
La
Oxigenación no garantiza una adecuada
Ventilación
Facilita
la detección temprana de los problemas
respiratorios
La
Capnografía es complementaria de la SpO2

160. Tiempo de aviso antes del suceso adverso
El por qué de la Capnografía:
• h
CA PNOGRA FIA
2-4 Minutos
OX IMETRIA
30-60 Segundos
ECG
5-10 Segundos
SUCESO ADVERSO
EXTREMO
La Capnografía facilita una
identificación precoz de la
tendencia ventilatoria
negativa, dando pues al
personal clínico mas tiempo
para reaccionar, ya que el
cerebro responde antes a los
níveles de CO2 que a los del
oxígeno.

161. Capnografía:
Medida y visualización gráfica (onda) de la
concentracción de CO2 en las vias aéreas del
paciente durante el ciclo respiratorio.
Forma de onda normal:

162. CAPNOGRAMA NORMAL
VELOCIDAD DE REGISTRO RAPIDA
% CO2
12,5 mm/seg
mm Hg
VALOR ESPIRATORIO FINAL
5
4
3
2
1
VALOR INSPIRATORIO MINIMO
2 seg
38

163. MONITORIZACION DIRECTA DEL CO2ef
Medida directa o “mainstream”
5
4
3
2
1
ADAPTADOR
DE VIAS
AEREAS
TUBO
ENDOTRAQUEAL
CAPNOGRAFO
ETC
O
ET C
O
2
2
..
.......
. ..

165. FUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFO
TRANSDUCTOR
CELULA SELLADA
DE GAS
RUEDA FILTRO INTERRUPTORA
MOTOR
CAMARA DE
MUESTRAS DE
DETECTOR DE I.R.
CO2
ALIMENTACION
DE LA
PREAMP.
FUENTE DE
INFRARROJOS
CUERPO NEGRO DE
LA FUENTE DE I.R.
FILTRO I.R.
2
CO
CELULA SELLADA
DE GAS

166. PRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIA
I trans
I in
C
= CONCENTRACION
DEL GAS
”FUENTE DE LUZ"
D
RESISTENCIA A 700°C
La intensidad de la luz transmitida depende del gas utilizado, de su concentraión, del diámetro de la cámara
de muestras y de la longitud de onda de la luz utilizada
LEY DE BEER-LAMBERT
I trans
=
I in
e
-(DxC)

167. ABSORCION INFRARROJA
10000
Longitud de onda utilizada en la medida de la SpO2
radiación ultravioleta
1000
100
cm
-1
radiación infrarroja
(radiación calorífica)
1 um
100 nm
10 um
0,1 mm
Longitud de onda
Absorción en %
luz visible
CH4
CO2
80
H2O
CO
H2O
CH4
60
40
CO2
20
2 um
5 um
ventana infrarroja
10 um

168. Disposición alternativa para la monitorización del CO2ef en pacientes pediátricos
Medida lateral o “sidestream”

169. ALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIA
pCO2 espiratorio final (CO2ef)
pCO2 instantáneo
Umbral del
filtro
pasa-bajo
(a)
Artefacto
Alto
Medio
Bajo
Desplazamiento
debido al CO2
inspirado (MiCO2)
MiCO
Transiciones
Medio-a-Alto
(b)
Intervalo
respiratorio
(FRva)
Transiciones
Bajo-a-Medio
(c)
(a) Curva de la presión parcial del CO2. Cada pulso corresponde a una respiracion del paciente.
El algoritmo del software del capnógrafo deduce las formas de onda medio-a-alto (b) y bajo-a-medio (c)
para determinar la frecuencia respiratoria -FRva- y eliminar los artefactos.
FRva

171. 40
0
Hiperventilación
Hipoventilación
Obstrucción en vías
aéreas
Broncoespasmos
Efectos de una sedacción
Respuesta de un
respirador mecánico

172. Otras disposiciones recientes para la medición del CO2 espirado
Utilizando la tecnología “Microstream” originaria de la Cía. ORIDION Systems Ltd. que permite la
monitorización a corto plazo (hasta 24h. en Quirófano por ej.) o a largo plazo (hasta 72 h. en la UCI
normalmente), de todo tipo de paciente (adulto, pediátrico o neonatal) tanto intubado (via un
adaptador de vias aéreas específico y un tubo de muestra FilterLine) como no intubado (via una
tradicional cánula nasal u buco-nasal de inhalación de O2). Esta tecnología al posibilitar el muestreo
continuo tanto oral cómo nasal también permite el aporte de O2 suplementario (via una máscara de
oxígeno) o utilizar dispositivos tipo CPAP o Bi-PAP a pacientes no intubados.

173. Tecnología Microstream™ MCS™
La Molecular Correlation Spectroscopy (MCS™) remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología del láser
 La lámpara MCS produce longitudes de onda IR específicas para el CO2
 No es absorbida por los otros gases
 Elimina filtros ineficientes, ruedas interruptoras y separadores de haces luminosos
 Elimina la necesidad del software de compensación y por lo tanto la adecuación del
monitor por el usuario final
•

174. MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES
P U L M O N E S
ESPIRACION
ETCO2
cO2
cCO2
(PIEL)
F iO 2
ORGANOS
INSPIRACION
MEDIDA TRANSCUTANEA DE GASES
SANGRE
pO2
SaO 2
HEMOGLOBINA
O 2 DISUELTO
CO2 DISUELTO
pCO2 CO2
COMBINADO
tc
pO2
tc
pCO2

176. Monitorización Transcutánea de Gases
Los gases transcutáneos (tcpO2 y tcpCO2 ) ayudan a optimizar
la terapia respiratoria, fundamentalmente en los neonatos

177. Principios de la medida transcutánea de gases

178. 8
1
Electrodo pH-Vidrio
5
Electrolito
6
Cuerpo de plata
(Electrodo de referencia)
8
Anilla
9
Cátodo (25 µ Pt)
9
1
5
6

179. Sensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de Clark

180. nsor
ensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la Polarografía

181. Sensor de CO2 basado en el Electrodo de Severinghaus

182. nsor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de Vidrio

184. Monitorización Respiratoria
OXIGENACION
Universidad Popular
de
Tres Cantos

185. MONITORIZACION DE GASES
O
CO
2
2
CO
2
O
2
SANGRE
DESOXIGENADA
SANGRE
OXIGENADA
CELULAS

186. NECESIDAD DEL OXIGENO
O2
CELULAS
La interrupción del suministro de Oxígeno provoca:
- INCONSCIENCIA transcurridos 10 seg.
- MUERTE CEREBRAL al cabo de 3 - 5 min.

187. METABOLISMO DEL OXIGENO
O2
SUSTANCIAS
NUTRITIVAS
CO2
PRODUCTOS
DE DESECHO
ENERGIA
CELULAS

188. APORTE
DE
OXIGENO
DEMANDA DE
OXIGENO
Homeostasis
del
organismo
EQUILIBRIO

189. Aporte/
transporte y Demanda/
consumo de Oxígeno
VENOSO
O 2 TOTAL SANGUINEO
OXÍGENO COMBINADO
CON
HEMOGLOBINA
ORGANOS VITALES
PIEL , etc
RESERVA
ARTERIAL
2 % O 2 Disuelto
en el Plasma

190. SvO2 - Delicado Equilibrio
APORTE O
2
CONSUMO O
2
RESERVA O2

191. Medidas de la saturación del O2 en la sangre
A. Co-oxímetros
También llamados Hemoxímetros, son dispositivos a los que se considera que dan
valores de la SaO2 auténtica o fraccional. Muestran (en teoría, al menos) la fracción
absoluta de toda la hemoglobina que se satura con el oxígeno:
SaO2 fraccional = Hb saturada/Hb funcional y no funcional
En la que:
Hb saturada
= HbO2
Hb funcional
= Hb + HbO2
Hb no funcional = HbCO + MetHb + otras Hb
.
B. Pulsioxímetros
En contraste con los anteriores dan lecturas de la SaO2 funcional. Esto es, el valor que
muestran es el del porcentaje de la hemoglobina funcionante que se satura con el oxígeno,
ignorando la Hb que no es capaz de transportar oxígeno ( hemoglobinas no funcionantes, tales
cómo las combinaciones de la Hb con monóxido de carbono -carboxíhemoglobina – o de la Hb
con agentes oxidantes -metahemoglobina-):
SaO2 funcional = Hb saturada/Hb funcional
Por razones de diferenciación, a la medida de la saturación de O2 con este método se le
denomina SpO2.

192. Medida de la SpO2 y el Pulso

193. Sístole
¿Cómo funciona?
ABSORCION DE LUZ
PULSIOXIMETRIA
Diástole

194. PRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIA
CURVAS DE EXTINCION
EXTINCION MOLECULAR
10000
OXIHEMOGLOBINA
1000
DESOXIHEMOGLOBINA
100
660 nm
600
LONGITUD DE ONDA (nm)
950 nm
700
800
900

195. PULSIOXIMETRIA
MODELO DE DEDO
OXIGENADA
DESOXIGENADA
SANGRE ARTERIAL
TEJIDOS
Y SANGRE VENOSA
RECEPTOR
SANGRE ARTERIAL
TEJIDOS
Y SANGRE VENOSA
RECEPTOR

196. Descripción del Algoritmo de la SpO2 (I)
Rojo
Fast
Fourier
Tr ansf.
IR
Filtr aje
Conv. A /D
Roja
IR
t
Tr ansductor o
Sensor
Pr ocesamiento
básico de las señales
Roja e IR
(dominio-tiempo)
0.25
0.20
Red
0.15
0.10
0.05
0.00
IR
0.0
1.0
2.0
2.9
3.9
4.9
5.9
6.8
7.8
8.8
9.8
f/Hz
A nálisis de la señal
(dominio-fr ecuencia)

202. Descripción del Algoritmo de la SpO2 (II)
Fundamental
1 er armónico
A r tefactos
Salida del
A lgoritmo:
• SpO2
• Pulso
• Indice de
Perfusión

204. Pulsioximetría Neonatal
Pre-ductus:
Mano derecha
Pulsioximetría Dual
Facilita la visualización simultánea en pantalla de los
valores y las tendencias de la saturación del oxígeno en
dos ubicaciones distintas, la pre-ductal y la post-ductal.
Cuidados neonatales en una UCI Neonatal
Los níveles de saturación del oxígeno en la sangre
tomados inmediatamente al nacimiento, preferiblemente
en la mano derecha (en el íntervalo de 5 minutos) son una
buena guía para establecer el estado de salud de un
neonato. Níveles por debajo del 75% pueden ser
indicadores de anormalidades. Junto con el test o la
puntuación de Apgar, las lecturas de SpO2 son muy útiles,
ya que tanto el oxígeno por defecto cómo por exceso es
muy perjudicial para los neonatos prematuros.
Post-ductus:
Pie o Mano izquierda
El sitio preferido de aplicación para los recién nacidos es
la mano derecha (pre-ductus) porque es el mas
representativo de la oxigenación cerebral.
Los valores de SpO2 pre y post-ductales en neonatos
pretérmino con la enfermedad de la membrana hialina o
ductus arterioso persistente (MH/PDA) pueden diferir
hasta en un 25%. Es pues importante ubicar el sensor en
el sitio relevante para esta medida (mano derecha = preductus; mano izquierda o pie = post-ductus).

206. Monitorización Cerebral
EEG
Universidad Popular
de
Tres Cantos

207. SISTEMA NERVIOSO
Es la red de comunicación del organismo. Su centro es una CPU
autoadaptativa (cerebro) con memoria, potencia de cálculo,
capacidad de decisión-actuación y una miríada de canales de
E/S.

208. Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
Somático
Sistema Nervioso
Autónomo
Sistema Nervioso
Central
Sistema Nervioso
Periférico
Encéfalo
Medula
Espinal
Duramadre Aracnoides
Sistema Nervioso
Simpático
Neuronas
Preganglionares
Simpáticas
Piamadre
• Ganglios
Hoz del
cerebro
Hoz del
cerebel
o
• 12 pares de Nervios Craneales
Tienda del
cerebelo
• 31 pares de Nervios Raquídeos
• Nervios Autónomos
• Ganglios
Sistema Nervioso
Parasimpático
Neuronas
Posganglionares
Parasimpáticas
Neuronas
Preganglionares
Parasimpáticas

209. SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (o voluntario)
Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las extremidades y a las paredes corporales
1 CENTRAL
CEREBRO, CERBELO y MEDULA ESPINAL
2 PERIFERICO
NERVIOS
A MOTORES
B
SENSORIALES
SENSACION
INTEGRACION
COORDINACION
REGULACION
CONTROL
Interno/Externo

210. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (o involuntario)
Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las visceras, a las glándulas y a los vasos sanguíneos
Su actividad está controlada y coordinada por el hipotálamo del cerebro
HOMEOSTASIS
Problema al que se enfrentan los organismos vivos de mantener un ambiente interno relativamente constante
Una de las funciones homeostásicas mas críticas es la regulación de la composición química de los fluidos corporales
CONTROL AUTOMATICO
COORDINA
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIA
DIGESTIVA
EXCRETORIA
REPRODUCTIVA
FUNCIONES
SIN NINGUN ESFUERZO CONSCIENTE
VIA SIMPATICA
O
PARASIMPATICAMENTE
.

211. Pulmones
Corazón
Globo
ocular
Ojos
Glándulas
paro- tideas,
subman- dibula
y sublinguales
Estómago
Ganglio
ciliar
Glándulas
lacrimales
Ganglio
Pterigopalatino
Intestinos
(Vago)
Corazón
Piel
Glándulas submandibulares
y sublinguales
Hígado
Ganglio
submandibular
Pulmones
y
bronquios
Riñones
Estómago
Ganglio
otico
Colon
Glándula
parotidea
Vasos
sanguíneos
Glándulas
renales
y riñones
Vejiga
urinaria
Organos
genitales
Nervios Parasimpáticos
Colon
Vejiga
urinaria
Nervios Simpáticos

212. ESTRUCTURA
OJO
SIMPATICA
DILATA
PARASIMPATICA
CONSTRIÑE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
VASOS SANGUINEOS
CONSTRIÑE
FRECUENCIA CARDIACA
AUMENTA
DISMINUYE
SUPRARENAL
SECRETA
RESPIRACION
AUMENTA
DISMINUYE
DIGESTIVA
INHIBE
ESTIMULA
Subst. neurotransmisoras:
ACETILCOLINA-NORADRENALINA
Subst. neurotransmisoras:
ACETILCOLINA-ACETILCOLINA
……………..
……………..
……………..
“Pelea”
“Huye”
CONSERVACION
ENERGIA
RECUPERATIVA

213. ANATOMIA
CEREBRAL
Cerebro. Descripción
Neuronas. Descripción y funcionamiento
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

214. Sistema
Nervioso
Encéfalo
Encefalo
CEREBRO

215. EEG
ELECTROENCEFALOGRAMA
TEMPORAL

217. Utilidad de la
monitorización del EEG
Las indicaciones clínicas para
monitorizar el EEG pueden
resumirse en lo siguiente:
Identificar
cambios neurológicos del paciente
Establecer
la dosificación de la medicación terapeútica
Prevenir
el daño cerebral por medio de alertas
tempranas
Determinar
la prognosis del coma prognosis o la
extensión del desórden cerebralt
Sintetizar
la información neurológica y fisiológica
Reconocer
los cambios de consciencia del paciente

219. DENDRITAS
AXON
S
I
N
A
P
S
I
S
AXON
S
I
N
A
P
S
I
S
DENDRITAS

220. Las neuronas
EEG
+++++++-- - -- -- -+++++++
- - -- -- - -+++++++- -- -- - --
K
+
O2
Arteriola
Glucosa
ATP
Na+

221. Las sinapsis
Fármacos
Arteriola

224. • Awake, alert
• Eyes open
• Relaxed
• Eyes closed

236. Componentes de la anestesia
Inconsciencia/Amnesia
[Narcosis ó Hipnosis]
ANESTESIA
EQUILIBRADA
STOP
Analgesia
Relajación
muscular

237. Procedimiento estándar
Anestesia General:
1. Premedicación
2. Preparación del paciente y de los equipos
ECG, SpO2.... líneas i.v. (línea central, línea arterial)
3. Indución de la anestesia
- Preoxigenación
- Inducción al sueño
- Relajación muscular
- Intubación
- Ventilación artificial
- Adición de anestésicos inhalatorios
- (línea central, línea arterial, catéter de arteria pulmonar...)
4. Mantenimiento de la anestesia
5. Revertiendo la anestesia
- Volviendo a la respiración espontánea, extubación
6. Sala de recuperación

238. Métodos anestésicos
ANESTESIA
GENERAL
INTRA
COMB-
VENOSA
INACION
con o sin intubación
COMB-
ANESTESIA
INACION
REGIONAL
INHALACION
INFILTRACION
FIELD BLOCK
BLOQUEO NERVIOSO
REFRIGERACION
LOCAL INTRAVENOSA
LOCAL TOPICA
NEURAL CENTRAL

239. AGENTES ANESTESICOS TIPICOS
ANESTESICOS INHALATORIOS
Halotano (CHCIBr CF)
3
Enflurano (CHF -O-CF -CHFCI)
2
2
Isoflurano (CH OCHCI CF)
2
3
Desflurano
Sevoflurano
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Analgésicos
(por ej. Morfina)
Hipnóticos
(por ej. Barbitúricos)
Relajantes musculares
(por ej. Curare)

240. RESPIRADOR
FLUJO DE
GAS FRESCO
Cánister
VALVULA LIBERADORA DE
PRESION
Cal sodada
ABSORBENTE DE CO2
VALVULA
INSPIRATORIA
VALVULA
ESPIRATORIA
TUBO
ENDOTRAQUEAL
BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA
PRINCIPIO DE DISEÑO
Sistema circular

241. VAPORIZADOR
de
Agente anestésico
Cómo el Halotano, el Enfluorano, y el Isofluorano son líquidos a la presión atmosférica y a la temperatura ambiente
se hace necesaria su vaporización (conversión de líquido a vapor), acción que se lleva a cabo en un cerrado contenedor
llamado vaporizador
Bypass:
5/6 (= 8,34 l.)
Salida:
10,4 litros
4 Vol. %
Enfluorano
Entrada:
10 litros
1/6 (= 1,66 l.)
24 Vol. % Enflurano
(= saturación plena)
Enfluorano

242. Esquema de máquina o respirador anestésico
Ventilador volumétrico
Suministro de gas
O2
Bolsa
manual
N2
N2O
Mezclador
Respirador
+
Reservorio
Bypass
Vaporizador
Agente anestésico
Círcuito Respiratorio
Paciente

243. Penlon
NAD
Ohmeda
Blease
Taema
Dräger

244. Profundidad de la anestesia
Un arte impreciso
Despierto
Infradosis
Profundidad anestésica
adecuada
Sobredosis
EEG isoeléctrico

245. Control de la Consciencia/Hipnosis
Vía un Indice Biespectral dado por un
monitor de la Cía. ASPECT Medical System:
Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000

246. Monitorización BIS
•
Se utiliza un sensor BIS desechable para
recoger una señal de EEG frontal
–
que se usa para medir la actividad cerebral
–
•
y sirve para determinar el valor BIS
Simultáneamente se recoge una señal de EMG de los
músculos faciales
–
–
que se usa para medir la actividad eléctrica de los músculos
y sirve para determinar la calidad de la señal y suprimir los
artefactos

247. Integración del BIS en un Monitor de Paciente

248. Control de la Relajación Muscular
Vía un monitor NMT * de la Cía.
ORGANON-TEKNIKA:
Monitor TOF-Watch SX
* La NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) es la medida
continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo
humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular,
con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción
muscular que acontece (Prof.Dr.Crul)

249. Transmisión Neuro-Muscular (NMT)
¿Cómo medir la relajación muscular?
ulo
de
tím
n
Es
ció
i
ed
M
sta
e
pu
res
la

250. Monitorización NMT
TOF-Watch-SX (Organon Teknika)

251. Bloqueo neuromuscular ó
Paralización de la transmisión del impulso eléctrico que gobierna la
contracción de un músculo
A menor reacción mas paralización
La respuesta a un “tren de cuatro” estímulos (TOF) es la técnica mas común de valoración de
tal bloqueo.
El paramétro que proporciona la medida objetiva de la reacción del músculo a tal tipo de
estímulo es la relación que existe entre las amplitudes de las respuestas musculares del 4º y
del 1º estímulos (“TOFrat %”)
Una TOFrat del 70% a nível del tendón múscular flexor carpiano nos puede indicar la
recuperación de la función de la musculatura respiratoria (diafragma y músculos laríngeos)
La valoración clínica mas fiable del grado de recuperación de la fuerza muscular, es la prueba
clásica de la capacidad de mantener la cabeza levantada durante 5 segundos.
Según se ha demostrado, esta capacidad se correlaciona con una TOFrat del 70-80%
Cuánto menor sea pues esta relación, mayor será la relajacción

252. Integración del NMT en un Monitor de Paciente

253. INSTRUMENTACION BIOMEDICA
ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)

254. INSTRUMENTACION BIOMEDICA
ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)

255. Tecnología portal en funcionamiento
basada en el sistema Servidor-Cliente
La aplicación corre
en un Servidor

256. Tecnología portal en funcionamiento
basada en el sistema Servidor-Cliente
La aplicación aparece
- y es controlada en el Cliente
La aplicación corre
en un Servidor

257. Citrix Technology
Independent Computing Architecture
(ICA)

259. Red de monitorización aislada
Telemetría
Monitores de paciente
Red Clínica
Centro de Info.
de pacientes
IntelliVue
DBS
Servidor de
Aplicaciones
Hospital
CompuRecord
OB TraceVue
CareVue
DocVue
TraceMaster
EasyWeb
Otras
Aplicaciones
HIS / LIS
PACS y otras
Aplicaciones
Hospitalarias

260. Centros de Información o Vigilancia de
Pacientes
Centraliza la información de varios monitores (hasta 16)
Procesa esa información para facilitar
el diagnóstico sobre la evolución
del paciente

261. Red de
Monitorización
Clínica

262. Red de monitorización integrada
Monitores de paciente
Telemetría
Red Clínica
Servidor de
Bases Datos
Centro de Info.
de pacientes
Servidor de
Aplicaciones
Red
Hospitalaria
Hoja de Anestesia Sist. Gestion
de CC/UCI
Sistema de
Gestión de
ECGs
Otras
Aplicaciones
HIS / LIS
PACS y otras
Aplicaciones
Hospitalarias

263. MONITORIZACION POR TELEMETRÍA

264. Redes de monitorización
Uniendo el mundo clínico y las tecnologias de información
en la cabecera del paciente

265. Unidad
Coronaria
Consulta
Cardiología
Planta
Hemodinámica
Electrocardio
Ecocardio
Admisión
Sistemas de
Información Clínica
Acceso a la información desde donde se necesite

266. Conexión a la Web
Aunando
•Web Access los mundos clínicos y de la información en la cabecera del paciente
Full Disclosure

267. ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN “Non Routed”

268. Centrales de Información o Vigilancia

269. Integración de la Información
Monitorización
Diagnóstico
Terapia
Información
Década de los 80
Década del 2000
Continuidad

270. Sistemas de Información Clínicos
CIS
Sustitutivos
del
proceso
tradicional
de
documentación
en
papel…
…en
Cuidados
Críticos
...en
Anestesiología
…etc.

271. Razones para su implantación
Transacciones
en la Base D
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
500.000
Transacciones
por Día
100 %
100 %
80 %
1AM 3AM
60 %
5AM
7AM
9AM
11AM
60 %
1PM
3PM
5PM
7PM
9PM
Tiempo
Organiz. Bancaria - 180 Oficinas (5 días semana)
% TIEMPO DE ENFERMERIA
Hospital - 300 Pacientes (7 días semana)
40 %
28 %
* Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990
Comunicación
25
20
20 %
Cuidado Directo al
Paciente
12 %
0%
Pacientes
Críticos
Planta
General
Finanzas/
Administ.
Total
26
18 Otros
Documentación
•Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology.
Mayo-Junio 1990
Administración
11
* Fuente European study on nurses shift task. H-Packard, 1990

272. Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos
HIS
Servidor(es)
Admisiones
Pruebas Lab
Resultados
textuales
Impresora
Red del HIS
Router
Servidor
de
conex.
Monitor
Ventilador
CamaN
Cama1
Otros disp.
Interfase de Dispositivos
de Cabecera
Cama2
Cama3
PC’s Clientes
(Windows)
Archivo Clínico
Terminal
emulador
del HIS
(Repositorio)
Explotac.
de Datos
Gestión de Datos

273. Interfase de Dispositivos de Cabecera
Integración de la información en cabecera de paciente
Automatización de la recogida de datos. Problemática:
Muchos tipos de dispositivos
1 J U 92 1 0
7
N
1: 8
PU
LSE
H
R
Diferentes suministradores
involucrados
G A Y CL
R A
VA ES0
N
II
1
10
11
0
A R YTHM
R H
W PB24
P I R VPB
A
S
'
AB
P
A
PB
16 / 100(122)
0
P
AP
PA
P
55 45(50)
/
PL H
ET
PA
WP
10
1 1
5: 9
SP02
98
Tski
n
36. 0
Monitor
de
Paciente
Bombas
deInfusión
Carencia de estándares - no
plug-and-play
Complejidad y variedad de
interfases
Urímetro
Otros
Complejidad del cableado
Alto coste de las interfases
punto a punto
PulsiOximetro
Gasómetro
Respirador
Seguridad y Mantenimiento

274. Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos
Hoja de trabajo
Plan de cuidados