Guía sobre epilepsia: causas, tipos de crisis y tratamiento

EPILEPSIA María García López. R1 de MFYC. Hospital de Mérida.

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EPILEPSIA

Definición. Epidemiologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etiología Infecciones congenitas ( CMV, TXP) Teratogénicas Malformaciones en la línea media Trastornos de la migración y diferenciación celular Trastornos metabólicos ( hipGlu, hipoCa, hipoNa…) TCE . Tóxicos (plomo, mercurio…) Enfermedades vasculares. Infecciones Encefalopatía hipóxico-isquémica ( anoxia cerebral) HIC Infecciones del SNC Trastornos metabólicos Postnatal Perinatal Origen desconocido pero con etiología existente. Epilepsia criptogénicas Origen desconocido ( herencia poligénica) Prenatal Por agresión al SNC pasada *Tumores cerebrales *Errores congénitos metabolismo *Encefalopatías progresivas Epilepsia idiopática Causa desconocida Asociación a enfermedad cerebral crónica o progresiva Causa conocida o Epilepsias sintomática

Etiología según la edad Enfermedad cerebrovascular Tumores cerebrales Abstinencia alcohólica Enfermedades degenerativas del SNC Otros adultos ( > 35 años) Traumatismos Abstinencia de alcohol Consumo de drogas Adultos Jóvenes ( 18-35 años) Traumatismos Trastornos genéticos Infecciones Adolescentes ( 12-18 años) Convulsiones Febriles Trastornos genéticos Trastornos del desarrollo Traumatismos Lactantes y niños ( > 1 mes y < 12 años ) Hipoxia e isquemia perinatales HIC y traumatismos Infecciones agudas del SNC Trastornos metabólicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg…) Abstinencia a drogas Neonatos( < de 1 mes)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FISIOPATOLOGÍA

Clasificación ,[object Object],[object Object],Convulsiones sin clasificar 8-30% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Convulsiones primariamente generalizadas 30-40% ,[object Object],[object Object],[object Object],Convulsiones focales o parciales (activación de un grupo de neuronas del cortex cerebral) 45-65%

Crisis focales o parciales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CRISIS PARCIALES SIMPLES Crisis Jacksoniana

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[object Object],[object Object],[object Object],CRISIS GENERALIZADAS Patrón lento y generalizado de punta-onda a frec de 2.5/seg. Descarga rítmica, bilat, simétrica y sincrónica de punta-onda de 3 Hz en todas las derivaciones. EEG normal en la intercrisis. EEG (crítico) Comienzo y fin menos bruscos. Suelen asociarse a anomalías del cerebro. Suelen asociarse a signos motores más evidentes. Tienden a ser resistente a medicamentos. Comienzan a los 4-8 a. El 60-80% remiten espontáneamente en la adolescencia. Desencadenadas por hiperventilación e hipoglucemia. Picnolepsia (muchas ausencias simples cada día) CLÍNICA ATÍPICAS TIPICAS ( PETIT MAL)

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1º Crisis clónica 2º Crisis tónica

STATUS EPILEPTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ingreso en UCI Ingreso en UCI ¿? Status Epiléptico Rev Nuerol 2003

S.E CONVULSIVO: CRITERIOS INGRESO UCI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores que pueden desencadenar una crisis

DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico diferencial entre Pseudoconvulsión y Convulsión Epiléptica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],- Factor emocional desencadenante - Resistente al uso de anticonvulsivos. - Antecedentes de abuso sexual y de otro tipo. Convulsión Epiléptica Pseudoconvulsión

- M antenga la calma - D espeje el área de alrededor - N o colocar objetos entre los dientes - V oltee la cabeza hacia un lado y acuéstelo de costado. - N o intervenir inmediatamente salvo que la crisis se prolongue más de 10 min - O bserve sus acciones y movimientos - N o proporcione alimentos o bebidas - P ermita que descanse - N o está indicado tratamiento antiepiléptico ante una primera crisis diagnosticada salvo que las circunstancias del sujeto lo aconsejen. QUE HACER ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tratamiento

Antiepilépticos en cada tipo de crisis Lamotrigina Clonacepán Etosuximida (T) Ac. Valproico (A) Ausencias Vigabatrina Gabapentina Carbamazepina Clobazam Primidona Fenobarbita Clonacepán Ac. Valproico Epilepsia mioclónica Clobazam Fenitoína Fenobarbital Ac. Valproico Topiramato Vigabatrina Lamotrigina Carbamazepina Epilepsias parciales Gabapentina Vigabatrina Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Clonacepán Lamotrigina Ac. Valproico Epilepsia generalizada idiopática NO INDICADOS OTROS 2ª ELECCIÓN 1ª ELECCIÓN TIPO DE CRISIS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Contraindicacioes para la cirugia Enf. Sistémicas graves Enf. Neurológicas y/o psiquiátricas Retraso psíquico o coef. Intelectual bajo

Medidas generales urgentes ante cualquier crisis. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bibliografía

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