DiagnóStico Y Tratamiento De Neumonia Nosocomial

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA NOSOCOMIAL ÁNGELA CABALLERO SUÁREZ. Mérida,11-01-06.

CONCEPTO DE N. NOSOCOMIAL ,[object Object],[object Object]

EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿ POR QUÉ AUMENTAN LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PUERTAS DE ENTRADA: ,[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES DE RIESGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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ETIOLOGIA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES DE RIESGO PARA GÉRMENES CONCRETOS - HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA. -DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES. -RED DE AGUA CONTAMINADA. LEGIONELLA - EPOC SOMETIDO A CORTICOTERAPIA. - INMUNOSUPRESIÓN. ASPERGILLUS ESTANCIA PROLONGADA EN UCI. CORTICOIDES. ANTIBIOTERAPIA PREVIA CON CEFA 3ªG O QUINOLONAS. BRONQUIECTASIAS. P. AERUGINOSA, ACINETOBACTER,BGN. VENTILACIÓN MECÁNICA, DM, IRC, GRIPE RECIENTE, COMA, TCE, CATÉTERES INTRAVASCULARES, CELULITIS O ABSCESOS S. AUREUS ASPIRACIÓN, CIRUGÍA ABDOMINAL RECIENTE, TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN, FÍSTULA T-E, PERIODONTITIS. ANAEROBIOS F. RIESGO GÉRMENES

DIAGNÓSTICO. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. SI CUMPLE UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: ,[object Object],[object Object],[object Object]

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CRITERIOS DE GRAVEDAD. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CRITERIOS DE UCI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO N. NOSOCOMIAL. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ,[object Object],COMBINACIÓN DE ANTIBIÓTICOS SEGÚN EL GERMEN SOSPECHADO 10 DIAS ,[object Object],CLINDAMICINA 600 MG/ 6 H. - S. AUREUS VANCOMICINA 1 G/ 12 H en 60 min. / TEICOPLANINA - LEGIONELA. CLARITROMICINA 500 MG/ 12 H . ( SI SE USA LEVOFLOXACINO DEL GRUPO I, NO ESNECESARIO AÑADIRLA.) - ASPERGILLUS ANFOTERICINA B ( desoxicolato,liposomal, complejo lipídico) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ,[object Object],14- 21 DIAS MÁS RIESGO DE GÉRMENES AGRESIVOS INFECCIÓN POR P. AERUGINOSA: elegir una pauta 1) CEFEPIMA (2G/12 h) o MEROPENEM ( 1 G/8h) o PIP-TAZOBACTAM (4G +5OO/6 h) asociar CIPRO 400 MG/ 12 H. IV 2) CEFEPIMA (2G/12 h) + AMIKACINA ( 500 MG/ 12 H) + LEVOFLOXACINO. IV INFECCIÓN POR ACITENOBACTER: AMIKACINA 500 / 12 H + IMIPENEM (500-1000MH/ 6H) INFECCIÓN POR S. AUREUS METICILIN RESISTENTE: AMIKACINA + VANCOMICINA / TEICOPLANINA/ LINEZOLID

CON MEJORIA CLÍNICA Y AL MENOS 72 h SIN FIEBRE SE PASA A LA VÍA ORAL. EN CASO DE ABSCESO O NEUMONÍA ABSCESIFICADA: LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SERÁ DE 30-45 DÍAS.

DEFINICIÓN DEL PATRÓN NORMAL DE RESOLUCIÓN ( ATS) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diferencias entre NN de pacientes ventilados (IOT) y NN no ventilados. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BIBLIOGRAFÍA. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LA APLICACIÓN PRECOZ DE VNI EN ENFERMOS CON I. RESPIRATORIA AGUDA 2º A EAP NO DISMINUYE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN NI LA MORTALIDAD, SALVO EN EL GRUPO DE ENFERMOS CON Pa CO 2 > 45 mm DE Hg EN EL QUE REDUCE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN. MEDICINA INTENSIVA 2005; 29 (2) 116-127. Utilización de VNI en la IRA secundaria a EAP.

ABSCESO DE PULMÓN EN UN PACIENTE RECEPTOR DE UN TRANSPLANTE RENAL: ,[object Object],[object Object]

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