Este documento describe la quimioembolización hepática, un tratamiento paliativo para el cáncer de hígado avanzado. Explica que implica la oclusión de las arterias hepáticas seguida de la perfusión de quimioterapia, y proporciona detalles sobre su técnica, toxicidad y efectividad. También presenta datos de 20 pacientes tratados en un hospital en 2011, incluyendo sus características, dosis recibidas, respuestas al tratamiento y supervivencia.

1. HEPATOCARCINOMA.
QUIMIOEMBOLIZACION
Bárbara Cancela Díez. Servicio de Farmacia. Hospital Virgen de las Nieves.

2. INTRODUCCION
Antecedentes y epidemiología
Sexta neoplasia más frecuente y tercera causa de muerte por cáncer
Distribución geográfica: Similitud con VHB y VHC
Europa: vector más frecuente VHC

3. INTRODUCCION
Antecedentes y epidemiología
Situación en España:
 Incidencia y mortalidad intermedia.
*10-11 casos/100.000 habitantes al año.
* 3000/1300 nuevos casos/año (Hombres y mujeres)
Incidencia y mortalidad 1999 Incidencia estimada año 2015
Fuente: GLOBOCAN 2002. http://www.dep-iarc.fr.

4. INTRODUCCION
Clasificación
PRIMARIOS Benignos Malignos
Adenoma Carcinoma
hepatocelular
Hemangioma Colangiocarcinoma
Hepatoblastoma
Angiosarcoma
SECUNDARIOS Metástasis
Infiltración por
contigüidad

5. INTRODUCCION
Factores de riesgo
VHB, VHC y ALCOHOLISMO CRONICO CIRROSIS HEPATICA
VHC CHC : solo en fibrosis hepática o cirrosis
VHB CHC: sin cirrosis o fibrosis significativa
AFLATOXINAS >Riesgo CHC
Mutaciones en la p53
TABACO
 DIABETES MELLITUS: metformina el riesgo de CHC
Intolerancia a la glucosa Cirrosis
ENFERMEDAD DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICA Cirrosis hepática
SOBRECARGA DE HIERRO: Hemocromatosis

6. INTRODUCCION
Factores de riesgo
 POLIMORFISMOS DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
Mayor riesgo en cirrosis
Receptor FGR cofactor de entrada del VHC en las células
 OTROS:
Consumo de carne roja y grasas saturadas
Consumo de agua contaminada con toxina Mycrocystin
Consumo de nuez de mascar Betel (Asia)
Consumo de café: factor protector de CHC: 2-3 tazas/día disminución
del 43% de cáncer de hígado.

7. DIAGNOSTICO
Diagnostico
 Lesión focal: NO todos los nódulos son malignos en hígado cirrotico
 Hemangioma: Lesión hipervascular benigna.

8. DIAGNOSTICO
Algoritmo diagnostico

9. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA
Factores:
Estadio, agresividad y patrón de crecimiento
Perfomance status de la OMS
Función hepática Escala Child-Pugh
Tratamiento
CLASIFICACION BCLC (BARCELONA CLINIC LIVER CANCER)

10. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA
Escala Child-Pugh

11. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA
Escala Okuda

12. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA
Clasificación BCLC

13. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA
Supervivencia según BCLC

14. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA
Otros factores pronostico:
Región geográfica: regiones de alta incidencia < supervivencia
Histología del tumor: bien diferenciados, de células claras y fibrolamelar.
Mejor pronostico
Niveles de AFP: A > niveles sericos de AFP > tamaño tumoral y <
supervivencia
Otros: variante del receptor estrogénico, VEGF , IGF-1
PEOR PRONOSTICO > SUPERVIVENCIA

15. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Indicaciones
TRATAMIENTO PALIATIVO EN …
 CHC irresecable
 Child-Pugh A-B
 Okuda I-II
 PST 0
 Tumor grande(>5cm) o multinodular Deben cumplirse
todos los criterios!
 No invasión no diseminación extrahepática
Otros:
Terapia puente hasta trasplante hepático

16. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Concepto
Quimioembolización hepática convencional
Oclusión de las arterias hepáticas
+
Perfusión citostáticos
* EFICACIA CONTROVERTIDA VS EMBOLIZACIÓN TRANSARTERIAL

17. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Concepto
Quimioembolización hepática con partículas Bead(doxorrubicina/irinotecan)
Microesferas de hidrogel biocompatible
Liberación lenta
Menores
niveles
sistémicos
< Daño en tejidos no neoplásicos
VENTAJAS:
 Mayor tasa de respuestas completas
 Mayor tolerancia

18. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Preparación
Quimioembolización hepática con partículas DC Bead
1.Transferir el contenido del vial Dc Bead a
una jeringa
2.Diluir doxorrubicina vial en API
3. Aspirar la dosis de doxorrubicina con la
jeringa que contiene el Dc Bead Y esperar el
tiempo de carga.

19. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Técnica
Quimioembolización hepática con partículas DC Bead

20. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Toxicidad
Quimioembolización hepática con partículas DC Bead
DOSIS MÁXIMA RECOMENDADA DOXORRUBICINA:150 MG
MENOR TOXICIDAD QUE QUETA CONVENCIONAL
SINDROME POST-QUIMIOEMBOLIZACION
Dolor abdominal
Fiebre
Náuseas
Vómitos

21. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Toxicidad
Síndrome post-quimioembolización: 86,5% (Grado 1 y 2)

22. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Medicación previa
Intensa hidratación pre y post quimioembolización
Profilaxis antibiótica: Cefuroxima 750 mg/8h IV + 500 mg Metronidazol
Corticoides. 10 mg dexametasona
Protector gástrico: Ranitidina 100 mg IV
Antieméticos: Ondansetrón 8-16 mg IV
Antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos.

23. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Valoración de la respuesta
Quimioembolización hepática con partículas DC Bead
Evaluación de la necrosis tumoral: reducción en el V del tumor viable
Ausencia de captación en la TC
(10-30% de pacientes al mes)

24. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Datos hospital año 2011
20 pacientes (19 hombres)
Edad media: 66 años [44-81]
Etiología:
VHC VHB MIXTA ENOLICA CIRROSIS DESCONOCIDO
%(n) DESCONOCIDA
30(6) 5(1) 15(3) 35(7) 10(2) 5(1)
Estadio:
CHILD-PUGH A B C DESCONOCIDO
%(n)
60(12) 25(5) 0(0) 15(3)

25. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Datos hospital año 2011
Estadio:
OKUDA I II III DESCONOCIDO
%(n)
35(7) 30(6) 5(1) 20(6)
ESTADIO A B C D DESCONOCIDO
BCLC Precoz Intermedio Avanzado Terminal
%(n)
40(8) 35(7) 5(1) 5(1) 15(3)
Dosis y nº medio de ciclos: 75-150 mg; 1,8 ciclos.
Finalidad: > Puente hasta trasplante: 55%(11)
> Paliativo: 45%(9)

26. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
Datos hospital año 2011
Eficacia:
Tasa de respuestas(Criterios OMS)
*Respuesta completa: 25%(5)
TOTAL: 55%
*Respuesta parcial:30%(6)
*Enfermedad estable:15%(3)
*Enfermedad progresiva:10%(2)
*Desconocido:20%(4)
 Supervivencia (6 meses): al menos un 55%(11)
 Toxicidad: Síndrome posquimioembolización: 20%(4)