Esclerosis Múltiple
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El documento resume la esclerosis múltiple (EM), una enfermedad del sistema nervioso central que afecta principalmente a adultos jóvenes. La EM puede presentarse de varias formas, desde leve a progresiva, y sus síntomas incluyen entumecimiento, debilidad y problemas de visión. No tiene cura, pero los tratamientos como los interferones y el glatirámero pueden reducir las recaídas y la progresión de la enfermedad en algunos pacientes. El documento también describe factores de riesgo, causas, diagn
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- 10. LESIONES EM
- 16. TIPOS DE EM
- 20. PRONÓSTICO
- 22. TRATAMIENTO
- 34. GRACIAS Y…. FELIZ NAVIDAD
Notas do Editor
- La máxima prevalencia en USA - paralelo 37º En Europa Central es la enfermedad inflamatoria del sistema central nervioso más común. En cambio, en la Península Arábica , Asia , América Central y América del Sur continental la frecuencia es mucho menor. En el África Subsahariana es extremadamente rara
- La teoría se basa en varios estudios sobre personas que han migrado, demostrándose que, si la migración ocurre antes de los 15 años, el inmigrante adquiere la susceptibilidad a la esclerosis de la región a la que se ha desplazado. Si el desplazamiento ocurre después de los 15 años, la persona mantiene la susceptibilidad de su país de origen. Más frecuente en caucásicos, especialmente escandinavos.
- HTLV-I = virus tipo 1 de la leucemia de celulas T
- Los hijos de padres con EM tienen el doble de probabilidad de desarrollar EM. Gemelos homocigóticos Los individuos con alelo HLA-DRB1*15 tienen mayor riesgo de padecer EM. Este alelo es mas común en pacientes nacidos en primavera. Su prevalencia se asocia a una carencia de vitamina D, la cual se ve favorecida en paises nórdicos. Madres cuyo embarazo se desarrolla en invierno/otoño y dan a luz en primavera…Estudio realizado en Canadá, Suecia, Noruega.
- A nivel macroscópico se observan placas o parches desmielinizados en cortes del diencéfalo y médula (color sonrosado grisáceo, a causa d la pérdida d la mielina blanquecina) Anticuerpos antimielina. En principio se pensaba q el daño se limitaba a la vaina, pero se acaba produciendo también daño axonal. El mediador no ha sido establecido especificamente, pero si se sabe q estan implicados los macrofagos, citoquinas….
- Primarios. Consecuencia directa de la desmielinización y daño axonal. Secundarios . Consecuencia directa de los primarios Terciarios. Relativos al efecto de la enfermedad en la vida diaria del paciente
- Sin embargo, no todos los pacientes con una neuritis óptica desarrollan EM. Entumecimiento y hormigueo son alteraciones sensoriales
- EM benigna. . Estos casos sólo se identifican cuando queda una incapacidad permanente pequeña a los 10 o 15 años del primer ataque, que fue identificado en su día como EM con recaídas. EM progresiva secundaria:No se conoce aun bien su etiología
- Dar a luz: Las pacientes experimentan una significante reducción de las recaídas en el 3er trimestre de gestación, seguido de un aumento de los mismos durante el postparto
- Para diagnosticar el tipo de EM es necesario evaluar la progresión de la enfermedad en el tiempo. Para ello se utilizan escalas de puntuación neurológica como la EDSS
- Digo el 1 hasta llegar a 9 y 10. Es muy infrecuente la muerte debida a EM, d hecho la esperanza de vida apenas se ve acortada por la enfermedad. Las infecciones del tracto respiratorio son las q influyen en los últimos estadíos debido a q la falta de coordinación influye al tragar.
- Indicadores de pronóstico en EM
- Es complejo. Consta de dos partes. Por un lado detectar síntomas y signos de EM diagnóstico de exclusión con otras alteraciones neurológicas Conductividad nerviosa, ya que el proceso de desmielinización implica una reducción de la velocidad de conducción de las señales nerviosas
- No existe cura, sin embargo existen tratamientos q consiguen frenar la enfermedad y combatir los síntomas
- Algunos médicos tb la mandan oral. Entre 3-10 días pero lo mas normal es 3-5 días.
- La dificultad al andar está favorecida por la ataxia, la espasticidad y la debilidad. Baclofeno: agonista de los receptores gaba b, actuando como relajante d músculo estriado. Muy usado en EM Tizanidina: Agonista de receptores alfa 2 presinapticos q inhibe la liberación de NT excitadores. Gabapentina, tiagabina se utilizan en casos de espasticidad moderada. Los pacientes suelen sufrir d incontinencia urinaria, nocturia, urgencia urinaria….todos síntomas de vejiga hiperreactiva. Se prescriben anticolinérgicos, ATC lmipramina, amitriptilina se utilizan por sus propiedades anticolinérgicas En pacientes deprimidos con EM existe controversia a la hora de administrar INF ya q la depresión es un efecto secundario del INF y la incidencia d suicidio es mayor en esta población. Generalmente se prescribe al paciente antidepresivos al mismo tiempo q el INF y se monitoriza su respuesta. INF nunca debe ser administrado en pacientes con depresión severa
- Trastornos sensoriales. Hormigueos, parestesias…no revisten importancia ni suelen requerir tratamiento 3,4 diaminopiridina es un bloqueante d canales de K+ q puede mejorar la conducción en zonas desmielinizadas
- El primero probado, concretamente fue el INF beta 1b (Betaferon) La actividad del 1ª y del 1b es muy similar. El 1b tiene una acción mas supresora sobre los linfocitos T
- 8 mill d unidades/48 h 1ml. Esta seria la pauta d mantenimiento. Se comienza con 3 dosis de 0,25 ml (cuarta parte), 3 dias de 0,5 (la mitad d la dosis) S. Gripales (95-100 %) fiebre, dolor de cabeza, mialgia, …durante las 6 primeras h. tras la administración Paracetamol. Se suele enviar d forma rutinaria EM remitente recidivante y secundaria progresiva
- Estos cuadros neurológicos cursan con hipertonía y debilidad muscular incluso incapacitante, q pueden confundirse inicialmente con un agravamiento d la enfermedad
- Se ha administrado dosis de 60 mcg/semana sin observar ninguna ventaja sobre 30mcg/semana Se puede iniciar la dosis con 15 mcg hasta q el paciente se habitúe al IFN