Taller Bioética MIR MFyC Las Palmas - Medidas Soporte Vital

1. Maya Amaya Cornejo
Rosalía Gallo
Yasmina Rivero
Fran Sosa
Renato Valenzuela
Alba Xandri
MIR 2 MFyC
Marzo 2012.

2. “Primun non nocere…”

3. APP: Asma Bronquial, G4 P3 A0.
EA: Mujer de 32 años (1998). Embarazada de 38
semanas→Parto eutócico institucional→legrado post
alumbramiento→broncoespasmo severo→IOT.
UMI: Shock (bradicardia 40 lpm e hipotensa)→PCR →
RCP avanzada→Traqueostomía.
A las 12 horas: Convulsiones tónico-clónicas
generalizadas de difícil control.
A los 9 días: Buena evol. NRL y se retira IOT.
EEG: trazado desorganizado no comicial y una TAC
cerebral: leve edema .
Estabilidad NRL: Encefalopatía anóxica .

4. Un mes después→ EV persistente: emite sonidos, tiene apertura ocular
espontánea con movimientos y reflejos conservados, conserva los ciclos
sueño-vigilia pero tiene abolida la atención, el lenguaje y la
comunicación.
A los 3 meses→ EV permanente.
A los 27 meses: Sin mejoría, con hidratación y nutrición por gastro, así
como antibioterapia por infecciones.
Su marido, ante la evolución, solicita evaluación por comité ético y
plantea el retiro de la hidratación y nutrición para permitirle morir
(decisión que no es compartida por los padres).
El caso fue a Juicio donde se denegó la solicitud de autorización para el
retiro de hidratación y nutrición artificial…

5. „„Y me serviré, según mi capacidad y mi criterio, del régimen que
tienda al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto
lleve consigo perjuicio o afán de dañar‟‟.

6.  Tratamiento médico cuya aplicación está
desaconsejada porque no es clínicamente eficaz,
no mejora el pronóstico, síntomas o
enfermedades intercurrentes, o porque
produciría previsiblemente efectos perjudiciales
razonablemente desproporcionados al beneficio
esperado para el paciente, familiares o sus
condiciones económicas o sociales.

7.  Cese irreversible en las funciones de todas las
estructuras neurológicas intracraneales, tanto de
los hemisferios cerebrales como del
troncoencéfalo.

8. • Mantienen sus funciones cardiovasculares,
respiratorias, renales, termorreguladoras y
endocrinas, así como la alternancia sueño-vigilia
y los reflejos de nervios craneales y reflejos
espinales. No se reconocen a sí mismos y son
incapaces de interactuar con el medio.
Presentan incontinencia urinaria y fecal.
– EV Persistente: se establece después de un mes del
evento cerebral agudo traumático o no traumático.
– EV Permanente: implica irreversibilidad. Se establece
tres meses después del evento cerebral no traumático y
doce meses después si es traumático.

9.  Consiste en aplicar medidas para conseguir
bienestar y alivio cuando no se puede curar y
tras haber aplicado las medidas correctas de
diagnostico y de tratamiento.
 NO debe considerarse una FALTA DE ESFUERZO.

10. • Toda intervención médica, técnica,
procedimiento o medicación que se administra a
un paciente para retrasar el momento de la
muerte, esté o no dicho tratamiento dirigido
hacia la enfermedad de base o proceso biológico
causal.
• Incluye:
– PROCEDIMIENTOS.
• Técnicas de circulación extracorpórea.
• Reanimación cardiopulmonar.
• Ventilación mecánica.
• Diálisis.
• Utilización de hemoderivados y/o sustancias vasoactivas.
– MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
• Citostáticos.
• Antibióticos.
• Diuréticos.
• Fármacos según la individualidad del paciente.
– NUTRICIÓN ARTIFICIAL.
– HIDRATACIÓN ARTIFICIAL.

11. • Ventajas:
– Estabilidad biológica y médica.
– Mantener un proceso que puede ser reversible.
– Preparar a los familiares psicológicamente con más tiempo
de decisión para el desenlace final.
– Preparación del paciente como futuro donante de órganos.
• Desventajas:
– Gasto.
– Infecciones.
– ¿Alargar el sufrimiento a los familiares de un paciente que
con altas probabilidades de fallecer?

12. • Se trata de una situación difícilmente
comprensible y aceptable y por ello pueden
surgir conflictos entre los profesionales y los
representantes del paciente, especialmente
cuando se decide limitar el esfuerzo terapéutico.
• Prolongar la vida biológica a cualquier precio sin
tener en cuenta su calidad ni las cargas del
tratamiento no es uno de los fines de la
medicina
• La decisión de aplicar o no medidas de soporte
vital, asienta en una pregunta básica:

13. ¿Este tratamiento beneficia
al paciente?

14.  La respuesta a esta pregunta, crucial pero no
siempre sencilla, requiere un proceso que depende
de tres componentes esenciales:
a) La evaluación realista (en función de las características de
la enfermedad y del tratamiento) de los objetivos que se
pretendan lograr con dicho tratamiento o intervención…
b) Las consecuencias previsibles…
c) Las preferencias del paciente, familiar o su tutor legal.