2. Se define la depresión como una alteración
del estado de ánimo en la que destaca una
tristeza desproporcionada, falte de energía
y/o pérdida de interés o de la capacidad para
disfrutar u obtener placer (anhedonía), que
afecta a la vida de la persona, durante la
mayor parte del día y durante al menos 2
semanas.
3. Son necesarios al menos cinco de los siguientes síntomas, y la aparición de al menos uno de los dos
primeros (indicado por observación o información propia):
Comportamiento deprimido la mayor parte del día, casi diario durante al menos 2 semanas
Pérdida de interés y de capacidad para el placer en casi todas las actividades la mayor parte
del tiempo
Aumento o descenso del apetito la mayor parte del tiempo
Insomnio (más frecuente) o hipersomnia
Agitación o enlentecimiento psicomotor persistente (observable)
Falta de energía, cansancio y fatiga persistentes
Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inadecuada la mayor parte del tiempo
Capacidad disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones
Pensamientos de muerte, ideación o tentativa suicidas
No se realiza el diagnóstico de episodio depresivo mayor si los síntomas cumplen los criterios
para un episodio mixto (síntomas de episodios maníacos junto con síntomas de episodios
depresivos durante 1 semana)
Hasta en los casos leves ha de haber un malestar clínico significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
El episodio no es debido a los efectos fisiológicos de drogas, fármacos, tóxicos o enfermedad
médica
4. Según la gravedad:
- Leve: sólo 5 ó 6 criterios y una incapacidad
leve
- Moderada: gravedad intermedia
- Grave sin síntomas psicóticos: presentan la
mayoría de los criterios y una incapacidad evidente y
observable
- Grave con síntomas psicóticos: aparición de ideas
delirantes o alucinaciones generalmente auditivas
- En remisión parcial: quedan síntomas de una
depresión pero no se cumplen todos los criterios
- En remisión total: sin signos/síntomas en los
últimos dos meses
- No especificado
Según su curso:
- Crónica: permanencia de los criterios de
depresión al menos 2 años
- Con síntomas catatónicos
- Con síntomas melancólicos (endógena):
anhedonía total
- Con síntomas atípicos: aumento de apetito y de
peso, hipersomnia, abatimiento, y extrema sensibilidad a
la percepción de rechazo interpersonal en las 2 semanas
de inicio de una depresión
- Depresión postparto: en las 4 primeras
semanas del parto
5. Se considera de origen multifactorial:
- Factores genéticos: Mayor
componente genético en la depresión
bipolar y en los de curso más grave.
Existe 3 veces más riesgo si
familiares con antecedentes de
depresión unipolar.
- Factores psicosociales:
acontecimientos vitales, factores
estresantes crónicos, falta de apoyo
social, falta de estrategias de
enfrentamiento
- Personalidad y trastornos del humor:
los pacientes que presentan un
cuadro depresivo en edades
tempranas tienen peor evolución y
menor respuesta a
tratamiento, cuando quedan síntomas
residuales o hay peor funcionamiento
social.
6. Depresión secundaria: Pensar en ella cuando existe una asociación temporal
entre el inicio, la remisión o la exacerbación del trastorno afectivo y el
consumo, intoxicación o abstinencia de una sustancia; edad de inicio >45-50
años; ausencia de antecedentes personales/familiares; síntomas atípicos o
infrecuentes; cambios de carácter o personalidad asociados; indicios de
deterioro cognitivo asociado
Enfermedades endocrinas y metabólicas: alt tiroideas, diabets, Sd Cushing,…
Enfermedades infecciosas: gripe, hepatitis, mononucleosis infecciosa, neurosífilis….
Enfermedades neurológicas: Tm intracraneales, Alzheimer, Parkinson, EM….
Enfermedades hematológicas: déficit de ácido fólico, anemia perniciosa
Enfermedades digestivas: carcinoma de cabeza de páncreas
Colagenopatías: Arteritis de células grandes, LES, AR
Intoxicaciones: Plomo, Mercurio, Monóxido de Carbono
Depresión debida a fármacos o abuso de sustancias:
AntiHTA (digoxina, BB), Neurológicos y psicofármacos
(levodopa, disulfiram, carbamacepina, antipsicóticos), AINE
(Indometacina, ibuprofeno), ATB y antifúngicos
(metronidazol, clotrimazol), Esteroides y hormonas
(ACO, cortis, ACTH), Antineoplásicos, Acetozolamida, tiazidas
7. Trastorno adaptativo : tras
acontecimiento vital estresante los últimos
3 meses y se alteración de menos de cinco
criterios A de distimia. Pueden sufrir
deterioro de su rendimiento social, laboral
e interpersonal, pero se suelen recuperar
tras haber superado el estrés.
Duelo: tras una pérdida importante (ser
querido, nivel de salud, etc.), los síntomas
depresivos deben atribuirse a un
duelo, incluso si se cumplen los criterios de
depresión siempre que no persistan mas de
2 meses, aparezcan síntomas psicóticos o
ideación suicida.
Demencia: difícil diferenciar de una
depresión sobretodo en personas mayores
Periodos de tristeza: no se cumplen
los criterios necesarios
Trastorno bipolar: aparece al menos un
episodio maníaco o algún episodio
hipomaniaco
Ansiedad
8. Ansiedad Depresión
Ánimo centrado en el futuro Ánimo centrado en el pasado
Actitud hipervigilante Enlentecimiento psicomotor
Se mantienen o aumentan los Pérdida de interés
intereses
Raro depresión previa Posibles depresiones previas
Alteraciones de la personalidad Curso fásico
Agravamientos frecuentes
Sin ritmo circadiano Agravamiento matutino
Insomnio de conciliación Insomnio tardío
Sueños angustiosos Sueños tristes o violentos
Mejoran con ansiolíticos Mejoran con antidepresivos
9. A. Estado de ánimo depresivo de forma crónica, la mayor parte del día, la mayoría de
los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2
años
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos o más de los siguientes síntomas:
Pérdida o aumento del apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energía o fatiga
Escasa autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
C. Durante esos 2 años el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A y
B, durante más de 2 meses seguidos
D. No ha presentado episodio depresivo mayor, episodio maniaco, trastorno
psicótico, ni los síntomas se deben a ninguna sustancia
E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social o de
otras áreas
Especificar: Si inicio temprano: es antes de los 21 años, tardío si se produce a los 21
años o más. Si presenta síntomas atípicos
10.
11. ANAMNESIS:
- Antecedentes familiares (suicidio, depresión, alcoholismo, enfermedades
psiquiátricas)
- Antecedentes personales (episodios previos, valoración y tratamiento de los
mismos, edad primer episodio)
- Enfermedad actual: explicación directa del estado de ánimo del paciente o
sospecha por parte del médico (depresión enmascarada).
- Importante determinar cómo afecta al rendimiento laboral, personal.
- Examinar apoyo familiar/social
- Cuestionarios (test EADG, Hamilton)
- Preguntar siempre por la ideación suicida y por la ingesta de sustancias
(medicinales o de abuso).
EXPLORACIÓN FÍSICA: destinada a descartar enfermedades somáticas que
pudieran justificar tal estado de ánimo
COMPLEMENTARIAS: analítica (función hepática y tiroidea, serologías, vitamina
B12 y folatos). Pruebas de imagen si sospecha de patología cerebral.
12. Debe plantearse en 3 fases de tratamiento:
Inicio: enfocado a la remisión completa de los síntomas
Continuación: evitar las recaídas (dosis óptimas 4-5 meses)
Mantenimiento: evitar nuevos episodios depresivos o recurrencias (dosis óptima por
3 años).
Los criterios para el establecimiento de esta fase del tratamiento son:
– Tres o más episodios depresivos.
– Dos o más episodios depresivos junto a:
a) Historia familiar de trastorno afectivo.
b) Edad de inicio avanzada.
c) Ciclado rápido (más de cuatro episodios en 1 año).
d) Depresión doble, psicótica, resistente o persistente.
e) Comorbilidad con ansiedad o abuso de sustancias
13. NO FARMACOLÓGICO
- El mismo acto médico es positivo en sí mismo (explicar carácter temporal de la
depresión, empatía, buena evolución,…)
- Psicoterapia de apoyo: consiste en
a) Relación empática que permita expresar los síntomas, problemas y temores
b) Explicación racional de los síntomas
c) Información sobre tratamiento y pronóstico de la enfermedad
d) Establecer objetivos realistas. Estimular al paciente a realizar actividades el las
que la obtención de beneficios sea probable.
- Terapia cognitiva: síntomas cognitivos como sentimientos de culpa,… Su objetivo
es controlar los pensamientos irracionales y distorsionados.
- Terapia interpersonal: ayuda a mejorar la autoestima, encontrar estrategias de
afrontamiento
14. FARMACOLÓGICO: Generalidades
- Útiles para depresión moderada y grave. El fármaco de elección será el que haya
sido eficaz en episodio anterior. Si primer episodio, elegiremos en función del
perfil farmacológico y EA.
- Se iniciará con dosis bajas y aumentaremos en la primera semana hasta obtener
dosis efectiva
- Noradrenérgicos y dopaminérgicos aumentan afectos positivos
(placer, felicidad…). Serotoninérgicos disminuyen los negativos
(miedo, irritabilidad, tristeza)
- Valorar respuesta 4-6 semanas. Si remisión: continuar igual. Si respuesta parcial:
aumentar hasta dosis máxima terapéutica y revalorar a las 8 semanas. Si no
respuesta: aumentar o cambiar (no asociar, derivar a PSQ)
- En T. adaptativos y T. ansioso-depresivo: asociar antidepresivo + BDZ. Cuando
obtengamos respuesta disminuir dosis de BDZ.
- Principales EA: anticolinérgicos (sequedad boca, estreñimiento, retención
urinaria…) para ATC; Serotoninérgicos (náuseas, vómitos, disfunción
sexual, cefalea…) para ISRS
15. Grupo Sedación Efectos Indicación
anticolinérgicos
ATC ++++ ++++ 2ª elección por
EA
Heterocíclicos +++ -/+ mirtazapina:
atípicos facilita sueño
ISRS -/++ - Moderada-grave*
ISRSN + +/- Moderada-grave#
ISRN - +/- Melancólicas
IRND - 2ª elección.
Síntomas negativos
16. - Heterocíclicos atípicos:
Mirtazapina: 15-45 mg/d. Aumento del apetito, potente antiH1. Facilita el sueño,
disminuye la disfunción sexual
- ISRS:
Fluoxetina (PROZAC): 20-80 mg/d. Anorexia, interacciones medicamentosas
Paroxetina (SEROXAT): 20-50 mg/d. Sudoración, sedación , disfunción sexual
Sertralina (BESITRAN): 50-200 mg/d. Diarrea
Citalopram: 20-40 mg/d. Cefalea, náuseas, diarrea
Escitalopram (ESERTIA): 10-30. Igual que citalopram pero en menor medida
- ISRSN:
Venlafaxina R (DOBUPAL/VANDRAL): 75-375 mg/d. Náuseas, disminución de peso,
cefalea. Aumento de TA si dosis >300 mg/d
Duloxetina (CYMBALTA/XERISTAR): 40-120 mg/d. Náuseas, somnolencia,
estreñimiento
17. Urgente: ante la presencia clara
de riesgo suicida , alta gravedad
del cuadro o comorbilidad
mental orgánica con rápido
deterioro.
Normal:
– Comorbilidad mental orgánica.
– Elevada gravedad del cuadro
clínico (síntomas psicóticos y/o
melancolía).
– Resistencia al tratamiento.
– Presencia de bipolaridad o
hipomanía.
– Necesidad de tratamiento
psicoterapéutico (reglado).
– Demanda del paciente.
18. Sexo: +1 si varones
Edad: +1 si <19 años ó > 45 años
Depresión
Intentos autolíticos previos
Abuso de alcohol
Trastornos cognitivos
Ausencia de apoyo social
Plan organizado de suicidio
Sin pareja estable
Enfermedad somática
Un punto por cada ítem hasta un total de 10.
0-2 puntos: Sin riesgo. Alta con seguimiento ambulatorio
3-4: Riesgo bajo. Seguimiento ambulatorio intensivo. Considerar ingreso en SM
5-6 puntos: Riesgo medio. Si no hay apoyo familiar estrecho debe internarse
7-10 puntos: Riesgo alto. Ingreso. Riesgo de intento inminente
19.
20. EDUCACIÓN SANITARIA: Enseñar técnicas de afrontamiento de
estrés y estilos de vida saludables
FAMILIA: Fomento de distintas tareas según la etapa del ciclo vital
familiar en que se encuentre
PACIENTE: Atención a grupos de riesgo especial mediante PAPPS
- Atención a mujer y niño durante embarazo y puerperio
- Embarazo adolescente
- Hijos de familias monoparentales
- Niños de padres con alteraciones psiquiátricas
- Pérdida de familiares o allegados
- Pérdida de funciones psicofísicas importantes
- Paciente terminal
- Jubilación
- Prevención de suicidio
- Diagnóstico precoz de trastornos ansiosos y depresivos
21.
22. • Infundir serenidad, escucha y confianza hacia el paciente.
• Explorar todos los aspectos físicos, psíquicos y relacionales del
paciente.
• Dejar que sea el paciente quien, en caso posible, relacione sus
síntomas con alguna causa específica.
• Estar familiarizado con un pequeño número de antidepresivos
de distintos grupos farmacológicos.
• Informar al paciente y a la familia sobre el carácter de
enfermedad de la depresión y de la eficacia del tratamiento
antidepresivo.
• Antes de llegar al diagnóstico de depresión posparto, valorar
siempre los trastornos tiroideos.
23. • Tratar farmacológicamente todo estado de ánimo depresivo o
de tristeza, lo que facilita la cronificación de estos procesos.
• Identificar acontecimientos como vitales/estresantes cuando el
paciente no los valora así.
• Disminuir de dosis o suspender el tratamiento tras la mejoría
de los síntomas antes de finalizar un período de continuación/
mantenimiento.
• Conformarse con una mejoría parcial, sin alcanzar la remisión
completa.
• No evaluar correctamente el riesgo suicida.
• Pedirle al paciente que levante el ánimo, lo que aumenta los
sentimientos de culpabilidad.
24. 1. Roca M, Cervera S, Baca E. Trastornos del humor. Madrid: Médica
Panamericana; 2000.
2. National Institute for Clinical Excellence (NICE) (2007). Depression:
management of depression in primary and secondary care. Clinical
guideline 23. Disponible en: URL: http://www.nice.org.uk/
nicemedia/pdf/CG23fullguideline.pdf
3. Álvarez E, Gastó C. Sintomatología depresiva en Atención Primaria.
Algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Barcelona: MD/Médica; 2003.
4. Managing depression in primary care. Disponible en: URL:
http://www.nps.org.au/site.php?content=/html/ppr.php&ppr=/resources/P
rescribing_Practice_Reviews/ppr32.
5. Qaseem A, Snow V, Denberg TD, Forciea MA, Owens DK, Clinical
Efficacy Assessment Subcommittee of American College of Physicians.
Using second-generation antidepressants to treat depressive disorders: a
clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann
Intern Med. 2008 Nov 18;149(10):725-33.
6. Guías de actuación en primaria. SEMFYC. 4º edición
