1. Dra. Dálida E. Bonillo Buitrago (R1 MFyC)
CS Verge del Toro
Mahón, Noviembre 2012.

2. Definición
“Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que
cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al
flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.“ ( Aplicable para niños de 6 o 7 años)
Para LACTANTES Y PREESCOLARES:
“ Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la
que el Asma es probable y se han descartado otras enfermedades
menos frecuentes “.

3. Prevalencia
 Variación Mundial:
* International Study of Asthma and Allergies in children
(ISAAC) Lacet (1998). • ESTONIA (2%)
* GEMA (2009). • IRLANDA (32%)
• INDIA (4.1%)
• AUSTRALIA(11.9%)
 España:
En los últimos 8 años, Se MANTIENE en Niños entre 13-14 años.
 AUMENTO SIGNIFICATIVO en Niños 6-7 años.

4. Procesos más frecuentes distintos del Asma que
pueden cursar con SIBILANCIAS en el Niño
1.Recién nacidos y Lactantes menores:
– Displasia broncopulmonar.
– Anomalías congénitas (Región Laríngea, Tráquea y las vías
aéreas de mayor calibre).
– Anillos vasculares o membranas laríngeas.
2.Lactantes mayores:
- Croup. – Reflujo gastroesofágico/aspiración.
– Fibrosis quística. – Anomalías cardiacas
3.Niños mayores de 12 meses:
– Aspiración de cuerpo extraño.
– Discinesia ciliar primaria.
– Bronquiolitis obliterante.
– Anomalías congénitas del pulmón
– Disfunción de cuerdas vocales.

5. Fenotipos o Modelos evolutivos del Niño con SIBILANCIAS
1. Sibilancias precoces Transitorias
Comienzo: < 1 año y ceden 3 años.
 IgE y/o Pruebas cutáneas: (---) Sin rasgos ni antecedentes atópicos.
 Función pulmonar: al nacimiento ….. a los 16 años.
 Estudios de hiperrespuesta bronquial y variabilidad (PEF): (---)11años.
Factores de riesgo: Tabaquismo materno (gestación), Varón,
Prematuridad, Convivencia con hermanos mayores o asistencia a Guardería.
2. Sibilancias persistencias no Atópicas
Comienzo: < 1 año y persisten hasta los 6 años. Afecta ambos Sexos.
 IgE y/o Pruebas cutáneas: (---) Sin rasgos ni antecedentes atópicos.
 Función pulmonar: NORMAL al nacimiento, bajos a los 6 – 11 años.
 Hiperrespuesta bronquial : con la edad.
Suele desaparecer en la Adolescencia
3. Sibilancias Atópicas
Comienzo: > 1año y persisten en la Adolescencia. Varones.
 IgE y/o Pruebas cutáneas: (+++). Rasgos y antecedentes atópicos.
 Función pulmonar: NORMAL al nacimiento, bajos hasta los 6 años…
Estabilización.
 Hiperrespuesta bronquial : presente.

6. Índice predictivo del Asma (IPA)
Sensibilización algún aeoalérgico.
Sensibilización a la Leche, Huevo o Cacahuate.
“ Lactantes con > 3 episodios de Sibilancias al año durante los primeros
3 años de vida que cumplen 1 criterio Mayor o 2 criterios Menores. “

7. Diagnóstico
* DISNEA
* Tos
* Opresión torácica
SIBILANCIA
Espirometría
Pruebas Broncodilatadora
Test de Broncoprovación

8. Algoritmo para el Diagnóstico de Asma
NIÑOS COLABORADORES
• 1
• 2
• 3
• 4

9. Diagnóstico
NIÑOS PREESCOLARES
 Metodología adecuada (es posible hacer Espirometría fiable en niños
mayores de 6 años).
 Valores de referencia adecuados.
 El tiempo espiratorio puede ser menor “FEV 0.5”.
 Personal de Enfermería especializado y Laboratorios acondicionados
 Otras pruebas útiles:
Oscilometría Forzada de Impulso.
Medida de resistencia por oclusión.
Análisis de la curva de flujo a volumen a volumen corriente.

10. Clasificación
1. Según la Gravedad:
 Es Episódica.
 Variable en el tiempo (Dificulta su clasificación).
 El nivel de gravedad depende:
a. Síntomas.
b. Necesidad de Broncodilatadores de rescate.
c. Valores de las pruebas funcionales respiratorias.
 Patrones principales:
Asma Asma
Episódica Persistente
 Se realiza cuando el paciente se encuentra sin tratamiento.

11. Clasificación Episódica Episódica Persistente Persistente
Ocasional Frecuente Moderada Grave
 De pocas horas  > de 1 cada 5-
o días < de 1 6 semanas.
Episodios cada 10/12  > de 1 cada 4-  Frecuente
semanas. 5 semanas.
 Máximo 4-5  Máximo 6-8
crisis/año. crisis/año.
Síntomas Asintomático Asintomático Leves Frecuentes
intercrisis Buena tolerancia
al ejercicio.
--- Con esfuerzos Con esfuerzos Con esfuerzos
Sibilancias Intensos Moderados Mínimos
Síntomas --- --- < 2 noches por > 2 noches por
nocturnos semana semana
Medicación --- --- < 3 días por > 3 días por
de Alivio semana semana
FEV 1 >80 % < 80 % >70 % < 70%
< 20 % < 20 % > 20% > 30 %
PEF

12. Estimación clínica
Crisis Crisis Crisis
LEVE MODERADA SEVERA
Status Mental Normal Normal Letárgico
Color Normal Normal o Pálido o
pálido Cianótico
Retracciones Ausentes Leves- Marcadas
Moderadas
Entrada de aire Normal Ligeramente Disminuida
disminuida
Sibilancias Espiratorias Inspiratorias y Ausentes
Espiratorias
Saturación de > 93 % > 90 % < 90 %
O2
PaCo2 < 35 mmHg 35-45mmHg > 40mmHg

13. Control
Cuestionario
CAN

14. Objetivos del Tratamiento
 Conseguir que los Síntomas Crónicos sean mínimos o
inexistentes.
 Prevenir las exacerbaciones.
Mantener la Funcional Pulmonar lo más próxima
a niveles normales.
 Obtener una Broncodilatación óptima y rápida
luchando contra la Broncoespasticidad y la Inflamación.
 Buscar y tratar la causa desencadenante.

15. Tratamiento
1. Principios Generales:
Oxigenoterapia:
Mejora el trasporte de Oxigeno a los tejidos.
Reduce la vasoconstricción Pulmonar.
Facilita la Broncodilatación.
Administrarse cuando SaO2 < 94%.
Corticoides:
Disminuye la Taquifilaxia a los B2 adrenérgicos
Suprime los mecanismos inmunes de la Inflamación.
Agonistas β2-adrenergicos:
 Fármaco de elección.
Causa: Relajación de la musculatura bronquial, Disminuye
el edema, Inhibe la liberación de mediadores “Mastocitos”.

16. Fármacos de Mantenimiento
• Glucocorticoides inhalados.
• Antagonistas receptores de Leucotrienos.
• Agonistas β2 adrenergicos de acción larga
+ glucocorticosteroides inhalados.
• Teofilinas.
• Anticuerpos monoclonales anti-IgE.
• Inmunoterapia con alérgenos.
Dosis de Glucocorticoides en Niños
Dosis Baja Dosis Media Dosis Alta
BUDESONIDA < 200 200 - 400 > 400
FLUTICASONA < 100 100 - 250 > 250

17. Tratamiento según la Gravedad
Niños < 3 Tratamiento Medicación de Medicación de
años escalonado Control Rescate
1 ---
AEO
2 GCI dosis bajas
AEF o
ARLT
3 GCI dosis medias
APM o
GCI dosis bajas +
ARLT
4 GCI dosis medias
+ARLT
5 GCI dosis
AG altas+ARLT
Sino control
añadir:Aβ2AAL
6 GC oral

18. Niños > 3 Tratamiento Medicación de Medicación de
años escalonado Control Rescate
Tratamiento según la Gravedad
1 ---
AEO
2 GCI dosis bajas
AEF o
ARLT
3 GCI dosis medias o
APM GCI dosis bajas
+Aβ2AAL o
GCI dosis bajas ARLT
4 GCI dosis medias
+Aβ2AAL o
GCI dosis medias
+ARLT
5 GCI dosis altas
AG +Aβ2AAL
Sino control añadir:
ARLT,
Teofilina
6 GC oral

19. Sistema de Inhalación en Niños
Inhalador presurizado con Cámara espaciadora y
<4 años Mascarilla facial.
Nebulizador con mascarilla.
Inhalador presurizado con Cámara.
4 – 6 años Nebulizador con mascarilla.
Dispensador de polvo seco.
Inhalador presurizado activado por
> 6 años Inspiración.
Inhalador presurizado con cámara
Espaciadora.
Nebulizador con boquilla.

20. Tto. De la Exacerbación
 El tiempo de Evolución de la Crisis.
 Tto. Administrado previamente.
 Tto. De Mantenimiento.
 Enfermedades asociadas.
 Factores de Riesgo.

21. Evaluación de la Gravedad
“ Pulmonary score “

22. Criterios de Gravedad

23. Fármacos en las Exacerbaciones
• Asociación de agonistas β2 adrenérgicos de acción Corta.
• Bromuro de Ipatropio.
• Glucocorticoides Sistémicos.

24. Tto. De la Crisis Asmática en Niños
• 2 • 1
Salbutamol:2-8 puff c/4h.
Salbutamol:2-8 puff c/4h.
PREDNISONA: 1mg/Kg. c/12h. 3-7 Adrenalina Subcutánea..
Sí toma Corticoides: DOBLAR LA
dias.
DOSIS.
Control con su Pediatra en 12-24h.
Control con su Pediatra en 12-24h.

25. Criterios de Ingreso Hospitalario
• Crisis Moderada o Severa sin buena respuesta al
tratamiento en Urgencias.
• A indicación de su Pediatría.
• Considerar:
1.Causa Social.
2.Domicilio lejano del Hospital.
3.Sí, reagudización tras ser atendido en Urgencias
en las últimas 24 – 48 horas.

26. Conducta a seguir en el Ingreso Hospitalario
 Oxígeno continuo.
Posición semiincorporada.
Tto. En BROMURO DE IPRATROPIO Oxígeno+Salbutamol
Planta
 Gasometría capilar.
Rx. De tórax.
Si presenta, fiebre alta y/o aspecto toxico…
“EX. LABORATORIO + ANTIBIOTICOS.”
Criterios de Ingreso a UCIP
 Distrés Severo progresivo.
 Complicaciones.
 SatO2: < 90%( con oxigeno al 40% )/
PaCO2: >45mm.

27. Bibliografía
 Guía española para el manejo del Asma. http://www.gemasma.com/
 Sociedad española de Neumología pediatríca.Tratamiento del Asma en
pediatría. Junio 2007.
 Guía de Pediatría del Hospital Mateo Orfila. 2011.