Este documento describe la hematuria, o sangre en la orina. Define la hematuria y clasifica según su visibilidad, relación con la micción, intensidad y origen. Explica que la hematuria puede ser una señal de una enfermedad subyacente del tracto urinario o de otros órganos. Detalla las pruebas de diagnóstico y el manejo inicial dependiendo de la causa, incluyendo tratamiento para infección del tracto urinario, litiasis renal o traumatismo, así como criterios de ingreso hospitalario.

1. HEMATURIA
Irene Pombar García R2 MFyC

2. Definición
• Presencia de hematies en la orina (necesario que el
paso de la sangre a la orina se produzca por encima
del esfínter estriado de la uretra)
• Cuando se produce por debajo del esfínter :
URETRORRAGIA ( la sangre se expulsa independ. de
la micción)
Definición

3. Prevalencia e importancia de la
hematuria
• La importancia de la hematuria no depende de su
intensidad, sino de la causa que la motiva
• Revela una enfermedad subyacente (en Ap.urinario,
menos frec. Extraurinario)
• Puede ser una auténtica urgencia ( coágulos o
inestabilidad hemodinámica)
• Varones 40-60 a.: tumor vesical,litiasis, ITU
• Mujeres 40-60 a.:ITU, litiasis, tumores vesicales
• > 60 a: Tumor vesical

4. Clasificación
Según su visibilidad:
Microhematuria >3 hematíes/campo en orina fresca
Macrohematuria > 5000 hematies/microL en orina
fresca y sin centrifugar
Clasificación

5. Según su relación con la micción:
Inicial ( al comienzo de la micción).Lesiones situadas
por debajo del cuello vesical, (uretra-próstata)
Total( durante toda la micción).Sangrado es por
encima del cuello vesical o intravesical
Terminal(al final de micción) .Lesión en cuello vesical
o próstata

6. Intensidad:
Leve fluida, sin coágulos, no anemizante, que
aclara con la ingesta hídrica
Moderada intensa, con coágulos, anemizante o
no, que requiere de instrumentación para su control
(sonda de lavado, lavado manual y/o lavado vesical
continuo)
Grave similar a la moderada, anemizante, que no
responde a medidas conservadoras

7. Según su origen:
Glomerular orina oscura, sin coágulos,Se asocia a
hematíes dismórficos, cilindros hemáticos,
proteinuria.
No glomerular/urológica orina rojo brillante, con
coágulos, hematíes normales, no proteinuria ni
cilindros hem.

8. Actitud diagnóstica
1.Anamnesis
• Caracteristicas de la hematuria:coágulos,persistente o
recurrente, inicial,terminal o total
• Síntomas acompañantes
• Antecedentes personales: edad,episodios previos,
antecedentes medico-quirúrgicos y urológicos, traumatismo,
DM, sondaje vesical,ingesta de fármacos o
alimentos,radioterapia previa,tabaquismo/etilismo
• Antecedentes familiares: enferm. Renales hereditarias
• Cronología

9. 2. Exploración física:
– General: determinar constantes( TA y Tª), valorar
la presencia de edemas, artritis, lesiones
cutáneas.
– Puño-percusión renal: positiva en pielonefritis
aguda y litiasis.
– Abdominal: valorar la presencia de globo vesical,
áreas dolorosas y masas (tumores, poliquistosis
renal).
– Genitales: descartar lesiones en meato urinario y
patología vulvovaginal en la mujer.
– Tacto rectal: descartar procesos inflamatorios
(dolor, consistencia aumentada) o neoplásicos
(induración, asimetría) a nivel prostático

10. Causas de hematuria
CAUSA UROLÓGICA
• Infecciones urinarias
• Litiasis urinaria
• Tumores (> 40 años): vesical, renal y urotelio superior,
prostáticos
• OTROS: Traumatismos, TBC,postCx, postLito, cuerpos
extraños, infarto renal
CAUSA NO UROLÓGICA
• Enferm. Hematológicas
• Causa metabólica: hipercalciuria, hiperuricosuria
• Hematuria glomerular:nefropatia IgA, Sdme.Alport, GMN,
enf.Goodpasture
• LES, vasculitis, Sdme.hemolítico-urémico

11. Pruebas complementarias
• Análisis de orina:
-Si bacteriuria/leucocituria: origen infeccioso
- Cilindros y proteinura: enfermedad parenquimatosa
-Si eosinófilos: nefritis intersticial
• Hemograma + bioquimica (glu,urea, crea,Na,K)
• Coagulación: si toma de ACO o sospecha de coagulopatia
• Rx simple de abdomen: litiasis, globo vesical, aumento de
tamaño de silueta renal
• Eco abdominal si sospechas:
• Hidronefrosis, litiasis renal con dolor rebelde, insuf.renal,
hematuria postraumática, aneurisma aorta abdom.
• TC:hematuria macroscópica traumática

12. Diagnóstico diferencial
• Metrorragias
• Pseudohematuria (orina rojiza NO debida a hematíes)
– Orina paciente febril(uratos)
– Alimentos o fármacos( ACO con TPT<20%,
ciclofosfamida,levodopa, AINE..)(remolacha,moras)
– Porfiria
– Mioglobinuria y hemoglobinuria
– Bilirrubinemia
– Presencia de melanina(melanomas)
– Ácido homogentísico (Alcaptonuria)

13. Manejo-Tratamiento
1. Hematuria leve, sin traumatismo + clínica infecciosa:
ITU: ATB, analgesia, antitérmicos, hidratación.
2. Hematuria leve, sin traumatismo + clínica sugerente de
litiasis: tratamiento de crisis renoureteral con
analgesia.
3. Hematuria por causa hematológica: suspender
anticoagulación oral.Consultar hematólogo de
guardia.

14. 4. Hematuria franca, sin traumatismo, con coágulos:
- No obstrucción: remitir a urólogo de zona de manera
preferente
- Sí obstrucción: sonda vesical 3 vías, con lavado
continuo hasta resolución de hematuria.
Si hematuria no se resuelve avisar urólogo
Si hematuria sí se resuelve alta. ATB y remitir a
urólogo de zona.
5. Hematuria tras traumatismo en fosa renal:
-Evaluación radiológica ECO/ TAC
-Vigilancia hemodinámica

15. Criterios de ingreso
• Inestabilidad hemodinámica
• Retención aguda de orina
• Anemia grave o alterac.coagulación
• Hematuria postraumática
• GMN
• Insuf.renal con HTA, edemas, alteraciones sedimento
urianario: requiere estudio

16. Gracia
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