4. Riesgo del dengue se estima 2/5 partes de la población, más de 128 países de comportamiento endémico, pudiendo
así afectar a la salud de 3.900 millones de personas que viven en ellos aproximadamente 100 millones de personas
infectadas analmente. 500.000 hospitalizaciones por dengue hemorrágico o shock del dengue, la mayoría en niños.
La tasa promedio de mortalidad es del 2,5%.
EPIDEMIOLOGÍA
7. FISIOPATOLOGÍA
Cameron P. Current Concept Dengue. N ENGLAND J MED 366: 15 NEJM.
ORG APRIL 2012
Alteraciones de la
permeabilidad
transitoria
Retorno del plasma al intravasascular
9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Fases en el curso del Dengue: Febril Crítica Recuperación Convalescencia
Shock
Reabsorción
de sobrecarga
Deshidratración
Día de
enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos
potenciales
Cambios
laboratoriales
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM
Adaptado de WCL Yip, 1980 y Hung NT, Lum LCS, Tan LH por Nidia Calderón 2013
Signos de Alarma
Daño de órganos
Sem- 1 año
Duración de las Fases
FASES DEL DENGUE
IgG
DOlOR
ABDOMINAL
Extravasación
Sangrados
Semanas a 1
año
Hras – 7 días
Hrs a 2
días
Hrs a 7 días
Sobrehidratacíón
10. CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 13 años con historia
de enfermedad de 4 días, 3 días de
fiebre, dolor de cuerpo, dolor de
huesos, dolores articulales. Refiere
desde el cuarto día presenta hiporexia
y pobre ingesta oral ya no fiebre.
Al examén: Despierta, lúcida
comunicativa
PA: 100/60mmHg , FC: 80x‘
Temperatura: 37°C, FR: 20x' leve dolor
en hipocondrio derecho.
11. DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN , DE LA FASE
SEVERIDAD
• ¿Es dengue?
• ¿En qué fase del dengue esta?
(febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Cuál es el estado hemodinámico e hidratación?
• ¿Tiene choque?
• ¿Tiene algo más?
¿Tiene alguna consulta del caso?
13. DENGUE
SEVERO
Clasificación del Dengue
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o
provocado de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulación clínica de
fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
Hto. junto con rápida caída
de las plaquetas
1. Escape severo de plasma que
lleva al:
• Choque(SCD)
• Acumulación de fluidos y
distréss
respiratorio
2. Sangrado severo
Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000
SNC: Alteración del sensorio
Corazón y otros órganos
Dengue Probable
Viven / viajó a áreas endémicas
de dengue. Fiebre y 2 de los
siguientes criterios:
- Nausea, vómitos
- Exantema
- Cefalea
- Mialgias y artralgias
-Test del torniquete + Leucopenia
- Cualquier signo de
alarma
* Requiere observación estricta e
intervención médica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de llíquido)
DENGUE ± signos de alarma DENGUE GRAVE
14. Parámetros Hemodina
mia estable
Choque
compensado Choque hipotensivo
Nivel de conciencia Claro y
lúcido.
Claro y lúcido.
Inquieto , irritable, agitado.
Llenado capilar Caliente y
vigoroso(
<2
segundos) e
y rosada
Prolongado
mayor de >2
segundos
Muy prolongado
Extremidades Caliente y
rosada
Extremidades
frías
Extremidades frías y húmedas
Volumen del pulso
periférico
Buen
volumen
Débil y filiforme
Débil o ausente
Frecuencia cardiaca Normal
para la
edad
Taquicardia
Taquicardia severa o bradicardia en shock
tardio
Presión arterial Normal
para la
edad
PAS normal pero
PAD elevada
Estrechamiento
entre la presión
diferencial
Hipotensión
postural
Estrechamiento de la presión del pulso
(<20 mmHg)
Hipotensión
Presión arterial no medible
Presión del pulso Normal
para la
edad
Disminuido,
hipotensión
postural
Disminuidos la presión del pulso (menor
igual de 20 mmHg)
Frecuencia respiratoria Normal
para la
edad
Taquipnea
Hipernea o respiración de Kussmaul
(acidosis metabólica)
Diuresis Normal Tendencia a la
reducción
Oliguria o anuria
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA
3 A .RESUCCIÓN DE
PERFUSIÓN CEREBRO
1.REDUCCIÓN DE LA
PERFUSIÓN
PERISFERICA
2. REDUCCIÓN DEL
GASTO CARDIACO
5. ACIDOSIS TISULAR
3 B .NO HAY
PERFUSIÓN RENAL
15. Signos de alarma
del dengue
Dolor abdominal
intenso y
continuo
Hemorragias Sangrados
Somnolencia /
irritabilidad
Disminución de la
diuresis Vómitos
persistentes
Hipotensión
postural
lipotimias
Hepatomegalia
dolorosa
Disminución de la
diuresis
Aumento
hematocrito, caída de
plaquetas
Acumulación de
líqudos: Ascitis,
derrame pleural
edemas.
16. GRUPO A – QUIENES PUEDEN SER ENVIADO A SU
CASA?
• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía
oral
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando
cede la fiebre
• El hematocrito es estable
• No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar
progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén
fuera del periodo crítico.
17. Grupo B: Paciente derivado
aUnidad de Dengue / Hospital
Dengue con signos de alarma:
• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la administración de líquidos
intravenosos
• Administrar solo soluciones isotónicas como Sol. Fisiol. 0.9%, Ringer-lactato, Solución de Hartmann
– Comenzar con 10 ml/kg/1-2 hr, en niños 5-7 ml/Kg/hr,
luego reducir
5-7 ml/kg/h 2-4 hr ….
luego reducir
3-5 ml/kg/h 2-4 hr…
luego
2ml/Kg/h
probar tolerancia oral
Dolor
abdominal ,
nauseas,
vómitos,
signos de
deshidratació
n,
pobre
tolerancia oral
¿A quién
iniciar?
¿Cómo saber
cuando ir
reducienciendo?
Presión arterial
media
Dolor abdominal
calma con la
hidratación.
Funciones
biológicas ,
funciones vitales,
*DIURESIS
**TOLERANCIA
ORAL
***PESO (niños )
¿Cuánto
tiempo?
Fase crítica
:horas dos días
Depende de la
fase
y el motivo de
hidratación.
¿Cuánto
parar?
Tolera la via oral,
incremento de
diuresis.
MONITOREO PARA TOMA DE DESICIONES CADA 2 -3 HRAS, EN CASOS GRAVES PERMENENTE
Funciones biológicas, funciones vitales, signos de hipo perfusión.
18.
19.
20. Ministerio de Salud [MINSA]. (2017, 03 de Febrero). Guía de
práctica clínica para manejo de casos de dengue en el Perú. RM N°
071-2017/MINSA, NTS N° 169-MINSA/2020/DGIESP
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/190341-071-
2017-minsa
OPS/OMS (2020 ) Dengue nueva clasificación.
[Vídeo] Disponible en: https://youtu.be/IDfsSR0MSZE
Bibliografía
