1. Nutrición basada en la
evidencia
L. N. Noé González Gallegos
Fuente: Doreste-Alonso JL, Serra-Majem L.
Nutrición basada en la evidencia. En: Serra-
Majem L, Aranceta-Bartrina J, editores.
Nutrición y Salud Pública Métodos, bases
científicas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona:
Masson; 2006. p. 263-71.

2. ¿Qué es?
 Aplicación consciente, explícita y juiciosa
de la mejor evidencia científica disponible
para tomar decisiones sobre la atención
de los pacientes, cuya práctica integra la
experiencia del clínico con la mejor
evidencia externa disponible procedente
de una investigación sistemática.

3. Nutrición basada en la
evidencia
 La aplicación sistemática de métodos
científicamente rigurosos para evaluar la
efectividad de las intervenciones
sanitarias, tanto terapéuticas como
preventivas, a escala individual, lo que
permitiría juzgar su pertinencia y decidir
su aplicabilidad teniendo en cuenta las
circunstancias y preferencias de los
pacientes en las decisiones clínicas.

4. La práctica basada en la
evidencia
Preferencias y
valores de
Decisión pacientes y
población
Evidencia
Pericia
proveniente
clínica y
de la
comunitaria
investigación

5. La nutrición basada en la
evidencia…
Hacer bien las cosas adecuadas, para las
personas indicadas en el momento
pertinente.

6. Paradigma de práctica
La nutrición basada en la evidencia no es un
libro de recetas, y su aplicación debe tener
en cuenta las circunstancias del paciente,
esto es, las decisiones se basan en la
evidencia pero esta no las dicta.

7. Recursos en línea
 Reunir la mejor evidencia disponible sobre
diagnóstico, pronóstico, tratamiento y
prevención requiere preparación y tiempo,
en este sentido son cruciales los sistemas
de información y búsqueda bibliográfica,
así como los de divulgación de revisiones
sistemáticas.

8. Recursos en línea
 ACP Journal Club
 www.acpjc.org
 Evidence-Based Medicine
 http://ebm.bmjjournals.com
 Evidence-Based Healthcare & Public Health
 www.harcourt-international.com/journals/ebhc
 Bandolier
 http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/
 Bandolera (edición española)
 http://infodoctor.org/bandolera
 Clinical Evidence
 http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp
 Evidencia Clínica (edición española)
 http://www.excelenciaclinica.net/
 Journal of Family Practicer – POEMs (Patient Oriented Evidence that
Matters)
 www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=48
 Effective Health Care Bulletins
 http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb_em.htm

9. Etapas de la práctica basada en la
evidencia
Formular una
pregunta
Ask
Buscar la
evidencia
Acquire
Evaluar “A”s
críticamente again
Apprais
Aplicar las e
decisiones
Apply
Evaluar el
proceso

10. Fuentes de evidencia que ya ha
sido evaluada críticamente por
otros
A. Revistas de publicaciones secundarias
B. Bases de datos de revisiones
sistemáticas
C. Guías de práctica clínica

11. Fuentes de evidencia que ya ha
sido evaluada críticamente por
otros
 AHRQ. Agency for Healthcare Research and Quality, Clinical Information
 www.ahrq.gov
 ARIF, Aggressive Research Intelligence Facility
 www.arif.bham.ac.uk/
 CDC Recommends, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
 wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/topics.html
 CTFPHC, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Evidence-Based
Clinical Prevention
 www.canadiantaskforce.ca/
 DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
 www.brad.ac.uk/library/elecinfo/dare.php
 HSTAT, Health Services/Technology Assessment Text
 www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/
 NGC, National Guideline Clearinghouse
 www.guidelines.gov
 NICE, National Institute for Clinical Excellence
 www.nice.org.uk

12. Jerarquía de la evidencia
Revisiones
sistemáticas,
ECA: Ensayo clínico meta-análisis
aleatorizado ECAE´s
ECAE: Ensayo clínico
aleatorizado enmascarado ECA´s
Ensayos no
controlados
Estudios de cohortes
Estudios de casos y controles
Estudios descriptivos y ecológicos
Series de casos
Ideas, editoriales, opiniones
Investigación de laboratorio y en animales

13. Recursos en línea para la práctica
basada en la evidencia
 Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource
Unit NHS
 www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm
 CASPe, CASP España
 www.redcaspe.org//?s=homecasp.asp
 Centre for Evidence Bases Medicine, Oxford
 www.cebm.net
 Centre for Evidence Based Medicine, University of Toronto &
Toronto General Hospital
 http://ktclearinghouse.ca/cebm/
 Centre for Health Evidence, University of Alberta & University of
Manitoba
 http://www.cche.net/
 Clínica Alemana, Santiago de Chile
 http://www.alemana.cl/Mbe/Index.htm

14. Recursos en línea para la práctica
basada en la evidencia
 Evidence-based Medicine, Duke University
 http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm
 Evidence Based Medicine Tool Kit, University of Alberta
 www.ebm.med.ualberta.ca/
 Medicina Basada en la Evidencia e Gipuzkoa, Hospital
Donostia
 https://10.ikere.net/HDO/MBE/portada.php
 Medicina Basada en la Evidencia, fisterra.com (Atención
Primaria en la Red)
 www.fisterra.com/mbe/index.asp
 TRIAGE, Trent Institute for Health Services Research,
Universities of Leicester, Nottingham and Sheffield
 www.sheffield.ac.uk/scharr/index

15. Formular una pregunta
 Estructurar la pregunta en términos del
modelo PICO:
 P : Población o pacientes
 I : Intervención
 C : Control o alternativa
 O : Resultados (Outcome)

16. Ejemplos
Paciente/Población Intervención Control/alternativa Resultados
frente a la
la alimentación alimentación
efectos diferentes
materna exclusiva materna exclusiva
¿En niños en términos de
durante 6 meses hasta los 3 meses y
salud y crecimiento?
tiene, luego mixta hasta
los seis,
es capaz de
¿En pacientes que diferenciar a las
acuden a consulta personas que tienen
la prueba CAGE
en atención problemas con el
primaria, alcohol de quienes
no los tienen?
tienen relación
el control
pronóstica con la
sistemático de la
¿En sujetos enfermedad
hemoglobina
diabéticos, cardiovascular y las
glucosilada y de la
complicaciones
microalbuminuria,
microvasculares?

17. Obtener evidencia
 Las cuatro bases de datos bibliográficos
más importantes en medicina:
 Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
 Embase (www.embase.com/)
 PsycINFO
(www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx)
 Web of Science
(http://science.thomsonreuters.com/es/productos/wos/)

18. La búsqueda de bibliografía
 Puede realizarse por materia, autor,
revista o combinando estos y otros
criterios.
 La mayor parte de los buscadores
emplean una combinación de texto libre y
un tesauro, o vocabulario controlado
(keywords).

19. PubMed
 Acceso gratuito sin registro previo.
 Es una versión de Medline que da acceso a casi
5,000 revistas.
 Emplea un tesauro (Medical Subject Headings; MeSH)
estructurado alfabéticamente en 11 grados de
jerarquía y contiene 22,568 descriptores.
 Emplea operadores lógico (booleanos): AND, NOT,
OR.
 Permite establecer límites de búsqueda: idioma en
que está escrito el texto, año de publicación, grupo de
edad o sexo de los sujetos incluidos en el estudio,
entre otros.

20. Páginas web con demostraciones
prácticas en el uso de PubMed
 Searching the Medical Literature for the
Best Evidence, University of North
Carolina
 (http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/EB
M_searching/pages/index.htm)