1. Ceļa locītavas totāla
endoprotezēšana
Matīss Zolmanis
MF VI

2. Anatomija

3. Ceļa locītavas anatomija

4. Ceļa locītavas bojājuma iemesli
 Osteoartrīts
 Traumas
 Citi artrīti (infekcijas, kristālu
inducēts)
 Iedzimtas patoloģijas

5. Osteoartrīts
 Epidemioloģija
 OA ir visplašāk sastopamā artrīta forma
 Slimo vairāk kā 20 miljoni cilvēku ASV
 Trīs reizes biežāk saslimst sievietes
nekā vīrieši
 Pusei artrīta slimnieku ir mazāk par 65
gadiem. Ja ir bijusi sporta trauma vai
kāds cits negadījums, simptomi var
parādīties jau ap 40 gadu vecumu.

6.  Osteoartrīts ir biežākā locītavu
slimība, kas izraisa sāpes, kustību
ierobežojumus un rada ilgstošu
darba nespēju vai invaliditāti.
 Slimība skar visus locītavas
komponentus: skrimsli, kaulus,
sinoviālo membrānu un sinoviālo
šķidrumu, locītavas kapsulu, saites
un meniskus.

8. Pacienta subjektīvā izmeklēšana
 Anamnēze
 Sāpju raksturs:
 Mehāniskas sāpes – (grūtības
pārvietoties, kāpt pa kāpnēm, sāpes
uzsākot pārvietoties, locītavas stīvums)
 Iekaisums sāpes – (parādās naktī,
sevišķi nakts otrā pusē)
 Neiropātiskas sāpes – (raksturīgi
inervācijas traucējumi)
 Psihosomātiskas sāpes – (sāpēm
nav klīniski pamatojams raksturs)

9. Pacienta objektīvā izmeklēšana
 Lokālais stāvoklis (pietūkums,
pasīvs un aktīvs kustību
ierobežojums, sāpes palpējot)
 Attēlu diagnostika (RTG, CT, MRI)
 Locītavas šķidruma analīze

10. Osteoartrīta ārstēšanas iespējas
Ārstēšanas līdzeklis Ieguvumi Atveseļošanās laiks Iedarbības ilgums
Īslaicīga sāpju
NSPL 2-12 stundas
remdēšana
Īslaicīga sāpju
COX-2 inhibitori remdēšana, mazina 2-8 stundas
iekaisumu
Īslaicīga sāpju
Opiāti Atšķiras
remdēšana
24-48 stundas pariet
Hialuronskabes Ilglaicīga sāpju
injekcijas radītais Līdz 6 mēnešiem
injekcijas remdēšana
iekaisums
Glikozamīns, Īslaicīga sāpju
6-8 stundas
hondroitīns remdēšana
Ilglaicīga sāpju
Ceļa locītavas
novēršana, mazāks
endoprotezešanas 6-12 mēneši 10 gadi vai ilgāk
iekaisums, lielāka
operācija
kustību spēja

11. Ceļa locītavas totāla
endoprotezēšana

12. Preoperatīvā plānošana
 Pacienta vispārējais veselības
stāvoklis (esošās blakus slimības,
fokālas infekcijas, dzīvesveids)
 Indikācijas operācijai: spēcīgas
pastāvīgas sāpes, smagas
deformācijas, pārvietošanās
grūtības.

13.  Kontrindikācijas:
 ceļa locītavas infekcija,
 pastāvoša attālināta infekcija,
 ekstensoru muskulatūras disfunkcija,
 smaga vaskulāra slimība,
 muskuļu vājums,
 osteomielīts,
 smaga aptaukošanās,
 lokāla ādas pataloģija.

14. Preoperatīvie pasākumi
 RTG kājai visā garumā
 RTG AP,LL ceļa locītavai, LL 30°
fleksijā,
 P.a.a, asins grupa, rēzus faktors,
Bioķīmija (ALAT, Urea, Kreatinīns,
Glikoze, CRO), koagulograma
(APTL, Protrombīns, INR)
 EKG
 Anesteziologa konsultācija

15. Preoperatīvā plānošana
 Leņķis starp anatomisko un
mehānisko asi
 Tībijas rezekcijas augstums līdz
neskartam kaulam
 Implantu lielumi
 Osteofītu lokalizācija

16. Asis

18. Operācijas etapi
 Pirmais solis
 Pacienta pozicionēšana

19.  Grieziena veikšana

20. Femur kanāla sagatavošana

21. Femur distālās daļas rezekcija

23. Femur implanta lieluma noteikšana

24. Zāģēšanas bloka piestiprināšana

26. Mugurējās krustveida saites rezekcija

33. Ekstensijas spraugas novērtēšana

34. Fleksijas spraugas novērtēšana

40. Navigācija

67. RTG pirms un pēc operācijas

68. Pēcoperācijas periods
 Pirmo 24 stundu laikā jāsāk celties
un staigāt ar kruķiem
 Operācijas rēta dzīst aptuveni 6
nedēļas
 Mājās nepieciešams veikt
fizioterapeita nozīmētos
vingrinājumus

69. Pēcoperācijas periods
 Pēc 6 nedēļām iespējams atgriezties pie
tādām darbībām kā automobiļa vadīšana,
iepirkšanās, mājas uzkopšana un
nodarbošanās ar seksu.
 Pēc 12 nedēļām var nodarboties ar:
peldēšanu, soļošanu, golfu, braukšanu ar
velosipēdu vai dejošanu.
 Jāizvairās no: skriešanas, aerobikas,
tenisa, jo var tikt bojāta mākslīgā
locītava.

70. Iespējamās komplikācijas
 Tromboflebīts vai dziļo vēnu
tromboze
 Infekcija
 Stīvums/ierobežota kustību
amplitūda
 Cementējamā materiāla nepanesība
 Izmežģījums
 Protēzes izkustēšanās

71. Literatūra
 https://aesculap.extranet.bbraun.com/p
 OrthoPilot® KneeSuite - TKA 4.4
Surgical Technique
 NexGen® Complete Knee Solution
Intramedullary Instrumentation
Surgical Technique

72. Paldies!