Reperimento e individuazione del donatore di organi e tessuti
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Adriano Peris 42° Corso Nazionale TPM Caserta, 3 - 6 ottobre 2017
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Reperimento e individuazione del donatore di organi e tessuti
- 1. 3-5 Ottobre 2017, CASERTA REPERIMENTO E IDENTIFICAZIONE DEL DONATORE DI ORGANI E TESSUTI Adriano Peris Coordinatore dei Trapianti della Regione Toscana 2
- 2. Dichiarazione di assenza del conflitto di interessi autonomia dei contenuti scientifici del proprio intervento ed indipendenza da interessi economici commerciali con aziende sponsorizzatrici 3
- 3. Obiettivi Contesto operativo Profilo clinico del potenziale donatore Percorsi clinico-assistenziali in cui è inserito il procurement Procurement e bisogno trapiantologico Modalità di valutazione della efficienza del procurement REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 4
- 4. CONTESTO OPERATIVO Partire dal bisogno di trapianto REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 5 CONSENSO ALLA DONAZIONE: COMPONENTE CULTURALE E SOCIALE PROCUREMENT : PERCORSO SANITARIO PRELIEVO E TRAPIANTO: OBIETTIVO
- 6. http://www.irodat.org/?p=database&c=JP#data DECEASED (PMP) LIVING (PMP) Donors Trapianti (only Kidney) Tissues (cornee) Donors Canada 19 29.30 95.5 15.70 Stati Uniti 28.5 38.5 17.69 Brasile 14.10 22.10 68.40 5.80 Cuba 13.80 1.40 UK 21.44 35.30 56.13 15.58 Olanda 15.70 30.40 30.89 Italia 24.30 29.5 99.20 4.60 Germania 10.40 18.20 7.50 Russia 3.32 2.60 2.60 Iran 10.50 17.50 73.70 13.90 Israele 10 15.30 83 27 Giappone 0.72 1.32 Australia 20.80 12.90 86.40 11.10 7 overview
- 7. * Dati preliminari al 31 Dicembre 2016Fonte dati: Report CRT 31.5 34.6 19.2 21.3 51.3 59.4 39.3 29.5 41.2 38.6 42.9 36.8 22.4 25.2 34.3 22.2 88.5 36.8 38.8 27.4 39.9 26.8 25.4 52.6 53.8 39.9 31.6 38.7 45.1 49.9 15.4 42.8 23 40.9 27.1 95.4 33.5 44.6 2015 2016 Attività di donazione per regione Anno 2015 vs 2016 PMP- ACCERTAMENTO DI MORTE ENCEFALICA IN ITALIA
- 9. Fonte dati: CNToperativo TIPO DI DONATORE DCD in Italia 2017 N° 7 CONTROLLED N° 17 UNCONTROLLED Piemonte (N°3) Nitp (N°3) Emilia Romagna (N°1) Toscana (N°12) Nitp (N°5) •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI EUROTRANPLANT 4.5 PPM ITALIA 0.5-1 ppm
- 11. Il profilo clinico del potenziale donatore REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 12
- 12. Il profilo clinico del potenziale donatore DBD: con accertamento della morte effettuato con criterio neurologico (donation after brain death) DCD: accertamento della morte con criterio cardiaco (donation after cardiac death) REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 13
- 14. DEMOGRAPHICS ON DECEASED DONORS, USED FOR TRANSPLANT REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 15
- 15. CONDIZIONI CLINICHE ALLA BASE DELLA ME REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 16 ITALIA • Emorragia cerebrale 60% • Trauma Cranico 20% • ICTUS 11% • Encefalopatia post anossica 9%
- 16. DBD DOPO ARRESTO CARDIACO Gjj Jjh Lnk Kn.kn REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI Sandroni, 2016)
- 17. Processo diagnosi-accertamento-donazione Registro italiano 2007-11 (CNT) 41,8 Segni clinici di ME 38,9 Accertamenti di ME 21,1 Donatori effettivi 100 18 •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIETESSUTI (%)
- 18. DECESSI CON NEUROLESIONI E ACCERTAMENTO MORTE ENCEFALICA IN TERAPIA INTENSIVA (PMP) (fonte SDO): - diagnosi principale: da 430 a 436; da 800 a 804; da 850 a 854; 348.1; 191*; 192*; 225* - Fonte dati denominatore: popolazione residente ISTAT PMP
- 19. DCD • Grafts provenienti da NHBD significativo potenziale di espansione del pool di donatori Controlled NHBD da solo potrebbe aumentare il pool di donatori di fegato almeno del 20% Trapianti renali provenienti da DCD rappresentano il 40% del totale in Nord America e contribuiscono al dimezzamento dei tempi di attesa REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 20
- 20. DCD- Classificazione di Maastrict • Categoria 1: deceduti all’arrivo in ospedale (include vittime out-of-hospital) • Categoria 2: arrivati al Pronto Soccorso già sottoposti a manovre rianimatorie senza successo durante il trasporto • Categoria 3: arresto cardiaco atteso che si verifica in contesto di fine vita • Categoria 4: arresto cardiaco inaspettato in morte encefalica nel periodo di osservazione prima del prelievo degli organi. 21 •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI
- 21. 22 •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI DBD DCD Periodo di osservazione 6 ORE 20 MIN Perfusione Sistemica HB Regionale ECMO Ipotermia in situ ECMO: da sistemica a regionale per organi splancnici Consenso rispetto ad accertamento Nel corso del processo M III in process M II contestuale 20 min / 6 ore Perfusione d’organo Continua con alterazioni sistemiche Riperfusione dopo arresto cardiaco Arresto cardiaco Evento avverso Presupposto Mantenimento polmone Ventilazione Perfusione HB Ventilazione at rest Ipotermia in situ Dove ICU M III in ICU M II in ER HUB: M III e M II SPOKE: M III per polmone
- 22. Il procurement nei percorsi clinico-assistenziali REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 23
- 23. 24 Serri, 2017
- 24. PERCEZIONE DEL PROCUREMENT NEI PERCORSI CLINICI IN ICU REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI Clinician’s perception and experience of organ donation from brain-dead patients. Kentish-Barnes. 2017.CCM) 25
- 25. RETI CLINICHE PATOLOGIE TEMPO DIPENDENTI • Lesioni neurovascolari • IMA e arresto cardiaco • Trauma Maggiore 96% delle condizioni fisiopatologiche coinvolte nel procurement REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONEDEL DONATOREDIORGANIETESSUTI 26 • Emorragia cerebrale • Trauma Cranico • ICTUS • Encefalopatia post anossica
- 26. Procurement e bisogno trapiantologico REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 27
- 27. FATTORI AGGIUNTIVI • Fattori epidemiologici e sociali: mortalità da incidente stradale, numero dei centri trapianto, prodotto interno lordo • «Consenso presunto» produce 2.7-6.1 PMP in più (Rhitalia, 2009; Shepherd. 2014) • 22,270 DBD in Francia con 161 ECMO (0.7%) producono 64 donatori (0.3%) (Bronchard, 2017) • 25% dei potenziali donatori a rischio ed esclusi dopo valutazione del Coordinatore o del medico curante: impiego di second opinion evidence-based • Potenzialità «locale»: procurement implementato sulla base del bisogno trapiantologico della struttura REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONEDEL DONATOREDIORGANIETESSUTI 28
- 28. Valutazione della efficienza del procurement REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 29
- 29. Hub/spoke VS Distribuzione Morti encefaliche •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI Dopo introduzione HUB/SPOKE miglioramento dei processi di valutazione clinica e magggiore attenzione alla evoltività in ME
- 30. CRITERI ALLA BASE DELLA VALUTAZIONE DBD La terapia intensiva è il luogo di cura di pazienti con GCS<9 : N. assoluto di segnalazioni ME è un indicatore essenziale ma «tardivo» e «reattivo» 31 •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI Analisi riguardante: - Silent brain death - Analisi delle opposizioni - Perfusione degli organi
- 31. CRITERI ALLA BASE DELLA VALUTAZIONE DBD Dare maggiore peso alla valutazione del processo di cura del neuroleso: emergenza- pronto soccorso-terapia intensiva ruolo del Coordinamento Vs 32 •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI CASISTICA DECESSI NEUROLESIONI RIFERIBILE A CODICI DI INTERESSE NUMERO DELLE SEGNALAZIONI DI MORTE ENCEFALICA IN OSPEDALE Stabilire obiettivo %
- 32. CRITERI ALLA BASE DELLA VALUTAZIONE DCD (indicatori propedeutici) Categoria 1 e 2 (non controllato) - Potenzialità di casistica: N. decessi ACC in H con caratteristiche cliniche di idoneità per età, patologia - Tracciabilità del percorso emergenza e valutazione potenzialità di area Categoria 3 (controllato) Revisione sistematica delle casistiche ICU: quale ICU (?) e dimensionamento del campione 33 •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI
- 33. B6.1.8 DEFINIZIONE Segnalazione dei potenziali donatori di tessuti a cuore fermo NUMERATORE N. di cadaveri inseriti in eGIT in fascia di età 4-78 anni x 100 DENOMINATORE N. decessi in fascia di età 4-78 anni in ospedale e Pronto Soccorso NOTE Si considerano i deceduti inseriti in eGIT in fascia di età 4-78 anni RIFERIMENTO Media regionale FONTE Sistema Informativo Regionale - Flusso SDO e RFC 106, scheda eGIT LIVELLO Azienda di erogazione Efficienza di segnalazione dei potenziali donatori di tessuti a cuore fermo •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONEDEL DONATOREDIORGANIETESSUTI
- 34. DEFINIZIONE Percentuale donatori di tessuti effettivi NUMERATORE N. di donatori di almeno un tessuto a cuore fermo x 100 DENOMINATORE N. di cadaveri inseriti in eGIT NOTE Si considerano i deceduti inseriti in eGIT in fascia di età 4- 78 anni RIFERIMENTO Media regionale FONTE Scheda eGIT LIVELLO Azienda di erogazione B6.1.5a Percentuale donatori di tessuti effettivi •REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI
- 35. Conclusioni Percorsi DBD e DCD richiedono oggi maggiore expertise clinico Il Coordinamento deve operare all’interno dei percorsi clinici e non in parallelo ICU elemento chiave per DBD e DCD M III Estensione del setting operativo per DCD M II Estendere la capacità di processare la casistica offerta dal percorso con medici PS, stroke…...in prospettiva procurement REPERIMENTOEIDENTIFICAZIONE DELDONATOREDIORGANIE TESSUTI 36
Notas do Editor
- Guardate …..rosso vivente
- 136.5 milioni
- Riassume alcuni dati:Fatto 100 il numero dei DACL in TI, dai dati registro italiano risulta che nel 41,8 % viene diagnosticata la BD, accertata nel 39,9 con effettiva donazione nel 21,1%
- In the early years of transplantation, before the definition and legal acceptance of brain death, NHBD was the principal source of grafts. Following introduction of the concept of irreversible coma [4] and brain death, cadaveric donation gradually replaced NHBD due to the superior results obtained
- Implementaizone del PDTA Stroke che ha meglio definito il ruolo degli ospedali nel percorso (HUB e SPOKE)
- Elementi chiave