Lucia Rizzato 42° Corso Nazionale TPM Caserta, 3 - 6 ottobre 2017

1. Caserta 3/6 Ottobre 2017
Titolo relazione
Lucia Rizzato
IL Centro Nazionale Trapianti Operativo:
criteri di allocazione degli organi

2. Obiettivi
 ASSETTO ORGANIZZATIVO
 PROGRAMMI DI ALLOCAZIONE
 CRITERI DI ALLOCAZIONE
 ANALISI DEI RISULTATI
 CONCLUSIONI
CRITERIDIALLOCAZIONEDEGLI
ORGANI

3. 4 livelli
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEI TRAPIANTI
Legge n. 91 del 1 Aprile 1999
CNT
CIR
CRT
CL
Centro Nazionale Trapianti
Centri Interregionali
NITp – AIRT - OCST
Centri Regionali Trapianti
Coordinamento Locale

4. L’Indicazione al rinnovamento della struttura della rete trapiantologica è stata ufficialmente formulata dal Ministro della
Salute, con la Rete Trapiantologica e con le Associazioni, in sede di Conferenza Stampa in occasione della giornata della
Donazione 2012.
La Conferenza degli Assessori (26/05/2012 e 06/06/2012) ha dato avvio alla valutazione della ridefinizione della rete.
Nota Prot. 195359 del 09 maggio 2013 inviata al CNT dal Coordinatore della Commissione Sanità ribadisce la volontà delle
regioni all’istituzione di un Coordinamento Operativo.
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DELLA NUOVA RETE A TRE LIVELLI
CNT
CRT
CL
Il Decreto Ministeriale 28.09.2015 firmato dal Ministro della Salute, già approvato dalla Conferenza Stato-Regioni del
25.03.2015.

5. STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEL CNTO
Il CNTo ha la propria sede all’interno dell’Istituto Superiore di
Sanità
E’ formata da personale Medico ed Infermieristico e da un
Responsabile scelto tra i dirigenti del CNT
Garantisce H/24 la gestione operativa di tutti i programmi
nazionali

6. CRT
PORTA
EUROPEA
CENTRO TRAPIANTO
Strutture di Segnalazione
CNT
CIR
CENTRALIZZAZIONE GESTIONALE
04 Novembre 2013

7. 13 gennaio 2014 1 aprile 2014
PROGRAMMA NAZIONALE
PEDIATRICO (PNP)
PORTA EUROPEA
4 agosto 2014
ECCEDENZE
15 giugno 2016
PROGRAMMA CUORE E VASI
POLMONARI
1 luglio 2016
PROGRAMMA TRASPORTI
17 aprile 2014
PROGRAMMA PNI
25 agosto 2015
NUOVO PROGRAMMA SPLIT e
NUOVE REGOLE DI
ALLOCAZIONE FEGATO
1 Febbraio 2016
PROGRAMMA RENE
PANCREAS
1 luglio 2015
URGENZE RENE
1 giugno 2015
PORTA EUROPEA - FOEDUS
1 giugno 2014
4 novembre 2013
4 agosto 2014
SUPER URGENZE
EMERGENZE NAZIONALI
URGENZE MELD
Programma a cuore fermo
2016
Programmi Gestiti dal CNTO

8. PROGRAMMA EMERGENZE NAZIONALI
Il primo organo disponibile in Italia viene offerto/allocato prioritariamente
alla condizione di URGENZA/EMERGENZA segnalata al CNT Operativo.
L’accesso al programma è limitato a dei criteri ben codificati:

9. PROGRAMMA NAZIONALE SUPER URGENZE E URGENZE
Protocollo operativo dal 7 maggio 2015
Per i pazienti con grave difficoltà ad eseguire qualsiasi
trattamento dialitico per esaurimento degli accessi
vascolari e per impossibilità ad eseguire dialisi
peritoneale.
Protocollo operativo dal 12 marzo 2016

10. SCHEDA NAZIONALE RICHIESTA URGENZE/EMERGENZE

11. PROSPETTO NAZIONALE EMERGENZE – SUPER URGENZE E URGENZE MELD
DATA SCADENZA REITERATO CRT GS Iniziali Age Sex Peso H DIAGNOSI-STATUS DONATORE RICHIESTO
21/06/2016 21/09/2017 NITp Bergamo 0+ G.E. 3a 10m F 14 84 Cardiopatia dilatativa - Cuore artificiale complicato Età 2-18 peso 10-40
29/11/2016 05/07/2017 21/09/2017 NITp Bergamo 0+ I.S.E. 1a 5m F 7 60 Ventilazione meccanica + inotropi Comp. PESO 5-14 KG
24/05/2017 Lazio OPBG A+ F.G. 23 mesi M 3,8 59 sindrome del cuore sn ipoplasico compatibile 4-10Kg
01/06/2017 08/06/2017 Lazio OPBG B+ M.V. 4 MESI M 3,6 56 Berlin Heart compatibile da 4 a 12 kg
09/06/2017 sospeso Lazio OPBG A+ P.M. 23 MESI F 9,5 85 sospesa (Roberta ore 18,15 del 28,8)CMD IN VENTILAZIONE MECCANICA comp- 10-20 kg
06/07/2017 13/07/2017 PIEMONTE TORINO B+ F.D. 6 F 22 120 VAD COMPLICATO FINO A 55 KG
12/07/2017 19/07/2017 LAZIO OPBG 0+ P.A. 9 F 35 135 riattivata in data 28.08 (ore19,35 Amparo) BI-VAD COMPLICATO compatibile
10/08/2017 17/08/2017 07/09/2017 NITp Pavia 0 A.R. 64 M 70 170 LVAD COMPLICATO età >40 <55 ; peso >70 < 80 kg
22/09/2017 29/09/2017 Toscana Siena 0+ V.W. 48 M 80 188 deroga dopendenza assoluta da inotripi compatibilie PESO >75Kg
23/09/2017 30/09/2017 NITp Mi Niguarda B A.F. 40 M 74 167 Ventilazione meccanica + inotropi + ECMO + contropulsazione compatibile, maschio, peso >70 Kg
DATA SCADENZA REITERATO CRT C. TX GS Iniziali Age Sex Peso H DIAGNOSI-STATUS DONATORE RICHIESTO
DATA SCADENZA REITERATO CRT C. TX GS Iniziali Age Sex Peso H DIAGNOSI-STATUS DONATORE RICHIESTO
16/09/2016 19/09/2016 Super Urgenza Emilia R. Bologna 0+ G.E. 23 F 44 165 MULTIVISC.: FEGATO +INTESTINO+ PARETE ADD. + PANCREAS / DEROGA ANCHE LISTA PEDIATRICA X SOMA IDENTICA ETA' >10 < 60 aa - PESO<40kg
20/09/2017 Meld Sud Campania Napoli AB+ R.G. 49 M 72 170 MELD 33 COMPATIBILE
DATA SCADENZA REITERATO CRT C. TX GS Iniziali Age Sex Peso H DIAGNOSI-STATUS DONATORE RICHIESTO
30/12/2016 resta attiva (LR) NITp Padova 0 + A.A. 6 F 13 106 Tx rene 2012 non funzionante, scompeso cardiaco, posiz. di CVC Peso max 30 kg (pediatrici)
14/08/2017 14/09/2017 NITp Padova 0+ N.A. 44 F Esaurimento accessi vascolari Identico - Donatori secondo criteri PNI
08/09/2017 08/10/2017 NITp Mil. Pol. B+ C.G. 14 F 45 140 Esaurimento accessi vascolari Compatibile
DATA SCADENZA REITERATO CRT C. TX GS Iniziali Age Sex Peso H DIAGNOSI-STATUS DONATORE RICHIESTO
PANCREAS
CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI OPERATIVO
tel. + 39 06 4990 4060 – cell. + 39 331 6854290 -fax +39 06 4456 798 -em ail: cnt.operativo@iss.it
RENI
POLMONI
FEGATO - FEGATO STATUS I B - MELD >30
CUORE
Aggiornamento del 23.09.17 15,00 LM

12. PROTOCOLLO NAZIONALE EMERGENZE - SUPER URGENZE
OPERATIVO DAL 4 NOVEMBRE 2013

13. ALLOCAZIONE SU STRISCIA, CON
PRIORITA’ ALLA REGIONE E ALLA
MACROAREA DI APPARTENENZA
ALGORITMO
- HLA
- RISCHIO IMMUNOLOGICO
- RAPPORTO PESO E ALTEZZA DON./RIC.
- PESO RICEVENTE
- GRUPPO
- STATUS
- PELD
- CLASSE PESO
- TEMPO DI ATTESA
- GRUPPO

14. PROGRAMMI NAZIONALI: con gestione lista
PEDIATRICO
URGENZA MELD
CNTo
URGENZE/EMERGENZE
NAZIONALICentro
Regionale
Centro
trapianti
RESTITUZIONI

15. Il programma nazionale di SPLIT LIVER (adulto-pediatrico) è
OBBLIGATORIO a livello nazionale. Tutti i donatori con:
età ≤ 50 anni
con rischio standard
sono offerti dal CNT Operativo per lo Split.
PROGRAMMA NAZIONALE
SPLIT LIVER

16. 25/08/15
24/08/2016
SPLIT SN SPLIT DX
OFFERTI 252 252
ACCETTATI 70 70
TRAPIANTATI 50 51
SPLIT SN PRIMA DOPO INCREMENTO
OFFERTI 75 252 236 %
ACCETTATI 35 70 100 %
TRAPIANTATI 28 50 78,6 %
25/08/14
24/08/2015
SPLIT SN SPLIT DX
OFFERTI 75 75
ACCETTATI 35 35
TRAPIANTATI 28 28
Protocollo SPLIT – LIVER – periodi a confronto
+68,7%
di trapianti pediatrici con tecnica Split
Impatto SPLIT – LIVER nella lista pediatrica

17. CARATTERISTICHE DONATORI:
- peso inferiore a 45 Kg;
- assenza di pregressi interventi
addominali (eccetto
appendicectomia e plastica per
ernia);
- età inferiore a 50 anni
(prolungabili a 60 per richieste
particolare che dovranno essere
specificate per iscritto);
- negatività dei marker dei virus
epatite B e C compreso l’anticore
PROGRAMMA NAZIONALE
INTESTINO E MULTIVISCERALE

18. CRITERI GENERALI:
Un organo ricevuto per i programmi nazionali di
Emergenza/Urgenza, PNI, rene nel rene-pancreas, va
restituito
Non sono proponibili per la restituzione organi di donatori
Pediatrici
Non possono essere proposte in restituzione le Eccedenze
PROGRAMMA NAZIONALE: RESTITUZIONI

19. CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI OPERATIVO
tel. + 39 06 4990 4060 - cell. + 39 331 6854290
fax +39 06 4456 798 - email: cnt.operativo@iss.it
Restituzioni Attive del xx.xx.xx
CUORE
Debitore Creditore Note Donatore (Tipologia, data, sede, gruppo) Offerte
Campania Toscana Emergenza Monaldi del 18/12/2015 Donatore di Viareggio del 12/01/2016 1 Napoli 18/03/16
Campania Puglia Compensazione del 28/02/2016
Donatore di Varese 17/01/2016
Donatore di Taranto del 14/12/2016
1 Napoli 18/03/16
Lazio Toscana Emergenza del 18/01/2016 Donatore di Pisa 29/01/16 1 Latina 22/02/2016
Emilia
Romagna
Puglia Compensazione del 26/02/2015
Donatore Lecco 18/11/15
Donatore di Bari 01/02/2016
Donatore Cagliari 19/02/2016
Campania NITp Emergenza del 15/02/2016 Donatore di Padova 15/02/2016
Campania Toscana Emergenza Napoli 6/1/2016 Donatore Fi-Careggi 20/02/2016
FEGATO
Debitore Creditore Note Donatore (Tipologia, data, sede, gruppo) Offerte
Sicilia Campania COMPENSAZIONE del 9/11/15 Donatore Torino 19/09/2015 GRUPPO AB
Emilia R.
Puglia Compensazioni del 23 Novembre 2015
Donatore Milano Pol. 30.11.15 Gruppo 0+ con donatore
di Casarano del 22/11/2015 di GRUPPO 0
1 Bologna 21302/16
2 Bologna 10.03.2016
3 Modena 13.3.2016
Emilia R. Piemonte Urgenza Meld >30 di Bologna del 12/01/2016 Donatore di Chivasso del 22/01/2016 GRUPPO A 1 Modena 13.3.2016
Emilia R. Piemonte Urgenza Meld >30 di Modena del 16/01/2016 Donatore di Aosta del 19/01/2016 GRUPPO 0
NITp Piemonte Urgenza MELD di Padova del 12/02/2016 (Tx su Riserva) Donatore di Torino del 13/02/2016 Gruppo A
Lazio Calabria Urgenza Meld S.Camillo 16/02/2016 Donatore Reggio Calabria del 22/02/2016 Gruppo A
NITP Piemonte Urgenza Meld Milano polic 08/03/2016 EMIFEGATO DX Donatore Torino 10/03/2016 Gruppo 0

20. RESTITUZIONI VIRTUALI:
COMPENSAZIONI:
Debitore Creditore Note Donatore (Tipologia, data, sede, gruppo) Offerte
Lazio Puglia
Emergenza del S. Camillo del
02/12/2015
Donatore di Taranto del 14/12/2015
1 Latina
20/02/2016
NITp Lazio Emergenza di Udine del 09/02/16 Donatore RM-Umberto I del 24/02/2016
Debitore Creditore Note Donatore (Tipologia, data, sede, gruppo) Offerte
NITp Puglia
Compensazione del 26/02/2016
(I Parte)
Donatore di Taranto del 14/12/2015
PROGRAMMA NAZIONALE: RESTITUZIONI

21. Organo
N. Totale
restituzioni
RESTITUITE
COMPENSATE dal
CNTO
ATTIVE
Cuore 123 27 89 7
Polmoni 34 10 17 7
Fegato 268 93 165 10
Reni 11 7 4 0
tot 436 137 (31%) 275 (63%) 24 (6%)
Restituzioni gestite dal CNTO – 2014-2016
GESTIONE RESTITUZIONI
ORGANO COMPENSATE dal CNTO
VOLI AEREI RISPARMIATI
(A/R)
CUORE 89 143
POLMONE 17 13
FEGATO 165 168
RENE 4 0
TOTALE 275 324

22. Gli organi non allocati per programmi nazionali e
non allocati in regione divengono ECCEDENZE.
CNToM.A. NordM.A. SudI.G.E
M.A. Nord: Sardegna-Piemonte-Emilia R.-Toscana-NITp
M.A. Sud: Lazio-Abruzzo-Basilicata-Calabria-Umbria-Campania-Puglia-Sicilia
PROGRAMMA NAZIONALE: ECCEDENZE

23. OTTIMIZZARE L’UTILIZZO DELLE
RISORSE DISPONIBILI AGEVOLANDO
GLI SCAMBI TRA I PAESI MEMBRI
Directive 2010/53/EU and in the Action Plan 2009-2015 set
by the European Commission
EU funded Project led
by CNT
EU funded Joint Action
led by CNT
COORENOR
01 LUGLIO 2012
FOEDUS
01 GIUGNO 2015
Gli organi non allocati per NESSUN programma in Italia
vengono offerti all’estero.
PROGRAMMA NAZIONALE
PORTA EUROPEA
Organi Trapiantati:
6 cuori
15 fegati
3 split dx
3 split sn
6 reni
3 polmoni doppi

24. CUORE E POLMONI
1) Emergenze nazionali
2) Trapianto combinato
3) Restituzioni
4) Regionale
6) Eccedenza
7) Estero
FEGATO
1) Super urgenza
2) Status 1B
3) Urgenza Meld
4) Split
5) Restituzioni
7) Regionale
8) Eccedenza
9) Estero
RENI
1) Urgenza
2) PNI
3) Rene-pancreas
4) Combinato con organo
salvavita
5) Restituzione
6) Regionale
7) Eccedenza
8) Estero
PROGRAMMI NAZIONALI: PRIORITA’ DI ALLOCAZIONE

25. • Ora “0” segnalazione
• Centro sede donazione,
• Età, gruppo, soma
• Consenso, livello di
rischio (virologia),
• Strumentali per valutare
l’organo in oggetto
 Processa lista urgenze Naz. e/o
SIT
 Status 1/1B
 Urgenze MELD/PELD >30
 Restituzioni regionali
 Programma regionale
 Eccedenze nazionali
 Urgenze estero
SEGNALAZIONE CR al CNTo
OPERATIVITA’ DEL CNT OPERATIVO

26. COORDINAMENTO
LOCALE sede di
donazione
CR sede di
donazione
CNTo
CR titolari
Degli organi
CENTRI
TRAPIANTI
Urgenza
Eccedenza
Restituz.
PNI
FLUSSI INFORMATIVI

27. SIT
STRUMENTI OPERATIVI

28. Il CNTO HA UNA
VISIONE UNICA DEL SISTEMA
INTEGRANDO LE RISORSE DI TUTTA LA
RETE
UTILIZZA CORRETTAMENTE IL FLUSSO
INFORMATIVO
NEL RISPETTO DEI PROTOCOLLI
OPERATIVI
CON L’OBIETTIVO COMUNE: IL BENE
DEL RICEVENTE E IL RISPETTO DEL
DONATORE